Hypnose et algodystrophie de la main. Dr Arnaud BOUZINAC 9 ème congrès «Hypnose et Douleur» Saint-Malo, le 6 mai 2016

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Lucien Lévesque
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2 Hypnose et algodystrophie de la main Dr Arnaud BOUZINAC 9 ème congrès «Hypnose et Douleur» Saint-Malo, le 6 mai 2016

3 Syndrome Douloureux Régional Complexe L International Association for Study of Pain distingue deux types de SDRC: SDRC de type I (algodystrophie): survenant après un évènement favorisant (chirurgie, stress, ) SRDC de type II (causalgie): survenant après une lésion nerveuse à l origine de la douleur.

4 Épidémiologie Le SDRC complique 7% de la chirurgie des membres (supérieur +++) cas par an en Europe. Les femmes sont concernées dans 80% des cas. Il n existe pas de lien entre l intensité du SDRC et le traumatisme initial!

5 Définition Le SDRC associe: Douleurs chroniques. Troubles moteurs: tremblements, hypotonie, Troubles sensitifs: hyperalgésie, allodynie. Troubles végétatifs: sueurs, oedème, troubles des phanères, Altération de la représentation du schéma corporel.

7 SDRC: hypothèses physiopathologiques BRUEHL S. British Medical Journal 2015

9 SDRC: hypothèses physiopathologiques Le défaut de contrôle central définit le degré de gravité, entre des formes minimes et une exclusion complète du membre concerné. Il existe une discordance entre l intention motrice et les feedbacks proprioceptifs et visuels. Comme dans l algohallucinose, les remaniements corticaux, liés à l exclusion du membre, entretiendraient les phénomènes douloureux.

10 DOULEUR Réorganisation du cortex somatosensoriel Restriction de mouvement Perturbation du schéma corporel

11 Modification du schéma corporel: un modèle expérimental SILVA S. Anesthesiology 2011

12 Modification du schéma corporel: un modèle expérimental. La réalisation d un bloc axillaire perturbe la reconnaissance par le patient de la latéralité. La visualisation par le patient du membre anesthésié diminue partiellement les erreurs (feedback visuel).

13 SDRC: Quels traitements???

14 Trauma Stress SDRC??? Sujet «sain» Traitements antalgiques Kinésithérapie Psychothérapie Boîte-miroir

15 La boîte-miroir La boîte-miroir permet de créer un feedback visuel «normal»!

17 Quelle place pour l hypnose pour les patients souffrant d algodystrophie?

18 L algodystrophie: une dissociation chronique? Le patient souffrant d algodystrophie est un patient douloureux chronique. La transe d alerte a laissé place à une transe chronique. Les modifications du schéma corporel associées aux troubles neuro-végétatifs évoquent une dissociation chronique du membre lésé.

19 Sujet «sain» Ré-association Trauma Stress??? Dissociation Transe positive Dissociation Transe négative Hypnose Thérapie brève

20 Cadre de la thérapie brève Explorer le système. Recadrer la plainte. Définition du PPCP. «Contrat» sur un nombre limité de séances. Prescription de tâche (ou de symptôme) entre chaque séance.

21 Signaling, catalepsie et lévitation Les différents phénomènes idéodynamiques intéressant le membre supérieur peuvent être utilisés. La réponse idéomotrice peut intéresser en premier lieu le membre sain ou pathologique!

22 Utiliser la dissociation! La dissociation du membre pathologique est recadrée comme une occasion de mettre en place un changement. La dissociation est ainsi utilisée afin d aller vers la réassociation.

23 Techniques bilatérales: symétrie et complémentarité Le membre sain peut être utilisé comme une ressource pour le patient. La communication entre les deux membres est une étape importante (mise en commun du problème et de la solution). La ré-association des deux membres permet d insister sur l intégrité corporelle retrouvée.

24 Dissociation chronique post-traumatique? Une attention particulière doit être apportée aux circonstances de survenue du SDRC, à la recherche d un évènement favorisant. Les techniques de régression en âge sont alors parfois intéressantes dans ces circonstances.

25 Mme C. Algodystrophie dans les suites d une chirurgie du canal carpien. Pas de circonstances favorisantes. EMG de contrôle normal. Mme C. se plaint de douleurs diffuses de la main irradiant vers le coude et l épaule, associées à des signes végétatifs (sueurs, oedème).

27 Mme A. 30 ans Algodystrophie après fracture du poignet, en cours de résolution après traitement médical. Difficulté de «sevrage» de l attelle de poignet. Appréhension majeure à l idée de se servir de sa main.

29 Mme V. 55ans

32 Mme P. Chirurgies des 2 canaux carpiens en septembre et novembre. Son mari fait devant elle un arrêt cardiaque en décembre; elle débute la réanimation et le masse Algodystrophie des 2 mains débutant après les obsèques Sa première petite-fille est née en janvier.

34 Conclusions et perspectives!

35 Consultations patients au cours des 12 derniers mois. Boite-miroir seule: 14 patients. Hypnose seule: 7 patients. Hypnose + boîte-miroir: 4 patients. Résultats à 1 mois: Succès: 19 patients (disparition des signes végétatifs et diminution de la consommation d antalgiques). Échec: 4 patients. Perdu de vue: 2 patients.

36 Bibliographie: hypnose et SDRC

37 Hypnose et SDRC Le SDRC peut être considéré comme une dissociation chronique. En hypnose, cette dissociation du membre supérieur sera utilisée afin d aller vers la ré-association. Une attention particulière doit être apportée aux circonstances de survenue du SDRC, à la recherche d un évènement favorisant (SSPT?).

38 Vers une ré-association multimodale? La prise en charge du SDRC doit être multidisciplinaire. Il est nécessaire de connaître les possibilités nonhypnotiques de traitement. La thérapie-miroir est particulièrement utile dans cette indication. La place de l hypnose reste à définir!

39 Merci de votre attention!

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