Insuffisance Respiratoire Aigue: IRA

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1 Insuffisance Respiratoire Aigue: IRA L IRA est un syndrome lié à l impossibilité pour le système ventilatoire de maintenir des échanges gazeux à un niveau compatible avec la survie autonome de l organisme, mettant en jeux le pronostic vital immédiat

2 Le diagnostic est avant tout clinique, confirmé par la mesure des GDS. En fonction de l étiologie et du mécanisme physiopathologique prédominant en cause, les valeurs gazométriques peuvent être très variable: Fonction de l état pulmonaire préexistant à l IRA. Ainsi, une IRC obstructif grave tolère-t-il de façon satisfaisante, sur le plan clinique, des niveaux d hypoxie et d hypercapnie souvent impressionnants. A l opposé, de niveaux beaucoup plus modérés d hypoxie pourront être associés à un état de détresse respiratoire chez les sujets aux poumons antérieurement sains.

3 Troubles de l équilibre acide-base Le ph du sang artériel et des fluides interstitiels est normalement compris entre 7.38 et 7.42mmhg. Différents types de troubles de l équilibre acide-base: L acidose respiratoire résulte d une hypoventilation et entraine une baisse du ph en élevant la Paco2 L alcalose respiratoire résulte d une hyperventilation et entraine une augmentation du ph en abaissant la Paco2. L alcalose métabolique survient lorsque l augmentation des bicarbonates élève le ph. L acidose métabolique survient lorsque la réduction des bicarbonates abaisse le ph.

4 ACIDOSE RESPIRATOIRE Une acidose respiratoire survient lorsque la ventilation alvéolaire est altérée. L élimination normale du CO2 repose sur les mécanismes suivants: Transfert du CO2des tissus aux poumons sous forme de bicarbonates dans le sang veineux Formation de CO2 à l intérieur des globules rouges Perfusion pulmonaire par le sang veineux Diffusion du CO2 du capillaires pulmonaire à l alvéole et ventilation alvéolaire.

5 ACIDOSE RESPIRATOIRE Suite L acidose respiratoire aigue est secondaire à différentes causes qui ont en commun d être responsable d une insuffisance de l élimination pulmonaire du CO2. Ces causes sont classées en trois grandes catégories: Les déficits primitifs du contrôle de la ventilation par le SNC (au cours de l anesthésie, de l apnée de sommeil, d une sédation excessive). Les déficits primitifs du transport du CO2 à partir de l alvéole (dans les IR obstructives, dans les IR restrictives et dans le déficit neuromusculaires de la crise myasthénique, du syndrome Guillain Barré ou de l hypokaliémie sévère) Les déficits primitifs du transport du CO2 des tissus à l alvéole ( au cours de l insuffisance cardiaque sévère).

6 ACIDOSE RESPIRATOIRE Suite L acidose respiratoire chronique relève essentiellement des mêmes causes, avec cette différence que la durée de la rétention de CO2 est plus grande, permettant une augmentation plus importante des bicarbonates plasmatiques induite par la réponse compensatrice rénale. Attention aux désordres acidobasiques mixtes: Puisque la réponse adaptative normale à une acidose respiratoire chronique entraine une augmentation de la concentration plasmatique de bicar, la constatation d une bicarbonatémie de 28à30 meq/l, associée à une PaCO2>50mmhg, doit faire évoquer la possibilité de coexistence d une acidose métabolique aigue et d une acidose respiratoire chronique.

7 ACIDOSE RESPIRATOIRE Suite Manifestations cliniques: Une augmentation rapide de PaCO2 entraine: Somnolence Confusion Voir coma hypercapnique Un astérixis peut être présent Le CO2 étant un vasodilatateur cérébral, les vaisseaux peuvent être dilatés et sinueux au fond d œil. Lorsque l hypercapnie est sévère, un œdème papillaire peut être présent.

8 Alcalose Respiratoire L alcalose respiratoire est la conséquence d une baisse de la PaCO2 induite par une hyperventilation et entrainant une augmentation du ph artériel. L alcalose respiratoire aigue est en général la conséquence d une augmentation de la ventilation secondaire à la stimulation du système nerveux central par l hypoxie, mais existe d autres causes : Volontaires: crise d anxiété Involontaire:- Diverses pathologies neurologiques (traumatisme, infectieuses, vasculaire ou tumorale) - Intoxication (salicylates, nicotine) - Hyperthermies: (coup de chaleur,fièvre,sepsis)

9 Alcalose Respiratoire, Suite Les alcaloses respiratoires chroniques peuvent avoir les mêmes causes et, de plus, se rencontrer au cours de la grossesse, de l encéphalopathie hépatique, de l anémie sévère et de l exposition chronique à l altitude. Manifestations cliniques: L hyperventilation chronique peut être asymptomatique. L hyperventilation aigue est caractérisée par: Paresthésie Engourdissement et des picotements des extrémités Crise de tétanie Baisse du calcium ionisé et du magnésium : augmentation de l excitabilité neuro musculaire.

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