Projet «NEONATOLOGIE» au Pavillon Sainte Fleur à Antananarivo / Madagascar

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Lucile Léger
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1 Projet «NEONATOLOGIE» au Pavillon Sainte Fleur à Antananarivo / Madagascar Pavillon Sainte Fleur BP 3773 Ampefiloha Antananarivo 101 MADAGASCAR Tel : dir.psf@gmail.com

2 Situation générale : Confronté à une grave crise politique et économique depuis plusieurs années, Madagascar reste aujourd hui un pays en grave difficulté. Pays agricole pauvre malgré un potentiel certain, 80% des habitants ( ) mènent une vie rurale et 50% vivent aujourd hui au-dessous du seuil de pauvreté, ce qui influence de façon importante le niveau général de santé de la population. L espérance de vie s élève à 56 ans pour les hommes et 60 ans pour les femmes. La mortalité infantile (moins de 1 ans) est de 43 pour 1000, la mortalité des moins de 5 ans est de 62 pour 1000 et la mortalité adulte (15 ans et plus) est de 11,35 pour 1000 (chiffres de l UNICEF pour l année 2011). Les principales causes de mortalité sont les infections des voies respiratoires suivies de près par la malaria et la diarrhée. A Madagascar, la santé publique est peu développée et la qualité des services de santé laisse à désirer. Il y a régulièrement des pénuries de médicaments et de fournitures essentielles, et les structures d urgence font défaut. La capacité à planifier efficacement et à gérer les programmes de santé est faible. Le nombre de médecins et de personnel paramédicaux sur l ile est largement déficitaire (8,6 médecins pour habitants en zone urbaine (à titre de comparaison : 1 médecin pour 320 habitants en Suisse) et 1 pour habitants en zone rurale), et la grande étendue du territoire ne permet pas d avoir une couverture santé suffisante pour toute la population d autant que le problème des transports complique souvent l accès aux soins. Dans ce cadre, un des plus grands défis de Madagascar en matière de santé reste la promotion de la santé de la mère et de l enfant. Le Pavillon Sainte Fleur : Soutenu et géré par l Ordre de Malte France depuis 1999, le Pavillon Sainte Fleur, situé au sein du CHU d Antananarivo, est lié au Ministère de la Santé publique malgache par un contrat de concession de service public hospitalier. Au fil du temps il est devenu une maternité de référence pour le pays. Intégré au complexe «Mère Enfant» malgache, c est une des maternités les plus performantes du pays pour assurer le suivi des parturientes, les aider à préparer avec confiance leur accouchement et donner la vie en toute sécurité grâce à des soins de haut niveau. Une grande attention est apportée aux nouveaux nés, tout particulièrement aux prématurés, et le suivi pédiatrique des jeunes enfants est une priorité. Le Pavillon Sainte Fleur dispose aujourd hui de 58 lits, 3 blocs chirurgicaux et 3 salles d accouchement (5 tables). Il dispose également d un service de néonatologie avec 6 couveuses de niveau 1 (nursing) et de 2 lits ouverts qui ont permis d accueillir 370 nouveaux nés en Plus de 200 enfants naissent chaque mois (2600 par an) et environ consultations sont dispensées chaque année dont 2000 en pédiatrie, sans compter vaccinations.

3 Enfin, fidèle à l Ethique de l ordre de Malte, le Pavillon Sainte Fleur accueille Mères et Enfants dans les meilleures conditions, quelle que soit leur situation individuelle, leur origine, leur religion et leurs ressources en ayant une attention particulière pour les familles les plus démunies. Entièrement rénovée en , la maternité offre désormais un service de qualité pour tous au moindre coût qu il convient maintenant d améliorer par la mise en place de nouvelles techniques modernes et efficientes. Salle de vaccination Salle d opération Le service de néonatologie : 1. Historique A la création du Pavillon Sainte Fleur en 1999, l Unité de Néonatologie constituait un prolongement du bloc d accouchement où étaient pris en charge les nouveau-nés ayant des difficultés d adaptation à la vie extra-utérine, de faible poids de naissance et/ou prématuré. Le taux d occupation était alors encore assez minime. Tableau 1- Activité en néonatalogie du PSF de 1999 à 2014 Années Nb de nouveaunés en Néonatalogie Taux / nombre d accouchements % 7.4% 17% 18% 17% 16% 18.5% 16.5% 13% 16% 15% 15% 13% 14%

4 Des mesures d hygiène drastiques ont permis d endiguer d éventuels problèmes de surinfection, notamment: 1- restriction des fréquentations dans l unité par les familles des nouveau-nés et limitation du nombre de personnel autorisé à s introduire dans l unité 2- rénovation des locaux pour faciliter les mesures de désinfection 3- systématisation de l utilisation des solutions hydro-alcooliques en complément ou en alternative au lavage antiseptique des mains 4- mise à disposition de nouvelles molécules d antibiotiques jusque-là indisponibles dans la lutte contre les infections nosocomiales En 2012, une rénovation du bâtiment et des infrastructures a permis d augmenter le taux de fréquentation de la maternité, se répercutant directement sur le taux d occupation de la néonatalogie. En 2013 et 2014, dans l optique de mettre en place une démarche qualité, les objectifs fixés pour la néonatalogie étaient de diminuer le taux de mortalité néonatale jusqu à 6% et d améliorer les mesures de lutte contre la douleur. Pour y parvenir, les moyens suivants ont été mis en œuvre : 1- formation continue du personnel paramédical essentiellement constitué de sages-femmes, par une puéricultrice française d octobre 2013 à avril 2014 (noter que faute d avoir de personnel paramédical spécialisé en puériculture, les sages-femmes assument la fonction de puéricultrice) 2- ouverture à titre expérimental d une Sous-Unité Kangourou, pour désengorger les incubateurs qui ne pouvaient plus répondre à la demande, d où refus d admission et transfert vers d autres hôpitaux de nouveau-nés nécessitant des soins en incubateur. 2- achat d un nouvel incubateur pour étoffer des matériels usés. 3- achat de deux moniteurs cardio-respiratoires 4- lutte contre la douleur: utilisation systématique d antalgiques lors des soins douloureux et mis en place d un protocole de soins infirmiers antidouleurs. Malgré des progrès déjà très perceptibles et une plus grande capacité d accueil, le problème de disponibilité de place en incubateur n est toujours pas résolu. L insuffisance du nombre des moniteurs cardio-respiratoires oblige les sages-femmes à porter les appareils d un nouveau-né à l autre, alors que la surveillance devrait être continue pour les nouveau-nés en incubateur et particulièrement pour ceux dans un état critique.

5 2. Présentation du service de NEONATALOGIE 21. Ressources humaines Qualité Nombre (9) Surveillante de l Unité 1 Pédiatres 2 Sages-femmes 3 Infirmière généraliste 1 Aide-Soignante 1 Personnel d appui Ressources matérielles Matériels Nombre Incubateurs 5 Berceaux 5 Pousse-seringue 3 Moniteur cardio-respiratoire 3 Lumière bleue (Photothérapie) 1 Fauteuils pour maman-kangourou 2 Ordinateur 1 Imprimante Activités réalisées en 2014 Pathologies Nombre Grands prématurés (<28 SA) 9 Prématurés (28-37 SA) 97 Restriction de croissance intrautérine 39 Anoxie périnatale 14 Infections néonatales 20 Syndrome poly-malformatif 5 Transfert en S-U Kangourou 32 Autres 186 Total 402

6 3. Objectifs pour l année 2016 Forte de ces divers aménagements et améliorations, la néonatalogie a atteint les objectifs escomptés pour Le nouveau projet pour l année 2016 s inscrit dans la suite logique des défis déjà relevés afin de continuer à améliorer la qualité des soins prodigués aux nouveau-nés. 31. Problématiques a. Le nombre insuffisant des incubateurs constitue un frein à la capacité d accueil du service de néonatalogie qui n arrive pas à suivre l accroissement des naissances à l Unité Accouchement. b. Après avoir apprécié l utilisation des moniteurs cardio-respiratoires qui ont largement amélioré la qualité de surveillance des nouveau-nés, leur absence sur les nouveau-nés à risque est aujourd hui inenvisageable. Ces moniteurs constituent actuellement de formidables outils de surveillance et d anticipation mais sont en nombre insuffisant pour suivre tous les sujets à risque. c. La phase d expérimentation de soins en kangourou en relais ou en alternative aux soins en incubateur a eu le succès escompté. Le local actuellement dédié à la phase d adaptation (AKIH) a bénéficié de travaux d adaptation. Il est désormais fonctionnel. 32. Objectifs a. Objectif général Diminuer le taux de mortalité à moins de 6% en réduisant les situations à risques évitables et/ou prévisibles à zéro. b. Objectifs spécifiques Augmenter la capacité d accueil de soins en incubateur Eliminer les incubateurs anciens Systématiser l usage des moniteurs cardio-respiratoires à tous les nouveau-nés à risque 4. Moyens à mettre en œuvre Dans le cadre de la démarche qualité dans laquelle s est engagé le Pavillon Sainte Fleur, encouragée par les améliorations déjà constatées et ayant défini de nouveaux objectifs pour l année 2016, les moyens suivants ont été identifiés : Achat de 2 incubateurs Achat de 2 moniteurs cardio-respiratoires

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