TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES Cardiologie - Document du Formateur Module 7 Dysrythmies ventriculaires
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- Raymond Pageau
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1 TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES Cardiologie - Document du Formateur Module 7 Dysrythmies ventriculaires DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, août 2014
2 1. Vous êtes au poste et l alarme du moniteur cardiaque sonne. Vous regardez le moniteur et vous voyez ceci, que faites-vous? 2. a) À votre arrivée dans la chambre, vous constatez que le patient est agité et tente de se lever. Vous le sécurisez et le repositionnez dans son lit. Soudainement, le patient devient diaphorétique avec une révulsion des yeux. Voici le rythme que vous observez au moniteur cardiaque. Interpréter la bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : CHUM DSI-RC Page 2
3 3. Quelles sont vos interventions prioritaires? 4. Lorsque vous voyez cette arythmie, pendant combien de temps vous prenez le pouls? A) 10 secondes B) 20 secondes C) 30 secondes D) 60 secondes 5. Finalement, vous constatez que votre patient n a pas de pouls. Que faites-vous? 6. À l arrivée du chariot à code, vous allez préparer le patient pour quelle intervention? A) Cardioversion B) Début du stimulateur cardiaque C) Coups de poing précordial D) Défibrillation 7. Selon votre réponse à la question 7, encerclez d autres situations cliniques où la même intervention peut être utilisée. A) Asystolie B) Fibrillation Ventriculaire C) Fibrillation auriculaire(fa) D) Flutter E) Tachycardie pas de pouls F) Torsades de pointe et patient inconscient G) Tachycardie ventriculaire avec pouls et patient conscient CHUM DSI-RC Page 3
4 8. Questions sur les manœuvres immédiates en réanimation chez un adulte. Informations supplémentaires: La séquence de la RCR depuis 2010 : CAB (compressions thoraciques/voies aériennes/ventilation) 8. a) Nommez deux conditions pour débuter la RCR. 8. b) Pendant combien temps devez-vous prendre le pouls? 8. c) Quelle est la fréquence des compressions? 8. d) Quelle est la profondeur des compressions? 8. e) Qu est-ce qui est souvent oublié pendant les compressions? CHUM DSI-RC Page 4
5 8. f) Quel est le ratio des compressions et des ventilations chez un patient non intubé? 8. g) Quel est le ratio des compressions et des ventilations chez un patient intubé? 8. h) Comment devons-nous positionner la tête pendant la RCR? 8. i) À quel intervalle doit-on changer de masseur? 8. j) L interruption du massage doit être limitée à combien de temps? CHUM DSI-RC Page 5
6 9. a) Interprétez la bande de rythme Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : 9. b) Interprétez la bande de rythme Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : CHUM DSI-RC Page 6
7 10. Remplir la feuille RCR avec les données suivantes : Interventions 8 h 00 Constatation initiale de l arrêt par infirmière de l étage chambre X Pas de pouls perceptible 8 h 01 Appel RCR code bleu Début du massage (2 min.) Signes vitaux non disponibles Installation de voie CCP #16 ABG Glycémie : h 03 Arrivée équipe RCR Cathéter IO tibia gauche installé par Infirmière de l équipe RCR Moniteur cardiaque: tachycardie ventriculaire Défibrillation biphasique 150 joules Épinéphrine 1 mg IV 8 h 04 Continuité du massage (5 cycles environ 2 min.) 8 h 05 Amiodarone 300 mg IV Bolus NaCl 0,9% 500 ml IV ECG fait 8 h 06 Vasopressine 40 unités IV Asystolie Poursuivre le massage (5 cycles environ 2 min) 8 h 09 Épinéphrine 1 mg IV Intubation : o CO2 à 30 Vérification du pouls et du rythme cardiaque Pas de pouls Au scope : fibrillation ventriculaire (FV) 8 h 10 Défibrillation biphasique 200 joules Poursuivre le massage (5 cycles environ 2 min) 8 h 12 Conversion rythme sinusal régulier 100/50 pouls perceptible fémoral Fin des manœuvres 8 h /50 pouls 60 RSR Transfert unité coronarienne CHUM DSI-RC Page 7
8 *fum-1143* FEUILLE DE ROUTE Réanimation cardio-respiratoire (RCR) Date: CONSTATATION INITIALE : PAR: LIEU: DEVANT TÉMOIN : NON OUI DÉBUT DU MASSAGE : PAR : ÉQUIPE TRAITANTE AMBULANCIER ÉQUIPE RCR APPEL À L' ÉQUIPE RCR: PAR : ARRIVÉE DE L'ÉQUIPE RCR: LORS DE LA CONSTATATION: CONSCIENT NON OUI MONITORAGE EN PLACE: ECG SPO 2 PROVENANCE DU PATIENT: EXTERNE HOSPITALISÉ NIVEAU DE SOINS COMPLÉTÉ: NON OUI FIN DES MANŒUVRES : RETOUR DU POULS SPONTANÉ PALPABLE: CONSTATATION DU DÉCÈS : TRANSFERT : SOINS INTENSIFS UNITÉ CORONARIENNE HÉMODYNAMIE AUTRE : Condition immédiate ayant déclenché les manœuvres de réanimation RESPIRATOIRE BRADYCARDIE TACHYCARDIE VENTRICULAIRE AVEC POULS NEUROLOGIQUE ASYSTOLIE TACHYCARDIE VENTRICULAIRE SANS POULS CARDIAQUE-ISCHÉMIQUE ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE SANS POULS (AESP) FIBRILLATION VENTRICULAIRE (FV) AUTRES: VENTILATION VENTILATION LORS DE LA CONSTATATION SPONTANÉE APNÉE AGONALE ASSISTÉE FIO 2 PAR INTERVENTIONS: ASPIRATION BUCCALE/TRACHÉALE VENTIMASQUE O 2 100% AMBU 1ERE VENTILATION ASSISTÉE: INTUBATION : MATÉRIEL UTILISÉ : FAITE PAR : LARYNGOSCOPIE DIRECTE GRADE D'INTUBATION : AUTRE : PRÉCISER TUBE # FIXÉ À CM BALLONNET GONFLÉ MURMURE VÉSICULAIRE VÉRIFIÉ : D > / = / < G DÉTECTEUR CO 2 MMHG (INSCRIRE LA VALEUR MAXIMALE OBSERVÉE) MANŒUVRES DE RÉANIMATION MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE/ INTERNE DÉBUT: FIN: PACEMAKER TRANSCUTANÉ ENDOCAVITAIRE (VIA ACCÈS VEINEUX) VIA FILS EPICARDIQUES FRÉQUENCE PONCTION PÉRICARDIQUE FAITE PAR CATHÉTER PÉRIPHÉRIQUE - SITE INSTALLÉ PAR DÉJÀ EN PLACE CATHÉTER CENTRAL - SITE INSTALLÉ PAR DÉJÀ EN PLACE CATHÉTER INTRA-OSSEUX - SITE INSTALLÉ PAR ÉCHOCARDIOGRAPHIE FAITE PAR Juillet 2011 DM 8
9 AIDE-MÉMOIRE (rapporter ces données à la page 1 à la fin des manœuvres) Constatation initiale : Début du massage : Appel à l équipe RCR : Arrivée de l'équipe: Fin du massage: Fin des manœuvres : 160 PA 140 Λ V 120 Pls N/D: NON DISPONIBLE Rythme Indiquer: Asystolie, FA, TV, FV, RSR Massage cardiaque (M) Défibrillation / Cardioversion (Joules) FR Spontané/Assisté SpO 2/ EtCO 2 BOLUS :Dose,Voie (IV/ IO) PERFUSIONS ml / h Amiodarone Atropine Bicarbonates Épinéphrine Vasopressine NaCl Lévophed mg/ 250ml NaCl Voluven TOTAL SIGNATURE : INFIRMIÈRE ÉQUIPE CODE BLEU : INHALOTHÉRAPEUTE : INFIRMIÈRE UNITÉ DE SOINS : MÉDECIN / RÉSIDENT :
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