Anatomie vasculaire du système nerveux central. Dr A TRIQUENOT BAGAN Unité neurovasculaire Service de Neurologie

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1 Anatomie vasculaire du système nerveux central Dr A TRIQUENOT BAGAN Unité neurovasculaire Service de Neurologie

2 VASCULARISATION ARTERIELLE CEREBRALE

3 Vascularisation artérielle 4 axes artériels : cérébrale 2 artères vertébrales qui vascularisent la partie postérieure du cerveau 2 artères carotides internes qui vascularisent la partie antérieure du cerveau Le polygone de Willis : anastomose des 2 systèmes

4 Le réseau carotidien Origine : troncs artériels supra aortiques au niveau de la crosse de l aorte (niveau TH4) À droite : le tronc artériel brachiocéphalique A gauche : la carotide primitive naît directement de la crosse aortique

5 A. Sous clavière gauche Coupe axiale par angioscanner TABC A. carotide primitive G

6 VUE VUE DE DE FACE FACE DES DES TSA TSA Artères carotides internes COU THORAX

7 Le réseau carotidien La carotide primitive se divise en carotide interne et externe au niveau du bulbe carotidien ou la bifurcation carotidienne Région latérale du cou, niveau c4, sous l angle de la mandibule La carotide interne vascularise le cerveau La carotide externe vascularise la face

8 VUE VUE DE DE FACE FACE DES DES TSA TSA Artères carotides internes COU THORAX

9 Angioscanner- Vue de face

10 Le réseau carotidien L artère carotide externe Elle progresse et se divise à l extérieur du crâne Ses branches vascularisent : Une partie de la glande thyroïde (artère thyroïdienne supérieure), La langue (artère linguale), L oreille (artère auriculaire postérieure), Le nez, les molaires (artère maxillaire), Le pharynx (artère pharyngienne ascendante), Les tissus superficiels de la face et du cuir chevelu (artères faciale, occipitale et temporale superficielle).

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12 Le réseau carotidien L artère carotide interne (A. carotis interna) Progresse jusqu à la base du crâne sous le bord antérieur du muscle sterno cleido mastoïdien Pénètre dans le crâne à la pointe du rocher : carotide interne extra/intracrânienne Segmentation artérielle : Segment intra-pétreux Segment intra-caverneux : siphon carotidien Segment cérébral

13 ARTERE CAROTIDE INTERNE - VUE DE PROFIL

14 Angio IRM vue de 3/4 Angio IRM vue de face Angioscanner - vue de profil Angioscanner vue de face

15 Le réseau carotidien L artère carotide interne (A. carotis interna) Segment intra-caverneux : paroi latérale du sphénoïde, contact avec des nerfs crâniens (III, IV, V1, VI) Dessine un «S» de profil SINUS CAVERNEUX VUE DE FACE

16 Le réseau carotidien L artère carotide interne (A. carotis interna) Segment intra-crânien : perfore la dure mère du toit du sinus caverneux, au contact du chiasma optique Donne l artère ophtalmique, destinée au globe oculaire et des branches aux méninges, à l hypophyse, aux nerfs oculo-moteurs

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18 Angioscanner Vue de face

19 Le réseau carotidien L artère carotide interne (A. carotis interna) Se termine en 4 branches : Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale moyenne ou sylvienne Artère choroïdienne antérieure Artère communicante postérieure

20 ARTERE CAROTIDE INTERNE VUE DE FACE

21 1. A. cérébrale antérieure 2. A. choroïdienne antérieure 5. A. calcarine 6. A. calloso marginale 8. A. carotide interne 10. A cérébrale moyenne 11. A. ophtalmique 12. A. péricalleuse 15. A. communicante postérieure Vue de profil Branches de l artère carotide interne

22 Le réseau vertébro-basilaire Vascularise la partie postérieure du cerveau Constitué par 2 artère vertébrales qui naissent des artères sous-clavières TRONCS SUPRA AORTIQUES VUE DE FACE DROITE GAUCHE VERTEBRALE SOUS CLAVIERE TABC

23 Le réseau vertébro-basilaire Segmentation artérielle vertébrale Cervicale : circule au sein d un canal osseux creusé dans les apophyses transverses des vertèbres cervicales (V2) Boucle à l entrée du crâne V3 Segment intracrânien V4 V4 V2 Niveau C6 V1 V0

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25 Le réseau vertébro-basilaire Artères vertébrales : Boucle V3 : contourne les masses latérales de l atlas et entre dans le crâne par le trou occipital ou foramen magnum Segment intra-crânien V4 : chemine à la face antérieure du bulbe rachidien jusqu au sillon bulbo-protubérantiel

26 Le réseau vertébro-basilaire Les collatérales des artères vertébrales : uniquement au niveau intra crânien L artère spinale antérieure Des rameaux perforants pour le bulbe rachidien L artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) destinée à la face latérale du bulbe et à la face inférieure du cervelet

27 Le réseau vertébro-basilaire Les artères vertébrales droite et gauche fusionnent au niveau du sillon bulbo protubérantiel pour donner le tronc basilaire Le tronc basilaire donne : des artères destinées au bulbe et à la protubérance L artère cérébelleuse moyenne (AICA) qui donne l artère auditive interne L artère cérébelleuse supérieure Il se divise en 2 artère cérébrales postérieures

28 Vue de profil territoire vertébrobasilaire

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30 Le polygone de Willis Il se situe à la partie inférieure du cerveau, sur la base du crâne Cercle artériel fermé Principal système anastomotique réunissant les circulations antérieures et postérieures homo et controlatérales. Complet dans 30 % des cas : grandes variations anatomiques

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32 Les territoires vasculaires cérébraux A chaque artère du polygone correspond un territoire vascularisé Corrélation anatomo clinique +++

33 Territoires vasculaires carotidiens Vue de profil Face interne Face externe

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35 Coupe axiale du cerveau avant Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale postérieure Artère cérébrale postérieure arrière

36 Vascularisation des noyaux gris centraux Vascularisation de type terminale Aucune anastomose Par le biais d artère perforantes Thalamus : A. cérébrale postérieure, A. communicante postérieure Striatum : A. cérébrale moyenne Territoires les plus sensibles à l hypoxie

37 Territoires vasculaires du cervelet

38 Territoires vasculaires du tronc On décrit : cérébral un territoire para-médian alimenté par des artères perforantes, un territoire latéral alimenté par des artères circonférentielles courtes, un territoire postérieur alimenté par des artères circonférentielles longues.

39 Coupe axiale du bulbe Arr A. vertébrale PICA Avt

40 Coupe axiale de la protubérance Arr Tronc basilaire AICA Avt

41 Coupes axiales des pédoncules cérébraux Arr Issu du tronc basilaire Issu de l A. cérébrale postérieure Issu de l A cérébelleuse supérieure Avt

42 VASCULARISATION VEINEUSE CEREBRALE

43 Vascularisation veineuse cérébrale Les grosses veines cérébrales : les sinus veineux Réseau veineux superficiel : 1 sinus longitudinal supérieur 1 sinus longitudinal inférieur et 1 sinus droit 2 sinus latéraux (1 droit et 1 gauche) Réseau veineux profond Drainage du sang veineux vers les veines jugulaires

44 sinus longitudinal supérieur 2 sinus longitudinal inférieur 3 ampoule de Galien 4 sinus droit 5 Torcular 6 sinus latéraux 7 veines jugulaires RESEAU VEINEUX VUE DE PROFIL

45 SINUS LONGITUDINAL POSTEREIUR AMPOULE DE GALIEN VEINES CEREBRALES INTERNES SINUS DROIT TORCULAR ANGIOSCANNER - VUE DE PROFIL

46 1sinus sphéno-pariétal 2 sinus caverneux 3 sinus pétreux supérieur 4 ampoule de Galien et veines cérébrales internes 4 sinus transverse 5 sinus droit 6 Torcular SINUS DE LA BASE VUE SUPERIEURE

47 VASCULARISATION MEDULLAIRE

48 Vascularisation médullaire Assurée par les artères radiculo-médullaires dont l origine dépend du territoire : Territoire supérieur ou cervico dorsal (C1 à D2) très vascularisé ; les artères radiculo-médullaires proviennent des vaisseaux du cou, en particulier l artère sous clavière et les artères vertébrales Territoire moyen ou thoracique (D3 à D7) très peu vascularisé ; elles proviennent de branches des artères intercostales aortiques. Territoire lombo sacré (D8 - coccyx) vascularisé par l artère radiculo-médullaire d Adamkiewick. C est l artère prépondérante. L atteinte de cette artère entraîne une paralysie des membres inférieurs.

49 La moelle

50 Vascularisation médullaire Anastomose à chaque étage entre les artères radiculo-médullaires pour former 3 axes 1 artère spinale antérieure : chemine à la face antérieure de la moelle et vascularise les 4/5 antérieurs 2 artères spinales postérieures : cheminent en dedans de l émergence des racines postérieures et vascularisent le 1/5 postérieur de la moelle.

51 Artère radiculomédullaire