ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL URINAIRE
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- Adam Leroux
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1 ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL URINAIRE PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE L OBSTRUCTION DES ORGANES DE L APPAREIL RENAL et LITHIASE URINAIRE et COLIQUE NEPHRETIQUE 20 septembre 2013 LEE Ji-Wann Urologie CHU Nice leejiwann@aol.com
2 Appareil urinaire Haut appareil Bas appareil
3 Reins Taille : 12 x 6 X 3 cm Poids = 140 g Localisation : Rétropéritonéale Pôle supérieur : derrière 11 e et 12 e côte Vascularisation : Aorte abdominale Artères rénales Veines rénales Veine cave inférieure
4 Reins Fonctions : Exocrine : filtration des déchets sanguins et formation des urines Endocrine : sécrétion hormonale ( Rénine pour Tension artérielle, Erythropoïétine pour synthèse globules rouges, calcitriol pour équilibre calcique) Équilibre hydro-électrolytique Équilibre acido-basique
5 Uretères Localisation : Rétropéritonéale Taille : cm Diamètre : 3-6 mm Fonction : conduisent urines des reins à la vessie ( péristaltisme )
6 Vessie Localisation : rétropubienne Capacité : > 1 L Premières envie d uriner dès 150 ml Couche musculaire = «Détrusor» Fonction : stockage puis excrétion des urines Phase de remplissage = Relâchement des fibres musculaires Phase mictionnelle = Contraction musculaire
7 Prostate Poids = g Fonctions : Sécrétion du liquide prostatique = 30% de l éjaculat Localisation : Englobe l urètre dans sa partie proximale Pathologies obstructives : Hypertrophie bénigne de prostate Cancer de prostate Prostatite
8 Urètre Chez la Femme : court : 2-3 cm Fonction unique : urines Sondage simple, sans risque Chez l homme : Double fonction : conduction urines et sperme Plus long, 2 courbures Sondage moins simple
9 Rétention aigüe d urines Examen Clinique : Douleur suspubienne Globe vésical Pas de miction +/- Bladder scan ( confirmé si > 300 ml ) Incontinence urinaire par regorgement Syndrome confusionnel chez personnes âgées Diagnostic différentiel = anurie ( = pas de formation d urines, vessie vide ) Complications = insuffisance rénale aigüe obstructive claquage vésical ( perte contractilité vésicale )
10 Rétention aigüe d urines Etiologies : Homme : Hypertrophie bénigne de prostate++ Prostatite Cancer de prostate Femme : prolapsus génital Autres : sténose urètre, caillots vésical, causes neurologiques, causes médicamenteuses ( morphine,.. ), vessie claquée,..
11 Rétention aigüe d urines Traitement = Drainage vésical sondage vésical cystocathéter Complications du drainage : «Hématurie a vacuo» : hemorragie lors de la vidange vésicale clamper à 500 ml puis déclamper après 5 min ++ «Syndrome de levée d obstacle» : hyperdiurèse remplir volume par volume ( sur prescription médicale )
12 Rétention aigüe d urines Sondage vésical Effectué par l infirmier (e ) ( sauf si premier sondage chez un homme ) Contre-indications : Prostatite ( risque dissémination bactérienne ) Sténose urètre ( risque traumatisme urètre ) Traumatisme urétral ( risque aggravation traumatisme urètre)
13 Rétention aigüe d urines Cystocathéter Effectué par l urologue Contre-indications : Pontage vasculaire croisé Hématurie ou suspicion cancer vessie Troubles de la coagulation, traitement anticoagulant Doute sur rétention aigüe d urines
14 Physiopathologie : blocage des urines dans l uretère mise en tension des voies urinaires en amont Examen clinique : Colique néphrétique Douleur intense ++ Fosse lombaire Unilatérale D apparition brutale Irradiant vers les organes génitaux externes Bandelette urinaire : sang Si Fièvre : Pyélonéphrite ou Pyélonéphrite aigüe obstructive (= urgence)
15 Colique néphrétique Examens paracliniques : ASP ( calcul radio-opaque/calcul radio-transparent ) Scanner abdomino-pelvien Echographie de l appareil urinaire Bilan biologique : NFS, Iono, CRP, Urée, Créatininémie
16 Colique néphrétique Etiologies : Obstruction intraluminale : Lithiases +++ ( le plus fréquent ) Obstruction extrinsèque : tumeurs Obstruction intrinsèque : tumeurs paroi urétérale Donc : «colique néphrétique» : pas forcément due à lithiase
17 Colique néphrétique Complications Colique néphrétique Hyperalgique Pyélonéphrite aigüe obstructive Insuffisance rénale aigüe obstructive Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthésie générale A JEUN Néphrostomie per-cutanée sous anesthésie locale
18 Colique néphrétique Cas particulier - Urgence Colique néphrétique + Absence d urines = Obstruction bilatérale Obstruction sur Rein unique ( congénital, greffé rénal ) Choc septique Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthésie générale A JEUN Néphrostomie per-cutanée sous anesthésie locale
19 Colique néphrétique non compliquée : Traitement symptomatique Per os ou IV Antalgiques palier 1,2,3 AINS : contre indications : femme enceinte insuffisance rénale allergie Antispasmodique ( Spasfon ) Inhibiteur de la pompe à protons ( Inexium, Eupantol )
20 Colique néphrétique et Femme enceinte Contre-indications Risques pour fœtus : rayons X ( radios, scanner ), donc faire plutôt Echographie Anti-inflammatoires Fluoroquinolones ( Oflocet, Ciflox ) Destruction du calcul ( chirurgie, lithotritie extracorporelle ) attendre fin de grossesse Risque avortement accouchement prématuré
21 Pyélonéphrite aigüe obstructive ( = pyélonéphrite + calcul obstructif ) Pronostic vital engagé Hospitalisation Traitement en urgences Antibiothérapie IV Drainage des urines : sonde double J ou néphrostomie
22 Lithiase urinaire Physiopathologie : Concentration excessive de composés peu solubles précipitation en cristaux aggrégation de cristaux calculs Types de calcul Fréquence Oxalate de calcium 75% Phosphate de calcium 15% Acide urique 6% Phosphate ammoniacomagnésien 2% Cystine 1% médicamenteux 1%
23 Destruction de la lithiase Expulsion spontanée : tamisage des urines + Récupération du calcul pour analyse Lithotritie Extra-corporelle Chirurgie : plusieurs techniques possibles Urétéroscopie + laser ( voie naturelles ) Néphrolithotomie per-cutanée ( ponction per-cutanée du bassinet ) Chirurgie à ciel ouvert
24 Destruction de la lithiase : Lithotritie Extra Corporelle Ondes d ultrasons Fragmentation des calculs Non douloureux Pas d anesthésie En ambulatoire
25 Mesures préventives Boissons +++ Calcium Protéines Sel Oxalate Acide urique Sucres Eau 2 L/j + 2 verres de jus d orange/j mg/j 150g/j max, viande et poisson Ne pas ajouter sel à table Chocolat, Cacao, Cacahuiètes Charcuterie Sodas, bonbons, patisseries
26 Merci de votre attention Pour toute question : leejiwann@aol.com
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