Anatomie de l appareil reproducteur (génital) masculin

Transcription

1 Anatomie de l appareil reproducteur (génital) masculin Testicules et enveloppes Conduits spermatiques Les glandes génitales masculines annexes: Les vésicules ou glandes séminales Les glandes bulbo-urétrales La prostate Organes génitaux externes masculins ou corps érectiles

2 Anatomie de l appareil reproducteur (génital) masculin Testicules et enveloppes Conduits spermatiques Les glandes génitales masculines annexes: La prostate Les vésicules ou glandes séminales Les glandes bulbo-urétrales Organes génitaux externes masculins ou corps érectiles

3 TESTICULE ET SES ENVELOPPES Le testicule glande génitale principale masculine Destinée à la production des spermatozoïdes sécrétion des hormones sexuelles Hors de la cavité abdominale où la température est inférieure de 2 à 5 à celle du corps Favorable à la maturation des spermatozoïdes

4 TESTICULE ET SES ENVELOPPES Testicules sont situés dans les bourses, en dessous du pénis et du périnée antérieur Très mobile Organes pairs

5 TESTICULE ET SES ENVELOPPES Testicule, associé à l épididyme puis le conduit déférent Les voies génitales masculines produisent et amènent les spermatozoïdes à la face postérieure de la vessie Le testicule et l épididyme sont intimement unis Unité morphologique et fonctionnelle de la reproduction

6 Configuration externe Ovalaire grand axe oblique en bas et en arrière Consistance très ferme et douloureuse à la pression

7 TESTICULE ET SES ENVELOPPES Testicules et épididyme doivent être examinés en cas Douleur des bourses Bilans d infécondité Dépistage systématique du cancer du testicule

8 Configuration externe Face médiale convexe Bord postérieur en rapport avec l épididyme et les vaisseaux Extrémité supérieure uni à la tête de l épididyme

9 Cr Configuration externe Conduit déférent Ve Fascia spermatique interne Anse épididymodéférentielle Pôle caudal Ligament scrotal (Vue latérale) Figure 3 : Testicule droit Face latérale est convexe Bord antérieur qui répond au scrotum Extrémité inférieure qui donne insertion au ligament scrotal

10 Structure en coupe sagittale Mediastinum L albuginée Mediastinum Enveloppe epuis ce mediastinum fibreuse partent épaisse des résistante cloisons fibreuses appelée qui ivergent Albuginée et se formant fixent à la le face mediastinum profonde de l albuginée testis (médiastin es cloisons segmentent ainsi le testicule en 200 à 300 lobules du testicule) Chaque lobule contient les tubes séminifères contournés, très flexueux qui se réunissent en tubes séminifères droits formant dans le mediastinum un réseau dense appelé rete testis ui contiennent le tissu propre du testicule

11 Structure en coupe sagittale Rete testis De ce réseau rete testis partent 20 canaux, les cônes efférents qui sortent du testicule en s engageant dans la tête de l épididyme

12 Conduit épididymaire Les cônes efférents donnent naissance au conduit épididymaire, extrêmement replié sur lui-même dans l épididyme La queue de l épididyme donne le conduit déférent en diminuant de diamètre

13 Les tubes séminifères forment les cellules de la spermatogénèse (spermatogonie) La fonction Exocrine

14 Fonction Endocrine Sécrétion d hormone testostérone produite par les endocrinocytes intersticiels (cellules leydig) assure le développement des caractères primaire et secondaire masculin

15 Fonction Endocrine Les cellules de Sertoli sécrètent l inhibine et les gonadocrinines qui participent à la régulation testiculaire

16 Le testicule très mobile Fixité fixé en son extrémité supérieure par cordon spermatique extrémité inférieure par le ligament scrotal Sa position est également fonction de la contraction des muscles crémasters

17 Rapports Les voies spermatiques : l épididyme et le conduit déférent L épididyme est solidaire des bords postérieur et supérieur du testicule Grosse virgule présentant trois parties : une tête volumineuse et arrondie, un corps prismatique, triangulaire et une queue aplatie L épididyme par son conduit constitue le début des conduits spermatiques qui stockent et véhiculent les spermatozoïdes

18 Les voies spermatiques : l épididyme et le conduit déférent L épididyme La face médiale répond aux vaisseaux du cordon spermatique Son extrémité inférieure se prolonge avec le conduit déférent

19 Les voies spermatiques : l épididyme et le conduit déférent La queue de l épididyme est fixée à son extrémité inférieure avec le ligament scrotal Le conduit déférent fait suite sans limite précise à la queue de l épididyme et forme avec elle une anse épididymo-déférentielle

20 Les voies spermatiques : l épididyme et le conduit déférent Conduit déférent remonte le long de la face médiale de l épididyme et du testicule Rejoint le cordon spermatique Le cordon spermatique représentant le pédicule vasculo-nerveux de l appareil épididymo-testiculaire Situé entre la paroi abdominale inguinale et le pôle crânial du testicule

21 Rapports Les enveloppes du testicule Les enveloppes forment un sac appelé le scrotum divisé en deux bourses par une cloison médiane Cloison appelée le septum du scrotum Bourse contient le testicule, et la partie initiale du conduit déférent

22 Rapports Les enveloppes du testicule Scrotum et cordon sont ainsi entourés de plusieurs enveloppes concentriques provenant des différentes couches de la paroi abdominale, de la profondeur à la superficie : la vaginale le fascia spermatique interne les crémasters le fascia spermatique externe le dartos la peau

23 La Vaginale Séreuse dérivée du péritoine 2 feuillets : un viscéral au contact du testicule et de l épididyme un pariétal appliqué à la face interne du fascia spermatique interne

24 La vaginale Ces deux feuillets se continuent l un par l autre selon une ligne de réflexion qui laisse extravaginale la face médiale de l épididyme et la partie postéro-inférieure du testicule

25 La vaginale En haut au-dessus de la tête de l épididyme elle descend face antérieure du cordon oblique en bas et en arrière Elle contourne en bas l extrémité inféro postérieure du testicule, en dessous du ligament scrotal

26 La vaginale Ligne remonte obliquement en haut et en avant sur la face latérale du testicule

27 La vaginale La cavité de la vaginale est normalement virtuelle Siège d épanchements liquidiens : Hydrocèle vaginale, épanchement séreux Hématocèle vaginal, épanchement hémorragique

28 Hydrocèle Vaginale

29 Hydrocèle Vaginale

30 Hydrocèle Vaginale Transillumination Gonflement du scrotum et des bourses indolore

31 Les enveloppes du testicule : Le fascia spermatique interne Tunique fibreuse profonde: l évagination du fascia Transversalis

32 Les enveloppes du testicule : Le muscle crémaster Faisceau latéral qui naît de la partie latérale de l arcade inguinale et du bord inférieur des muscles oblique interne et transverse

33 Les enveloppes du testicule : Le muscle crémaster Faisceau médial naît de l épine du pubis et du tendon Conjoint Contraction entraine rétraction testicule vers l anneau inguinal

34 Les enveloppes du testicule : Le fascia spermatique externe Superficiel mince prolongement de l aponévrose du muscle oblique externe Il se continue avec le fascia profond du pénis (fascia pénis)

35 Les enveloppes du testicule : Le dartos Muscle peaucier tissu musculaire lisse conjonctif et élastique En haut il se perd dans le périnée En bas forme le septum médian avec le dartos controlatéral Forme ainsi deux cavités indépendantes

36 Les enveloppes du testicule : La peau Elle est plissée et pigmentée, très fine et élastique Contient des glandes sébacées et des poils

37 Les artères Les vaisseaux et les nerfs Le testicule et l épididyme sont irrigués essentiellement par l artère testiculaire et accessoirement par l artère du conduit déférent Le testicule est très sensible à l ischémie (1 h d ischémie torsion du testicule) entraîne la destruction totale des cellules spermatogéniques

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39 Douleurs scrotales Torsion du cordon spermatique : - très intense - de siège local - irradiant le long du cordon spermatique - sans signes généraux associés - examen local quasiment impossible = URGENCE CHIRURGICALE < 6 heures

40 Les vaisseaux et les nerfs Les artères Artère testiculaire Nait de l aorte abdominale à hauteur de L2 elle chemine derrière le péritoine pariétal rejoint l anneau inguinal profond puis le cordon jusqu à la tête de l épididyme longe la face médiale de l épididyme et traverse l albuginée du testicule

41 2 branches collatérales 1 branche épididymaire Antérieure destinée à la tête de l épididyme Artère testiculaire Postérieure loge le bord médial de l épididyme et s anastomose avec l artère du conduit déférent et l artère crémastérique

42 Artère testiculaire Terminaison 2 branches médiane et latérale, se dirigent en arrière

43 Terminaison Artère testiculaire Réseau d artérioles dans la tunique vasculaire Inter lobulaires qui montent dans les cloisons fibreuses inter lobulaires pour irriguer les lobules et le médiastinum testis

44 Les veines Collectent les veinules des cloisons fibreuses et se drainent dans un plexus pampiniforme

45 Ce réseau pampiniforme entoure l artère testiculaire et pénètre dans le canal inguinal pour se résoudre en une grosse veine testiculaire Les veines

46 Veine testiculaire se jette à droite, dans la veine cave inférieure, au niveau de L2 à gauche, directement dans la veine rénale G. Les veines Joue un rôle d échangeur thermique en abaissant la température testiculaire de 2 à 4

47 Les veines Les veines crémastériques Depuis la queue de l épididyme (4 à 5 veines) Elles s anastomosent entre elles et avec le plexus pampiniforme et elles forment deux veines en traversant le canal inguinal pour se terminer dans la veine épigastrique inférieure

48 varicocèle gauche

49 La varicocèle gauche

50 Les lymphatiques Les lymphatiques cheminent dans le cordon spermatique, puis dans le canal inguinal pour se terminer dans des nœuds lymphatiques lombaires

51 Les nerfs Innervation Les nerfs du testicule et de l épididyme proviennent du plexus testiculaire qui accompagnent l artère testiculaire Ils véhiculent les neurofibres sympathiques (T10, T11) et des fibres parasympathiques provenant du nerf vague

52 Anatomie fonctionnelle Le testicule assure deux fonctions : exocrine/endocrine Exocrine comprend la spermatogénèse et l expulsion des spermatozoïdes La spermatogénèse se déroule dans les tubes séminifères Le cycle spermatogénique est de 74 jours L expulsion des spermatozoïdes est assurée dans les tubes séminifères grâce au courant de sa sécrétion, mais aussi par la couche musculaire des tubules séminifères

53 Anatomie fonctionnelle Endocrine consiste à élaborer et à sécréter des hormones : testostérone, l inhibine

54 Anatomie fonctionnelle Le conduit épididymaire assure 4 fonctions : La concentration des spermatozoïdes où ils poursuivent leur maturation et acquièrent leur pouvoir fécondant La sécrétion du fluide épididymaire La progression des spermatozoïdes réalisée par la pression intra luminale Le stockage des spermatozoïdes dans la queue de l épididyme

55 Anatomie de l appareil reproducteur (génital) masculin Testicules et enveloppes Conduits spermatiques Les glandes génitales masculines annexes: La prostate Les vésicules ou glandes séminales Les glandes bulbo-urétrales Organes génitaux externes masculins ou corps érectiles

56 Conduits spermatiques S étendent du testicule à l urètre prostatique Conduit épididymaire puis le conduit déférent et les conduits éjaculateurs Ils véhiculent les spermatozoïdes qui poursuivent leur maturation Une obstruction de ces conduits: une stérilité masculine excrétoire Nous verrons le conduit déférent et les conduits éjaculateurs

57 Conduits spermatiques Le conduit déférent Suite au conduit épididymaire au niveau de la queue de l épididyme Se termine dans la prostate en s anastomosant avec le conduit de la glande séminale pour former le canal ejaculateur Ce conduit est ferme, contractile et permet facilement sa palpation dans le cordon

58 Le conduit déférent Segment scrotal où le conduit longe le versant médial du bord postérieur du testicule, puis la face médiale du corps de l épididyme Le conduit déférent n est pas recouvert par la vaginale du testicule

59 Le conduit déférent Segment funiculaire, situé dans le cordon spermatique avec les plexus veineux testiculaires antérieur et postérieur et les vaisseaux et nerfs testiculaires Segment inguinal, où le conduit déférent traverse le canal inguinal

60 Le conduit déférent Segment pelvien quitte l anneau inguinal profond, chemine dans un espace sous-péritonéal pelvien croise la face médiale des vaisseaux iliaques externes Chemine face latérale du corps de la vessie, puis passe au-dessus de l uretère, descend médialement vers le fondus de la vessie

61 Conduits spermatiques Segment rétro-vésical correspond à l ampoule : Dilatation bosselée du conduit Descend médialement contre la base de la vessie, longe la glande séminale Aborde la base de la prostate A sa partie terminale redevient plus étroit rejoint le conduit de la glande séminale pour former le conduit éjaculateur

62 Le conduit déférent Présence d une tunique musculeuse, 3 couches Le conduit déférent assure le transport et le stockage des spermatozoïdes, entre les éjaculations L éjaculation, une onde contractile naissant de la queue de l épididyme se propage dans le conduit déférent, entrainant une forte pression dans le conduit

63 Anatomie de l appareil reproducteur (génital) masculin Testicules et enveloppes Conduits spermatiques Les glandes génitales masculines annexes: Les vésicules ou glandes séminales Les glandes bulbo-urétrales La prostate Organes génitaux externes masculins ou corps érectiles

64 Les vésicules ou glandes séminales Les glandes séminales sont paires et situées en dérivation des conduits spermatiques Leurs sécrétions participent à la formation du sperme Elles sont situées contre le fundus Vésical

65 Les vésicules ou glandes séminales Configuration externe Chaque vésicule séminale est un sac tortueux Son extrémité inférieure se continue par un conduit excréteur

66 Les vésicules ou glandes séminales Rapports situées dans le fascia rétro-vésical Les faces antérieures sont contre le fundus vésical

67 Les vésicules ou glandes séminales Rapports Les faces postérieures présentent une partie supérieure recouverte du péritoine séparée du rectum par le cul-de-sac recto-vésical

68 Les vésicules ou glandes séminales Anatomie fonctionnelle La sécrétion des glandes séminales forme une part importante du liquide séminal jaunâtre et visqueux est alcalin elle est riche en fructose et en vésiculases contenant des prostaglandines

69 Le conduit éjaculateur Fusion de l ampoule d un conduit déférent et d un conduit de la glande séminale Descend oblique en avant et médialement à travers la Prostate Se termine dans l urètre prostatique, au niveau du colliculus séminal, de chaque côté de l utricule prostatique

70 Les glandes bulbo-urétrales Placées de chaque côté et au-dessus du bulbe Spongieux Le conduit excréteur de cette glande se dirige obliquement en avant et traverse le fascia inférieur du diaphragme uro-génital

71 Les glandes bulbo-urétrales S abouchent dans l urètre Spongieux Ces glandes assurent la lubrification des voies génitales durant le coït

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73 Anatomie de l appareil reproducteur (génital) masculin Testicules et enveloppes Conduits spermatiques Les glandes génitales masculines annexes: La prostate Les vésicules ou glandes séminales Les glandes bulbo-urétrales Organes génitaux externes masculins ou corps érectiles

74 PROSTATE La prostate avec les glandes séminales et les glandes bulbo-urétrales font partie des glandes génitales masculines annexes Participe à la formation du plasma séminal Glande prostatique masse impaire et médiane entourant la partie initiale de l urètre proximal, sous la vessie au carrefour des conduits urinaires et spermatiques

75 PROSTATE Atteinte compromet la fertilité, l éjaculation et la miction Sa pathologie est riche et relève de processus infectieux (prostatites) dystrophiques (adénomes) Malins (cancers)

76 Situation PROSTATE Dans la cavité pelvienne, en arrière de la symphyse pubienne, en dessous de la vessie, au-dessus du diaphragme uro-génital, en avant du rectum et entre les muscles élévateurs de l anus de chaque côté

77 Morphologie externe Châtaigne, un cône aplati d avant en arrière à grand axe oblique en bas et en avant Base supérieure et un sommet inférieur Une face antérieure plane, presque verticale

78 Morphologie externe Une face postérieure, convexe, très oblique en bas et en avant divisée par une gouttière médiane verticale deux lobes latéraux : lobe droit et lobe gauche

79 Morphologie externe Deux faces latérales, très convexes Une base supérieure divisée en deux parties par un bourrelet transversal : Un versant antérieur vésical, occupé par l orifice de pénétration de l urètre et entouré par le sphincter de la vessie

80 Morphologie externe Une base supérieure divisée en deux parties par un bourrelet transversal : Un versant postérieur, présentant une dépression transversale où s enfoncent vésicules séminales et canaux déférents

81 Morphologie externe Un apex ou extrémité inférieure: Emergence de l urètre

82 Configuration interne La prostate est un ensemble musculo-conjonctivo glandulaire Les glandes prostatiques se drainent dans des canalicules qui se jettent dans la lumière de l urètre La capsule est fibro-musculaire et envoie en profondeur des cloisons qui constituent des lobules plus ou moins nets

83 Configuration interne Pas de glande en avant de l urètre En arrière de l urètre, le sillon médian permet de séparer deux gros lobes latéraux

84 Configuration interne Prostate caudale comporte les deux lobes latéraux, situés sous le colliculus ; ils remontent entourant la partie crâniale Sous la dépendance des androgènes En pathologie, des épithéliomas peuvent se développer à partir de cette portion de la prostate

85 Configuration interne Prostate crâniale, ou lobe moyen entoure l urètre au-dessus du colliculus Sous la dépendance des oestrogènes C est aux dépens de cette partie que s hypertrophie la prostate avec l âge et que peuvent se développer des adénomes

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87 Fixité La prostate est fixe, amarrée par sa loge et par ses connexions avec l urètre, la vessie et le périnée

88 Rapports La loge prostatique La loge prostatique avec les fascias A l intérieur de la loge prostatique Au delà de la loge

89 Rapports La loge prostatique : Cette loge est épaisse, fibreuse, inextensible, adhérant de façon lâche à la prostate Contient en avant et latéralement le muscle sphincter de l urètre loge prostatique

90 Les rapports avec la loge prostatique par son fascia Latéralement le fascia pelvien pariétal (lame sacro- recto-génito-pubienne)

91 Les rapports avec la loge prostatique par son fascia En avant la lame pré-prostatique qui se prolonge avec le fascia ombilico pré-vésical

92 Les rapports avec la loge prostatique par son fascia Le fascia inférieur du diaphragme uro-génital se prolonge en arrière au niveau du centre tendineux du Périnée En arrière avec le septum recto-vésical En haut, la vessie adhère directement à la base de la Prostate Centre tendineux du Périnée

93 Les rapports à l intérieur de la loge prostatique Dans la prostate Le muscle sphincter de la vessie: Fibres musculaires circulaires, qui sont en continuité avec la couche musculaire de la vessie

94 Les rapports à l intérieur de la loge prostatique Dans la prostate Les voies spermatiques Ampoules des canaux déférents et les vésicules séminales qui s unissent pour former les canaux Éjaculateurs Le canal éjaculateur est entièrement intra prostatique : le droit est séparé du canal gauche par l utricule prostatique

95 Les rapports à l intérieur de la loge prostatique Dans la prostate L urètre fait suite au col de la vessie et traverse la prostate verticalement Segment dilaté appelé sinus prostatique présentant une saillie appelée le colliculus séminal

96 Les rapports à l intérieur de la loge prostatique Dans la prostate Sinus prostatique De chaque côté du colliculus séminal, il existe une gouttière latérale où s ouvrent les canaux excréteurs des glandes prostatiques Au sommet du colliculus séminal s ouvrent les canaux éjaculateurs s ouvre l utricule prostatique

97 Les rapports à l intérieur de la loge prostatique Autour de la prostate Le muscle sphincter de l urètre constitue un anneau complet au-dessous de l apex de la prostate au-dessus il est incomplet en arrière, constituant une mince lame musculaire pré et latéro-prostatique

98 Rapports par l intermédiaire de la loge prostatique La face antérieure est située environ à 2 centimètres de la symphyse pubienne séparée par le plexus veineux de l espace rétro-pubien La face postérieure répond au rectum par l intermédiaire du septum recto-vésical Le toucher rectal permet d apprécier la morphologie de cette face en se référant au sillon médian

99 Rapports par l intermédiaire de la loge prostatique Les faces latérales La prostate est enfoncée comme un coin dans l entonnoir des muscles élévateurs de l anus le fascia prostatique à ce niveau contient un plexus veineux prostatique

100 Rapports par l intermédiaire de la loge prostatique La base de la prostate est en rapport direct avec la Vessie, les vésicules séminales, les deux ampoules des canaux déférents et les deux uretères

101 Vascularisation/innervation Les artères La prostate est vascularisée par des branches viscérales de l artère iliaque interne Donne une artère vésicale inférieure qui se divise en un artère vésico-prostatique Destinée à la vessie et à la base de la prostate Elle donne aussi une artère prostatique qui parcourt les faces latérale et postérieure de la prostate

102 Vascularisation/innervation Vésico-prostatique Vésicale Inf.

103 Vascularisation/innervation Les veines Le plexus veineux prostatique est dense les veines de la prostate rejoignent les plexus prostatiques drainés par les veines vésicales le plexus rétro-pubien drainé par les veines pudendales internes Un collecteur terminal est constitué par les veines iliaques internes

104 Vascularisation/innervation Les lymphatiques Le réseau lymphatique péri prostatique se draine dans Les lymphonoeuds iliaques externes, médiaux, obturateurs, sacraux et glutéaux inférieurs Les nerfs proviennent du plexus hypogastrique

105 Anatomie fonctionnelle Rôle accessoire dans la miction normale En pathologie, elle est responsable de nombreux troubles mictionnels

106 Anatomie fonctionnelle Au cours des rapports sexuels, durant la phase d émission, le sperme s accumule dans l urètre prostatique qui se dilate Durant l éjaculation, la contraction des myofibres lisses de la prostate, associée à celle des muscles périnéaux, exprime la prostate Le relâchement du muscle sphincter de l urètre favorise l éjaculation

107 Anatomie fonctionnelle Le liquide prostatique Il représente environ le tiers d un éjaculat il est de couleur opaline Ce liquide contient des prostaglandines, des enzymes protéolytiques, un antigène prostatique spécifique (PSA : prostate spécifique antigène) Des éléments nutritifs pour les spermatozoïdes, tel que le zinc

108 Organes génitaux externes masculins ou corps érectiles Ce sont les parties visibles des organes génitaux pénis et le scrotum Constituent l essentiel de l espace superficiel du périnée masculin LE PENIS Organe masculin de la copulation mais aussi l organe terminal de la miction : livre passage à la partie terminale de l urètre, appelé urètre pénien

109 Le penis ou verge Constitué par des organes érectiles entourés par plusieurs enveloppes Deux parties distinctes (topographique et fonctionnel) La racine est cachée dans le périnée elle est fixe Le corps, visible et mobile partie antérieure

110 La racine du pénis, ou partie postérieure, est oblique en haut et en avant Elle est constituée par la partie d origine des corps Érectiles La partie antérieure, ou pénis proprement dit, libre et mobile, dont la direction et l aspect varient selon l état L état de flaccidité, il est mou, verticalement descendant, formant avec la racine du pénis un

111 A l état d érection, il devient dur, turgescent, plus volumineux, oblique en haut et en avant, au devant de l abdomen La troisième partie composant le pénis est le ligament suspenseur du pénis Marque la limite entre les deux portions précédentes

112 Configuration externe Le pénis proprement dit présente deux portions le corps du pénis et le gland du pénis Le gland est un renflement antérieur, de forme conoïde, constitué par un renflement du corps spongieux Le sommet du gland est percé par une fente verticale, qui est l ostium externe de l urètre

113 le gland du pénis La base du gland est taillée en biseau, aux dépends de la face inférieure du pénis Cette base est saillante, constituant une saillie en relief appelée la couronne du gland

114 le gland du pénis La couronne du gland séparée du corps du pénis par un sillon appelé le col du gland, ou sillon balanopréputial Sa face dorsale est convexe

115 le gland du pénis Face urétrale présente un sillon médian, unissant le col du gland et l ostium urétral externe donne insertion au frein du prépuce Le long du col du gland, les enveloppes du pénis forment un repli cylindrique appelé prépuce sillon médian

116 le gland du pénis Repli cutané cylindrique appelé prépuce recouvre le gland Son bord est adhérent en arrière au col du gland, il est uni à la face urétrale du gland par le frein du prépuce

117 le gland du pénis Le prépuce est plus ou moins long Son orifice antérieur est normalement assez large pour pouvoir être ramené au delà de la couronne du gland S il est trop étroit, le gland ne peut pas sortir de sa gaine Cette malformation constitue le phimosis

118 Phimosis

119 Phimosis

120 Dimensions moyennes et fixité Les dimensions sont très variables selon l âge des individus, l état de flaccidité ou d érection La taille du pénis en érection n est pas proportionnelle à celle de l état flaccide La partie postérieure ou racine est fixée par l insertion des corps caverneux sur les branches ischio-pubiennes et par le ligament suspenseur du pénis

121 Dimensions moyennes et fixité Le ligament suspenseur du pénis fixé en haut sur la symphyse pubienne et sur la partie adjacente de la ligne blanche Les fibres du ligament s évasent vers le bas et se terminent sur la face dorsale du pénis en 2 lames sur le fascia profond du pénis

122 Dimensions moyennes et fixité Le ligament fundiforme : naît de la partie inférieure de la ligne blanche, traverse le mont du pubis et se divise en deux lames s unissent sous la face urétrale du pénis

123 Constitution Le pénis est constitué par les organes érectiles et par des enveloppes Il est traversé d arrière en avant par l urètre Les organes érectiles deux corps caverneux et par le corps spongieux et le gland

124 Constitution Les organes érectiles Les deux corps caverneux Paires et symétriques, en forme de cylindres juxtaposés Prennent racine au bord inférieur des branches ischio-pubiennes et sur fascia inférieur du diaphragme Uro-génital

125 Les organes érectiles Les deux corps caverneux Recouverts d un muscle ischio-caverneux Constitution Ils se dirigent vers la ligne médiane et se réunissent par leur face médiale, au-dessous de la symphyse pubienne Puis ils parcourent le pénis sur toute sa longueur

126 Constitution Les deux corps caverneux disposés en canon de fusil et limitent ainsi deux gouttières longitudinales médianes Supérieure occupée Veine dorsale profonde du Pénis Artères dorsales Nerfs dorsaux du pénis

127 Constitution Les organes érectiles Les deux corps caverneux Gouttière longitudinale inférieure ou urétrale, plus large et plus profonde, comblée Corps spongieux et l urètre

128 Constitution En avant corps caverneux Termine par un sommet mousse à la base du gland

129 Constitution Le corps spongieux impair et médian Forme d un cylindre engainant l urètre Situé dans la gouttière inférieure déterminé par les corps caverneux

130 Constitution Le corps spongieux en arrière présente une zone dilatée appelée bulbe du pénis Recouvert du muscle bulbo-spongieux Sur toute sa longueur, le corps spongieux est traversé par l urètre Les glandes bulbo-urétrales s aboucher dans l urètre Spongieux

131 Constitution Les organes érectiles Le gland constitué d une épaisse lame de tissu érectile en continuité avec celui du corps spongieux

132 Les organes érectiles Structure d ensemble des organes érectiles Les corps caverneux et spongieux sont constitués par une enveloppe blanchâtre, appelée albuginée, très résistante et élastique Plus épaisse sur le corps caverneux Induration de l albuginée est à l origine de la maladie de Lapeyronie courbure douloureuse du pénis en érection Le gland est recouvert d un épithélium stratifié, squameux, non kératinisant

133 Maladie de Lapeyronie Physiopathologie Fibrose localisée de l albuginée des corps caverneux pathologie du tissu conjonctif

134 Les organes érectiles Structure d ensemble des organes érectiles Le tissu érectile est composé de nombreuses travées, détachées de la face profonde de l albuginée anastomosées entre elles et limitant des aréoles Elles communiquent largement les unes avec les autres Cavités vasculaires, représentant des capillaires dilatés

135 Les organes érectiles Constitution Les enveloppes du pénis : 4 tuniques sont superposées Le fascia profond du pénis engaine les corps érectiles auquel il adhère Se poursuit avec le fascia spermatique externe

136 Le fascia superficiel du pénis Dartos est formé de fibres musculaires lisses adhérentes à la Peau En continuité avec le fascia superficiel du scrotum Couche celluleuse très lâche, contenant des rameaux vasculaires et nerveux superficiels

137 Les organes érectiles Les enveloppes du pénis la peau Fine, mobile, assez pigmentée Cette peau présente une adhérence très lâche avec le plan profond, lui assurant ainsi une grande réserve d allongement lors de l érection

138 vascularisation Les artères profondes proviennent toutes de l artère pudendale interne et sont destinées aux corps érectiles Parcourt l axe d un corps caverneux Elle donne des artères hélicines qui s ouvrent dans les sinus caverneux

139 Les artères Profondes vascularisation donnent des capillaires nourriciers pour les trabécules caverneuses et des anastomoses artérioveineuses qui rejoignent les veines émissaires

140 Les artères vascularisation L artère bulbaire est destinée au bulbe spongieux L artère urétrale vascularise l urètre spongieux Les artères dorsales du Pénis Anastomosées au niveau du col du gland et forme Un cercle artériel

141 Les artères vascularisation Les artères superficielles proviennent des artères pudendales externes, Branches destinées à la peau du pénis

142 Les veines Les veines des corps érectiles Veines caverneuses, drainées par des veines émissaires, soit dans les veines circonflexes qui rejoignent la veine dorsale profonde du pénis soit dans des veines bulbaires soit directement dans les veines pudendales internes

143 Les veines Le corps spongieux est drainé par les veines circonflexes dans la veine dorsale profonde du pénis et par les veines bulbaires, dans une veine pudendale interne

144 vascularisation Les lymphatiques profonds drainent les corps érectiles, le gland et l urètre pénien Se jettent dans les nœuds inguinaux, ou directement dans les nœuds iliaques externes Les lymphatiques superficiels drainent les enveloppes, se jettent dans les nœuds inguinaux superficiels

145 Innervation L innervation somatique est assurée par le nerf Dorsal du pénis et le nerf périnéal nerfs ilio-inguinal et génito-fémoral réalisent l innervation du mont du pubis et de la peau voisine du pénis L innervation autonome Les nerfs proviennent essentiellement des nerfs caverneux, branches du plexus hypogastrique inférieur

146 Le scrotum l enveloppe cutanée des testicules et des épididymes Il est appendu au périnée uro-génital et il est divisé en deux loges testiculaires par le septum scrotal Il soutient les testicules et participe à la régulation de leur environnement thermique

147 Le scrotum Recouvert de poils à la puberté Il est flasque et d aspect ridé, avec un sillon médian sagittal appelé raphé scrotal Ce raphé se prolonge en avant par le raphé du pénis et en arrière, vers l anus Prolongement périnéal de la paroi abdominale dont il dérive