Introduction. Fractures tassements vertébraux. Plan. Cimentoplastie. Kyphoplastie LES TRAITEMENTS ORTHOPEDIQUES EN RADIOLOGIE

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1 LES TRAITEMENTS ORTHOPEDIQUES EN RADIOLOGIE Dr S. Welschbillig Anesthésiste-Réanimateur Introduction Technique en plein essor Imagerie performante Coopération entre les équipes radiologie anesthésie orthopédie / rhumatologie / oncologie Fractures tassements vertébraux Ostéopathie = fragilité osseuse fracture tassement Ostéoporose métastase myélome Douleur rachidienne - déformation Cimentoplastie Kyphoplastie Injection de ciment en intra-osseux Vertébroplastie: dans une vertèbre Kyphoplastie: gonflage de 2 ballons gonflage de 2 ballons retrait injection de ciment

2 ( 1 ) Complications ( 2 ) Complications Extravasation :fréquente 30 à 40% et asymptomatique Compressions médullaires rares Embolie pulmonaire Réaction hypotensive au ciment utilisation de produit radio opaque + ciment Contrôle scanner post-op Particularités anesthésiques traitement de la douleur chronique patient âgé, ASA 3-4, algique AG confort pour le patient et l opérateur décubitus ventral durée > 2h immobilité apprentissage SEDATION - AL sécurité = contact verbal avec le patient évite AG chez un patient à haut risque anticiper l analgésie conversion en AG difficile, dangereuse Tumeurs osseuses bénignes Nidus de petite taille entouré d une zone inflammatoire Homme jeune, enfant Os long Douleur à recrudescence nocturne intense et soulagée par l aspirine Traitement Résection totale du nidus Chirurgie: Délabrement tissulaire important Récidive plus fréquente Hospitalisation plus longue Percutanée par trocart laser radiofréquence Scanner

3 Particularités anesthésiques Type d anesthésie Localisation du membre Immobilité stricte Position très spécifique Durée 2h AG ou rachi ALR complexe AG Enfant Position acrobatique Bassin, tronc, mb sup Refus du patient Aspirine RACHI Membre inf Décubitus dorsal Adulte coopérant Intérêt sur la douleur post op Opérateur expérimenté Douleur Particularités pédiatriques Douleur préopératoire: Inflammatoire Recrudescence nocturne Aspirine/AINS Douleur per opératorie: Mécanique (trocard) et thermique ( laser ) Siège et intensité AG / ALR Douleur post opératorie: Nociceptive intense mais de durée limitée ( 24h ) Analgésie mulimodale ( AINS/morphine ) Diagnostic difficile Confusion avec les douleurs de croissance Arrêt du sport > 1 an Prise en charge Prémédication EMLA Première position Chariot pédiatrique Autorisation d opérer Espace mort, tuyaux longs pédiatriques < 25kg Parents au réveil AG Vacances scolaires Dysjonction sacro-iliaque Désolidarisation du sacrum et du bassin donc impossibilité de mettre le bassin en charge Origine: traumatique ou métastatique Conséquences: Méta: douleurs et impotence fonctionnelle, trauma: saignement des plexus veineux pré-sacrés ( book (open

4 Vissage sacro-iliaque Introduction per-cutanée de vis à travers l'articulation sacro-iliaque +/- cimentoplastie AG en DV sur table de scanner Bénéfices: Stabilité Analgésie Contraintes: Triple équipe... Métastase osseuse d'un cancer du sein.

5 Aspect radiologique du vissage sacroiliaque... Aspect scanographique du vissage sacro-iliaque

6 Architecture Rarement prévu pour l anesthésie Adapter le lieu : fluides, vide Matériel à disposition d anesthésie courant d urgence pédiatrique Particularités rangement Réserve Radioprotection Site excentré Anesthésie Éloignement = pas d aide immédiate Connaissance du site et de la procédure Technique d anesthésie : la plus maîtris trisée e! Appel précoce en cas de difficulté! Logistique Brancardage de patients anesthésiés ( retour Matériel de transport (aller & Zone de passage, matériel emprunté Vérification du matériel! Installation anticiper l installation!!! place réduite / matériel encombrant ( radiologie (anesthésie et localisation de la lésion place de l opérateur place du matériel d anesthésie mouvement des appareils de radio prolongation des tubulures tuyaux longs vérification de l amplitude max de la table TDM

7 De l enfant au vieillard Risques spécifiques terrain, intervention lieu Conclusion expertise de l él équipe Équipe qui ne travaille pas quotidiennement dans un même site de l organisation communication originale entente de l équipe partage du dossier médical

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