Représentations et attentes des patients

Transcription

1 Représentations et attentes des patients C. CEDRASCHI, PhD Service de Pharmacologie et Toxicologie Cliniques, Consultation de la Douleur & Service de Médecine Interne de Réhabilitation Hôpitaux Universitaires de Genève

2 Objectifs Distinguer les points de vue du patient et des professionnels de la santé Identifier l importance des représentations du patient Apprécier leur rôle dans la relation et la prise de décision

3 Savoir scientifique Savoir profane Définition du problème Eclaircir les mécanismes physiopathologiques Donner un sens à l atteinte (dépasse l atteinte)

4 Savoir scientifique Morcellement du corps en organes Dépersonalisation de la maladie et du corps pour mieux les comprendre «Absence» de l individu singulier Valeur statistique du modèle Savoir profane Personnalisation Individu singulier au premier plan Organisation particulière de ce savoir chez chaque individu ou groupe d individus

5 Représentations «Connaissance qui se constitue à partir de nos expériences, mais aussi à partir des informations que nous recevons par la communication sociale, au sens large». «Connaissance pratique qui vise à maîtriser notre environnement, comprendre et expliquer notre univers» Jodelet D. Représentation sociale: phénomènes, concept et théorie. In: Moscovici S (Ed.) Psychologie sociale. Paris: PUF, 1984

6 Modèle biopsychosocial et représentations Société Relation patient professionnel(s) de la santé Traitement Expériences personnelles Représentations Maladie

7 Modèles de prise de décision Charles et al, BMJ, 1999

8 Le modèle biomédical comme univers commun d explication: influence sur la relation Dans le modèle biomédical, la compréhension du corps anatomique est basée sur deux postulats: l intérieur du corps correspond aux images visuelles qu on en a vision objective il existe des normes objectives qui permettent de dire ce qui est normal et ce qui est pathologique

9 Le modèle biomédical comme univers commun d explication: influence sur la relation Dans le modèle bio-médical, vision dichotomique des rapports corps-esprit Dans cette vision dichotomique, ce qui n est pas clairement «corporel» ou «somatique» pourrait bien être considéré comme «dans la tête», «psychologique». Dans cette perspective, pour les patients, l identification d une cause somatique constitue un aspect central de la légitimation des douleurs ou de la maladie Les représentations peuvent être propres à l individu, mais elles sont aussi influencées par le contexte social et culturel

10 Pourquoi s intéresser aux représentations du patient? Accès à la manière dont le patient comprend ce qui lui arrive Ex: De quoi le patient a-t-il besoin? De quoi pense-t-il avoir besoin? Le traitement paraît-il en contradiction avec ses représentations? Evaluation des ressources personnelles, des capacités d adaptation, des moyens de faire face Ex: Que peut-on raisonnablement demander au patient à ce moment du traitement? Sur quelles ressources du patient peut-on s appuyer dans la prise en charge? Prise en compte du contexte de vie du patient (famille, employeur, ) Ex: Comment le patient voit-il le traitement dans le contexte des besoins et des contraintes de sa vie quotidienne?

11 Pourquoi s intéresser aux représentations du patient? Approche des comportements liés à la maladie Ex: Comment le patient «choisit-il» d exprimer ses plaintes? Quel sens cela a-t-il pour lui? Quel sens ces comportements ont-ils pour la prise en charge thérapeutique? Légitimation des symptômes et de la souffrance Ex: «Prendre acte» de ce que sent et pense le patient comme étape dans l établissement de la relation Ces éléments peuvent jouer un rôle dans le processus de décision, chez le patient et chez le professionnel de la santé

12 Points à retenir Représentations différentes du corps, de la maladie et du traitement chez le patient et chez les professionnels de la santé Influence sur la manière de comprendre la maladie et d y réagir Influence sur l observance thérapeutique Nécessaire prise en compte des représentations du patient

13 Points à retenir Il ne suffit pas de «dire pour être entendu», et, a fortiori, pour convaincre La prise de décision passe par un processus de négociation entre deux individus et deux systèmes de pensée Influence sur la relation thérapeutique