PROTHESE DU GENOU REEDUCATION EN FONCTION DU CONTEXTE ET DES GESTES ASSOCIES

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1 PROTHESE DU GENOU REEDUCATION EN FONCTION DU CONTEXTE ET DES GESTES ASSOCIES Dr Vidal Sce de MPR, Hop. Corentin Celton,, Issy-les les-moulineaux

2 PROTHESE DU GENOU REEDUCATION EN FONCTION DU CONTEXTE ET DES GESTES ASSOCIES - Patient : état général / maladies associées - Arthropathie ou maladie locale - Contexte préopératoire - Complication ou situation difficile post- opératoire - Prothèse: Type, LCP, Rotule - Gestes associés / Reprise de prothèse - Prothèse bilatérale de genou en 1 temps

3 PTG et LE PATIENT - Grand âge: résultats douleur ++ Joshi et al., J Arthroplasty, Avr Polypathologies associées - Diabète: risque de sepsis majoré (ins.dép( ins.dép) Meding et al., Clin Orthop,Nov Rhumatisme inflammatoire: PR - Etat vasculaire : veineux/ artériel - Obésité - Contexte social

4 PTG et ARTHROPATHIE OU MALADIE LOCALE - Gonarthrose ++ - Arthropathie hémophilique : - Tumeur maligne gain de flexion limitée complications+ hémarthrose adaptation du traitement substitutif équipe spécialisée pluri-disciplinaire Vastel et al., Rev Chir Orthop,, Fracture : Nau et al., J Arthroplasty,, Déc Arthrite rhumatismale

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6 PTG et ARTHROPATHIE OU MALADIE LOCALE - Gonarthrose ++ - Arthropathie hémophilique : - Tumeur maligne gain de flexion limitée complications+ hémarthrose adaptation du traitement substitutif équipe spécialisée pluri-disciplinaire Vastel et al., Rev Chir Orthop,, Fracture : Nau et al., J Arthroplasty,, Déc Arthrite rhumatismale

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14 PTG et ARTHROPATHIE OU MALADIE LOCALE - Gonarthrose ++ - Arthropathie hémophilique : - Tumeur maligne gain de flexion limitée complications+ hémarthrose adaptation du traitement substitutif équipe spécialisée pluri-disciplinaire Vastel et al., Rev Chir Orthop,, Fracture : Nau et al., J Arthroplasty,, Déc Arthrite rhumatismale

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22 PTG et ARTHROPATHIE OU MALADIE LOCALE - Gonarthrose ++ - Arthropathie hémophilique : - Tumeur maligne gain de flexion limitée complications+ hémarthrose adaptation du traitement substitutif équipe spécialisée pluri-disciplinaire Vastel et al., Rev Chir Orthop,, Fracture : Nau et al., J Arthroplasty,, Déc Arthrite rhumatismale

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26 PTG et CONTEXTE LOCAL PRE-OPPERATOIRE - Flexum irréductible ( + de 20 ) Bussière et al., Rev Chir Orthop,, 2003,89,S,137 - Raideur - Amyotrophie - Trouble statique: varum / valgum

27 PTG et COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ + aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic.. + Shrader et al., Clin Orthop, Nov.2003

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30 PTG et COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ + aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic.. + Shrader et al., Clin Orthop, Nov.2003

31 PTG et COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ + aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic.. + Shrader et al., Clin Orthop, Nov.2003

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46 PTG et COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ + aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic.. + Shrader et al., Clin Orthop, Nov.2003

47 PTG et COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ + aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic.. + Shrader et al., Clin Orthop, Nov.2003

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50 PTG et COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ + aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic.. + Shrader et al., Clin Orthop, Nov.2003

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54 PTG et LA PROTHESE - Glissement / Charnière - Plateau mobile Huang et al., Clin - Type de prothèse et gain de flexion., Clin Orthop,, Nov Sultan et al,, Clin Orthop, Nov Avec ou sans ciment - Avec ou sans conservation du LCP Witvoet et al., Rev Chir Orthop,, Avec ou sans médaillon rotulien - Unicompartimentaire - Reprise de prothèse (sepsis( sepsis) Peng et al., Singapore Med J., 2003

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57 PTG et GESTES ASSOCIES - Ostéotomie de la TTA - Réparation tendineuse - Retension/ / Rééquilibrage ligamentaire Désinsertion du fascia lata au Gerdy sur valgus sup. 30

58 PTG et PTG - 1 ou 2 temps? PROTHESE BILATERALE - 1 temps : difficultés anesthésie - déperdition sanguine - rééducation longue Alemparte et al., J South Orthop Assoc, patients (1208 genoux) sur 13 ans. 5,1 % complications locales. 15,3 %complications générales. 0,7 % mortalité

59 Prise en charge du contexte: - Histoire de la maladie LE CONNAITRE gêne préopératoire amplitudes/ flexum / douleur / PM traitements antérieurs - Contexte médical et maladies associées - Lire le CRO