Retours d expérience Ebola : une des interventions de l Institut de veille sanitaire lors de l épidémie d Ebola en Afrique de l Ouest

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1 Retours d expérience Ebola : une des interventions de l Institut de veille sanitaire lors de l épidémie d Ebola en Afrique de l Ouest Emmanuel Belchior, épidémiologiste, Epiter, 17 avril 2015 Contact : e.belchior@invs.sante.fr

2 Découvert en 1976 Le virus Ebola Virus à ARN de la famille des Filovirus (Marburg) Très contagieux et hautement pathogène Détruit par l eau de javel (0,5%), le savon, les solutions hydro-alcooliques, la chaleur, les UV Résistance dans le milieu extérieur variable : quelques heures à plusieurs jours Réservoir : les animaux sauvages en forêt (chauve-souris, singes, antilopes...)

3 Epidémies «historiques» Des épidémies restreintes à l Afrique Centrale Marburg Ebola Soudan Ebola Zaïre Ebola Taï Forest CI 1994 Gabon, RDC 1976 Ebola Bundibugyo cas > 100 Guinée 2014 Gabon/Congo 2001 Congo, Angola, kms Soudan Ouganda RDC Dans des zones forestières, faible densité de personnes, sites très éloignés

4 La transmission du virus Ebola Des pathogènes très contagieux par contact Transmission singes-homme ~ contact étroit avec sang/tissus d un singe infecté Transmission réservoir-homme ~ contact étroit avec sang/tissus de chauvesouris? Transmission interhumaine ~ contact étroit avec le sang, vomissures, urine, salive, sperme, larmes d un malade ~ nosocomiale par voie parentérale ~ Chasse et activités forestières ~ Manipulation et dépeçage singes ~ Soins aux malades ~ Rites funéraires ~ Vie quotidienne/familiale ~ Transmission nosocomiale Contamination par voie aérienne très peu probable (jamais documentée lors d épidémies) Nécessité d un contact physique proche pour la transmission interhumaine

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7 En Afrique de l Ouest Le début : Meliandou déc L amplification : Guéckédou et Macenta févr. mars 2014

8 Afrique de l Ouest 3 pays défavorisés : Guinée Conakry, Sierra Leone, Liberia Décembre 2013 : début de l épidémie Mars 2014 : épidémie rendue publique en Guinée Juin 2014 : épidémie hors de contrôle Foyers maîtrisés au Sénégal, Nigéria puis au Mali

9 Afrique de l Ouest Au 15 avril 2015 : cas, décès Guinée : cas, décès (+28) Sierra Leone : cas, décès (+9) Libéria : cas, décès (0) Source: WHO Libéria Guinée Sierra Leone

10 Facteurs pouvant expliquer l ampleur de l épidémie Virus inconnu : peur et réticence Pratiques funéraires Méfiance vis-à-vis des autorités publiques Malades cachés Faiblesse du système de santé publique Absence de moyens diagnostiques Pays frontaliers : porosité des frontières Périurbanisation importante Dispersion des cas : forte mobilité Personnels de santé touchés

11 Des cas importés ou pris en charge hors d Afrique Source : New York Times

12 Surveillance des infections à virus Ebola en France Signalements au 13 avril signalements 28 cas possibles, tous exclus par PCR 2 cas confirmés : soignants diagnostiqués dans la zone épidémique, hospitalisés à l HIA Begin après évacuation sanitaire Âge médian : 30 ans (<1 an à 95 ans), sexe ratio H/F =1,5

13 Nombre de cas Distribution des signalements reçus 60 1 ers cas USA dont 2 autochtones 1 er cas autochtone européen Épidémie rendue 30 publique Guinée cas confirmés 1 ers cas Nigéria cas possibles cas exclus 1 er cas Mali Mali indemne Semaines

14 Le contexte de la mission Début de l épidémie Ebola en décembre 2013 en Guinée forestière Extension rapide en Sierra Leone et au Liberia Macenta, un des foyers épidémiques les plus actifs de Guinée Un quart des cas guinéens identifiés à Macenta Une région carrefour entre la Sierra Leone et le Liberia Été 2014 : épidémie «hors contrôle» Saturation des systèmes de santé locaux Médecins Sans Frontières-Belgique (MSF-B) surchargé : 1 centre de transit (CT) à Macenta, un centre de traitement Ebola (CTE) + laboratoire européen mobile à Guéckédou

15 Origine Le projet Demande de la Guinée à la France d ouvrir un CTE à Macenta Création d une Task-force interministérielle pilotée par le Ministère des affaires étrangères et du développement international (Maedi), Ministère de la santé (MinSan), Ministère de l intérieur (MinInt), Ministère de la défense (MinDef) Mission générale Croix Rouge Française (CRF) : opérateur choisi par l Etat pour faire fonctionner le CTE avec volontaires et professionnels locaux Equipe médicale et paramédicale = équipe de réservistes sanitaires de l Etablissement aux préparations aux urgences sanitaires (Eprus) Objectifs Prise en charge et traitement des cas du CTE Actions de contrôle de l épidémie avec la Croix Rouge Guinéenne (CRG) Assurer un diagnostic rapide sur place : laboratoire Institut Pasteur Durée : 9 mois selon la dynamique épidémique

16 Organigramme de la mission Chef de sous délégation CRF ADMIN RH Adjoint RH Secretaire ADMIN FIN Adjoint Financier Assistant Comptable LOGISTICIEN APPRO Acheteur Acheteur Adjoint Stock Magasinier Stock Opé Aide Magasinier Opé X2 RESPONSABLE LOG LOG FLOTTE LOGISTICIEN BASE Superviseur de Flotte Adjoint Log Vie Chef Radio Chef Gardien Chaufeurs X17 Agent de Maintenance Radio Op X4 Gardien X52 Magasinier Magasinier Carburant et Stock Vie garage MEDECIN RH INFIRMIRMIER RH Medecin Staff Nat Assistante sanitaire Mécanicien Hygiéniste X2 Anthropologue Superviseur CTE Superviseur Outreach Cuisinière X4 Travailleur Social Personnel de Maison X7 Epidemiologiste COORDO MED COORDO OPE Psychologue Responsable des activités Psycho-sociales Superviseur Suivi Cas contact X18 Agent carto épidémiologique PSYCHOLOGUE RH Travailleur social Assistant Gestion CTE LEGENDE INFIRMIER RESPONSABLE PHARMACIE Infirmière PhamarX3 Personnel expatrié Personnel National Magasinier (stock pharma) HYGIENISTE MEDECIN X2 CADRE DE SANTE Medecin X4 RESPONSABLE CTE INFIRMIER X3 Infirmier prescripteur isolation X6 Infirmier préleveur X3 Infirmière isolation X12 WATSAN MORGUE Hygièniste (Chef d'équipe) X3 Hygiéniste X9 RESPONSABLE WATSAN LOG WATSAN Agents entretien (nettoyeurs) Zone safe X8 Resp Lavandière Buandier Lavandier X22 WATSAN DECHETS/CHL ORE Hygiéniste (Pulvérisateu r) X14 Agents entretien (nettoyeurs) X2 Opérateur Incinerateur X6 Gardiens Chlorateur X2 Spayeurs X3 Cuisinier X6 Maintenance/e btretien infra Eau&Assainiss ement RESP ASS TERRAIN Hygiéniste (Chef d'équipe) X4 Hygiéniste X12 COORDO ACTION COMMUNAUTAIRE RESP MED TERAIN Travailleur Social RESP SENS COM Educateur communautaire santé (Chef) X3 Educateur communautaire santé X18

17 10 heures 1 heure

18 Actions de contrôle de l épidémie d Ebola C O O R D I N A T I O N Virus Absence de virus Dans la population Enterrements protégés Dans l'environnement Décontamination Décédés Vivants Laboratoire Non malades Surveillance Recherche des contacts Malades Gestion des cas Promotion de la santé et lutte contre l'infection Anthropologie Investigation de l'épidémie et des rumeurs Recherche active des cas Transport sûr

19 Les Centres de Traitement Ebola Macenta Guéckédou Donka

20 Base vie CRF CTE Macenta

21 Construction du CTE

22 Zone Low Risk Zone High Risk Épidémio

23 Règles de biosécurité Prise de température à chaque entrée (thermoflash) 37 5C Pulvérisation d eau chlorée à 0,5% sur les semelles des chaussures à chaque entrée Lavage des mains à l eau chlorée à 0,05% «NO TOUCH POLICY»

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25 Le triage

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27 Habillage/déshabillage

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29 Activités médicales hors zone d isolement

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31 Laboratoires

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33 Hygiène/Logistique/Pharmacie

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35 HP et psychologues Triage Actions communautaires Sorties (éducation) Raccompagnement au domicile Ambulances Décès

36 Crèche

37 Sources de données du CTE

38 Data management & cartographie 479 villages dans 15 sous-préfectures dans 1 préfecture

39 Caractéristiques des personnes admises au CTE en fonction de la classification épidémiologique finale, CTE Macenta, 18 novembre-5 décembre 2014 Proportions de cas Cas confirmés Non cas p* Statut final n=61 n=43 décédé 51% 2% <0,05 sorti guéri pour Ebola 10% transféré 8% 0% non déterminé au moment de l'analyse 31% 0% Sexe ratio 1,4 1,0 femme homme Age (années) minimum 12 jours 52 jours médiane moyenne maximum Personnel de santé n=57 n=41 oui 9% 0% <0,05 non 91% 100%

40 Distribution du nombre de cas confirmés et de non cas par sous-préfecture de la préfecture de Macenta, CTE Macenta, semaine 45 à semaine 49/2014 Binikala Wattanka Daro Inconnu Macenta-centre Sérédou Non-cas Confirme N'Zébéla Kouankan Bofossou Balizia Nombre de cas

41 Proportions des facteurs d exposition présentés à l admission en fonction de la classification épidémiologique finale, CTE Macenta, 18 novembre-5 décembre 2014 Dans le mois précédent le début des symptômes Confirmés Non cas P* Contact avec un malade Ebola ou non Oui 93% 78% <0,05 Non 7% 12% Participation à des funérailles Oui 19% 11% ns Non 81% 89% Voyage avant maladie Oui 11% 11% ns Non 89% 89% *p : degré de significativité, ns : non significatif

42 Différents délais du parcours des patients admis CTE Macenta, 18 novembre-5 décembre 2014 Durées en jours Confirmés Non cas Délai entre début des symptômes et admission au CTE n=53 n=37 minimum 0 0 maximum moyenne 4 3 médiane 4 2 Durée de séjour au CTE avant le décès n=25 n=1* minimum 0 4 maximum 6 4 moyenne 3 4 médiane 3 4 Durée de séjour au CTE avant la sortie guéri ou non cas n=6 n=35 minimum 6 1 maximum 16 5 moyenne 13 3 médiane 14 3 Délai entre début des symptômes et décès n=31 n=1* minimum 2 5 maximum 15 5 moyenne 8 5 médiane 8 5

43 Merci pour votre attention