Fertilité après une chirurgie d endométriose : quelle gestion du désir de grossesse?

Transcription

1 Fertilité après une chirurgie d endométriose : quelle gestion du désir de grossesse? Stéphanie Potel To cite this version: Stéphanie Potel. Fertilité après une chirurgie d endométriose : quelle gestion du désir de grossesse?. Médecine humaine et pathologie <dumas > HAL Id: dumas Submitted on 26 Oct 2012 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 .

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59 Kaplan-Meier survival estimate Months of follow up

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91 Patiente n 1 Patiente n 2 Patiente n 3 Patiente n Non Non 4 75 Vaporisation d'endométriomes bilatéraux à 5 mois Bilatérale à 7 mois (Nl < 12.5) Non Oui 4 43 Vaporisation d'endométriomes bilatéraux à 9 mois (Nl < 12.5) Bilatérale à 13 mois 27.5 (Nl < 12.5) Oui Protocole Long Lutéal Retard Gonadotrophines : 300UI 3 follicules 1 ovocyte trouvé, gardé 1 embryon obtenu, transféré Pas de grossesse Oui Vaporisation d'endométriomes bilatéraux Bilatérale Préopérat oire à 9 mois à 20 mois (Nl < 7.9) (Nl < 7.9) (Nl < 7.9) Non Proposition de PEC première AMP refusée par la patiente Non 4 64 Vaporisation d'endométriomes bilatéraux Bilatérale Préopératoir e à 7 mois à 9 mois (Nl < 10)

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103 Effectif de l'étude Durée du suivi Mode d'attribution Chirurgie Stades AFS-R Critères d'inclusion Critères de non inclusion Age (années) Infertilité préopératoire (mois) Durée d'infertilité (mois) Antécédent de chirurgie pour endométriose (%) Voie d'abord Critères de grossesse Taux de grossesse (%) Tx de G selon stade (%) Tx d'accouchement (%) Tx grossesse spontanée (%) Délai moyen d'obtention G (mois) semaines Complète MARCOUX 1997 Randomisée Patientes semaines Caelioscopie diag Infertilité > 1 an Stades 1 et 2 Patiente âgée de 20 à 39 ans infertilité > 1 an Anovulation Atcd Chirurgie de l'endométriose Atcd ovariectomie Atcd salpingectomie Anomalies du SPG 31 ± 3 100% 31 ± 16 Non Caelioscopie 30 ± 4 100% 31 ± 16 Np Grossesse évolutive > 22 SA 30.7% Np Np Np Np 17.7% Np Np Np 51 PARAZZINI mois 45 Randomisée Complète Caelioscopie diag Patientes infertiles Stades 1 et 2 Age < 36 ans Examen gynécologique anormal Bilan hormonal anormal HSG pathologique Hühner pathologique Anomalies du SPG 24% 19.6% Np Np % 44 Np Caelioscopie Np Np 29% 22% Np Np LITTMAN > 9mois Complète Patientes en échec de FIV Echec moyen 2.2 cycles FIV Stades 1 et 2 : 34.5% Stades 3 et 4 : 65.5% Obstruction tubaire bilatérale Atteinte sévère du SPG 34.3 ± % Non Caelioscopie Naissance d'un enfant 76% Stade 1 : 100% Stade 2 : 83% Stade 3 : 83% Stade 4 : 62% 76% 59.1% Np DARAI mois Complète Endométriose colo-rectale : Résection segmentaire Age < 43 ans Np % % Caelioscopie Np 45.5% Np 40.9% 75% 8 FUCHS > 12 mois Complète Patientes Infertilité > 1 an Stades 1 à 4 Patiente âgée de 20 à 39 ans Infertilité > 1 an Autres causes d'infertilité : Pathologie tubaire non endométriosique Pathologie hormonale Pathologie infectieuse SPG pathologique Np Np > 12 mois Np Caelioscopie Np 65% Stades 1 et 2 89% Stades 3 et 4 56% 56% 60% 8.5 FERRERO > 26 mois 13 > 26 mois Non randomisée Complète Complète Endométriose colo-rectale : Résection segmentaire Age < 40 ans Atcd annexectomie bilatérale 32.5 ± % 63% Laparotomi Caelioscopie e Np 57.6% Np 51.5% % Np 23.1% Np 15.4% 25.3 BOURDEL > 18 mois Complète Patientes Infertilité > 1 an Stades 1 et 2 : 40.7% Stades 3 et 4 : 59.3% Patiente âgée de 18 à 43 ans Infertilité > 1 an Atcd chirugical d'endométriose % > 12 mois Non Caelioscopie Grossesse évolutive > 22 SA 48% Stades 1 et % Stades 3 et % 47% 60% 7.7 Délai moyen d'obtention G spontanée (mois) Np Np Np Np Np Np Np 13 6 Délai moyen d'obtention GAMP (mois) Np Np Np Np Np Np 12 Np Np 10

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116