Tabac et Dysfonction érectile

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Maxime Charles
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1 Tabac et Dysfonction érectile

2 Tabac et dysérection Une évidence de lien Qui s affiche

3 Dysfonction érectile Définition: Incapacité persistante à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour permettre un rapport sexuel (Consensus 1993 modifié 2004) Evaluation: interrogatoire, autoquestionnaires ( IIEF;SHIM) Prévalence très variable de 10 à 25% en moyenne corrélée à âge Facteurs de risques nombreux

4 D.E et qualité de vie du couple 50% des couples: n ont plus de relations sexuelles(riley2000) 32% des femmes partenaires ont une qualité de vie altérée(colson2006) 28% des couples se séparent (Lording2000,Wespes 2000)

5 Fonction érectile :facteur de santé sexuelle et marqueur de qualité de vie Corrélation inverse très significative entre: D.E et scores de qualité de vie (Jouler 1995,Fuglmeyer1997,Wilke1997) Etude ENJEU.AFU Patients consultant pour D.E: Acceptation de la D.E 42% 23% 35% impossible difficile acceptable

6 1-Quelle est votre confiance à atteindre et maintenir une érection 1 point = Pas sûr du tout 2 points = Pas très sûr 3 points = Moyennement sûr 4 points = Sûr 5 points = Très sûr 2-Avec quelle fréquence avezvous une érection suffisante pour pouvoir entretenir des rapports sexuels? 3-Êtes-vous capable de maintenir une érection après l'introduction du pénis dans le vagin? 0 points = Je n'ai pas été stimulé sexuellement 1 point = Presque jamais ou jamais 2 points = Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps) 3 points = Quelquefois (environ la moitié du temps) 4 points = La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps) 5 points = Presque tout le temps ou tout le temps 0 points = Je n'ai pas essayé d'avoir de rapports sexuel 1 point = Presque jamais ou jamais 2 points = Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps) 3 points = Quelquefois (environ la moitié du temps) 4 points = La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps) 5 points = Presque tout le temps ou tout le temps SCORE I.I.E.F (5) 4-Est-ce qu il vous est difficilefacile pendant les rapports sexuels de maintenir l érection jusqu'à l'orgasme (éjaculation) 5-Avec quelle fréquence avezvous des rapports sexuels satisfaisants? 0 points = Je n'ai pas essayé d'avoir de rapports sexuel 1 point = Extrêmement difficile 2 point = Très difficile 3 point = Difficile 4 point = Un peu difficile 5 point = Pas difficile 0 Je n'ai pas essayé d'avoir de rapports sexuel 1 point = Presque jamais ou jamais 2 points = Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps) 3 points = Quelquefois (environ la moitié du temps) 4 points = La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps) 5 points = Presque tout le temps ou tout le temps RESULTATS: De 22 a 25 = Pas de dysfonction érectile De 17 a 21 = Dysfonction érectile légère De 12 à 16 = Dysfonction érectile modérée De 8 à 11 = Dysfonction érectile moyenne De 5 à 7 = Dysfonction érectile grave

7 finlande USA Danemark France UK Allemagne Espagne Italie Prévalence de l insuffisance érectile 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Prevalence D.E 74% 52% 35% 28%26% 19% 19% 15% Costa 2005

8 Organique ou Psychogène? du DSM 5 : ( classification psychiatrique) au symptôme cardiovasculaire: (marqueur de coronaropathie)

9 Pavé dans la mare : publication de Virag.R et coll. LANCET 1985 «Is impotence an arterial disorder?» 440 patients avec D.E Etude des facteurs de risque cardio vasculaire Corrélation significative entre D.E organique et fréquence des F.R.C.V atteinte artérielle proximale 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 36% 86% 54% 55% 16% 6% 20% 9% baisse de flux pénien Popu.generale D.E organique

10 Communauté des facteurs de risque entre D.E. et maladies vasculaires facteurs risques de D.E Bondil 3 6 3,

11 Et le Tabac?

12 Premières études : françaises! Cendron H ; Valley-Masson.J (Presse médicale 1971) Effet de l'âge sur l activité sexuelle de l homme; incidence de quelques facteurs dont le tabac «Le tabac influence de façon importante la baisse de activité sexuelle chez l homme.»

13 Prévalence du tabagisme chez les hommes insuffisants érectiles Meta analyse de Tengs sur 19 études de 1980 / Patients 40% 28%

14 Prévalence de D.E chez les fumeurs 25% 24% 20% 15% 14% 2 fois plus de trouble de l érection 10% 5% 3,70% 2,20% chez les fumeurs 0% MMAS1994 fumeurs Manino1994 nonfumeutrs

15 Prévalence de la D.E en fonction de l importance du tabagisme PARAZZINI 2000 Eur.Urol 23,50% 23% 16,20% 7,60% <20ans >20ans <10cig/J >10cig/J

16 Multiples études transversales mondiales de confirmation Risque de D.E corrélé au tabagisme actif(+ 20 cig/j) 2,5 2 1,5 2,5 1,7 1,6 1,5 1,7 O.R 1,5 1,6 2,1 1 0,5 0 Espagne Italie Australie Chine USA Finlande Pays Bas Canada

17 Etudes de cohortes M.M.A.S(Feldman2004 ) hommes 1,8 Minnesota cohorte(gades2005 ) 1, hommes HPFS cohorte(bacon2006 ) 1, hommes 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,97 1,5 1,42 HPFS MMAS Minesota cohorte

18 L effet nocif du tabac sur érection dépend de la durée de l intoxication 2 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 O. R 1 1,2 1,2 1,12 1,25 1,4 mirone2002 Wu2012 Bortolotti2001 Austoni 2005 Kupelian <20ans >20ans

19 O.R Le risque de dyderection est dose quotidienne dependant Risque de D.E 2,5 2,31 2 1,5 1 0,5 1,47 1,64 1,65 1,57 1,63 1,39 1,45 1,45 1,26 1,24 1,18 1,16 1,4 1,2 1,02 Nicolosi Millet Lam Wu Gades Bortolotti He Chew 0 20cig/J <20cig/J

Meta analyse dose reponse (Cao.S,Lu Z,JSexMed 2014) 10etudes 28586 hommes Risque de D.

20 Meta analyse dose reponse (Cao.S,Lu Z,JSexMed 2014) 10etudes hommes Risque de D.E en fonction de la durée et de l importance du tabagisme ciga/j année de tabagisme 1 1,2 1,35 1,55 1,77 1 1,2 1,4 1,6 1,

21 Et fumer des cigares? 2,07 O.R cigares cigarettes 1,97 1 1,5 2 2,5

22 Le tabac majore les facteurs de risque préexistants 3,29 3,20 2,5 1,5 1,39 1,33 1,59 1,53 1,68 1,1 0,5 millet2006 spangler2001 He2007 Shiri2005

23 L effet du tabagisme passif? O.R M.M.A.S BACH 2, ,25 nonfumeur tabagisme passif nonfumeur tabagisme passif Risque moyen mineur : O.R=1,20

24 O.R D.E et tabac: risque inversement corrélé à l âge 3 2,5 2,74 2,6 2 1,5 1,38 1,7 1,7 1,7 1,6 Gades ,77 Mirone , Tranche d'âge

25 Les jeunes fumeurs sont les plus touchés Natali et coll.2004 Sujets : 18/44 ans 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Prévalence de la Dysérection et dose quotidienne 17% 83% <20cig/J 43% 56% >20cig/J D.E sévère D.E légère

26 améliore le trouble érectile? pas si simple!

27 Prévalence de la D.E Feldman2004 Manino % 14% 14% 3,70% 2,20% 2% FUMEURS NON FUMEURS ANCIENS FUMEURS

28 Sevrage tabagique et dysfonction érectile? Le risque diminue modérément 3,5 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 1,5 1,2 1,8 1,7 1,6 1,5 1,5 1,57 1,4 fumeur ancien fumeur 0

29 Tabagisme chez les diabetiques (Bortolotti a. Eur Urol 2001) risque de D.E chez diabétiques non fumeurs 1 ex fumeurs 1,69 O.R de D.E chez diabetiques fumeurs 1,59 0 0,5 1 1,5 2

30 bénéfice sevrage tabagique sur l érection Prospective comparative sur 1an (Pourmand2004) fumeurs 1an après 11 D.E en plus 30 amelioration de D.E 118 sevrage tabac 163 non sevrés

31 Pas chez tous le monde! Amélioration possible si: D.E faible ou modérée(pourmand 2004) 35% versus 17% Arrêt précoce avant50/60ans (Chew2009,Austoni ) Si absence de comorbidités (Pourmand2004) Risque semble diminuer avec le temps! (Bortolotti2001; Chew2009)

32 Le tabac tue le sexe entre 1,5 et 2 fois plus de DE chez les fumeurs que chez les non fumeurs

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