Techniques d entretien des locaux (nettoyage et procédés de désinfection, désinfection par voie aérienne par le

Transcription

1 Relais Régional des Etablissements de Santé de l Ouest Brest - 24 mai 2007 Techniques d entretien des locaux (nettoyage et procédés de désinfection, désinfection par voie aérienne par le peroxyde d hydrogène) Xavier VERDEIL Epidémiologie et Hygiène Hospitalière CHU Toulouse Purpan L entretien des locaux : les objectifs Concourir à l hygiène générale d un établissement de soins Maîtriser le niveau de contamination microbienne de l environnement Maintenir le matériel et l environnement en bon état 2 1

2 Définition Nettoyage Opération d entretien et de maintenance des locaux et des équipements dont l objectif principal est d assurer un aspect agréable (notion de confort) et un niveau de propreté (notion d hygiène). Cette opération d élimination (avant tout macroscopique) des salissures particulaires biologiques, gq organiques ou liquides est réalisée par un procédé respectant l état des surfaces traitées et faisant appel, dans des proportions variables aux facteurs combinés suivants : action chimique, action mécanique et temps d action 3 Définition Bionettoyage Défini comme un procédé destiné à réduire la contamination biologique gq des surfaces (norme NF X , Activités de service de nettoyage industriel lexique de propreté). Obtenu par la combinaison (3 temps) D un nettoyage D une évacuation de la salissure et des produits utilisés De l application d un désinfectant Le terme Bionettoyage est souvent employé en pratique pour désigner les opérations d entretien des locaux. 4 2

3 Conditions d une maîtrise du risque lié à l environnement Reconnaissance de la fonction «entretien» au sein de l établissement de la part de la direction, des instances et de l ensemble des professionnels Encadrement et mise en œuvre des procédures par du personnel ayant acquis des compétences spécifiques (formation initiale et/ou continue) Organisation de travail permettant la réalisation correcte de ces procédures Mise à disposition de locaux, de matériaux, de matériels et de produits adaptés, en conformité avec les exigences de l entretien 5 Cadre réglementaire Décret N du 6 décembre 1999 relatif à l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé Circulaire DGS/DHOS/E2 n 645 du 29 décembre 2000 relative à l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé Domaines abordés : l hygiène de base, la sécurité de l environnement 6 3

4 Cadre réglementaire 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales CTIN Deuxième édition 1999 (reco. n 50) Hygiène générale de l environnement Envisagée par le CLIN de façon systématique avec le souci de proposer les techniques qui présentent le meilleur rapport coût-efficacité Entretien des locaux (sols et surfaces) Elaboration d un cahier des charges définissant le type d entretien (technique, fréquence) adapté à chaque secteur hospitalier Etablissement de fiches techniques d entretien 7 Cadre réglementaire Classification des locaux selon le risque infectieux Références : guide bionettoyage 1994 recommandations «entretien des locaux des établissements de soins», CCLIN Sud- Ouest, Zones

5 Zone 1 : Nettoyages adaptés selon les zones nettoyage quotidien de type domestique Zone 2 : bio-nettoyage quotidien avec alternance de produits détergents et détergents-désinfectants Zone 3 : bio-nettoyage quotidien et plus si nécessaire, avec alternance de produits détergents et détergents- désinfectants Zone 4 : bio-nettoyage pluriquotidien avec alternance de produits détergents et détergents-désinfectants 9 Principes généraux de Nettoyage - Désinfection 5

6 Principes généraux Porter une tenue vestimentaire propre et adaptée Cette tenue doit prendre en compte certaines mesures spécifiques en cas d isolement du patient (précautions particulières) Pratiquer une hygiène des mains (lavage simple ou friction hydroalcoolique) au minimum en début et à la fin des opérations de nettoyage, et chaque fois que nécessaire Porter des gants assure la protection du personnel lors de la plupart des actions d entretien Privilégier le port de gants à usage unique à manchettes longues (de préférence sans latex) Eliminer les gants entre chaque local 11 Principes généraux Respecter les précautions d emploi des produits utilisés Respecter un ordre logique dans le déroulement des opérations Commencer par les locaux les moins contaminés Aller du propre vers le sale et de haut en bas Toujours nettoyer avant de désinfecter Vérifier que le matériel soit en bon état de fonctionnement et en conformité avec les règles de sécurité. Le matériel utilisé sera nettoyé et désinfecté après utilisation 12 6

7 Le cercle de Sinner L efficacité d une opération de nettoyage ou d entretien dépend de 4 facteurs qui interviennent pour 25% dans le résultat Pression Action c o qui permet e par frottement e de décrocher la saleté du sol A. Le lavage manuel Méthode qui produit la pression la plus faible B. Le lavage mécanique (Monobrosse, autolaveuse, rotocleaner, ) Permet d exercer une pression supérieure (+ 10 fois) 14 7

8 2. Physicochimie Permet d éliminer les saletés du sol Les différents produits utilisés sont : A. Le détergent Produit chimiquement neutre qui élimine les salissures courantes Détergent + récupération des eaux sales = sol propre et hygiénique B. Le détergent-désinfectant Produit qui attaque la saleté et assure un dépôt de désinfectant sur le sol Création d un film à la surface du matériau Temps d action du produit Le facteur temps est parfois nécessaire pour Obtenir une décomposition des couches de protection Remettre en état un local fortement encrassé Eliminer des traces de chaussures 16 8

9 4. Température L action de nettoyage avec une eau chaude donne des résultats t plus performants qu un nettoyage à l eau froide (meilleur pouvoir mouillant) Une eau chaude est plus efficace que l eau froide sur la saleté, mais également sur les graisses 17 Les produits Détergents éege s Détergents-désinfectants Désinfectants Détergents-détartrants-désinfectants Produits de protection et d entretien 18 9

10 Détergents Produits de nettoyage (tensio-actifs) action chimique devant être conjuguée avec un temps d'application une température déterminée une action mécanique élimination des souillures (particulaires, biologiques, liquides) adhérentes, incrustées visibles ou non, conformément à un objectif préalablement déterminé 19 Utilisation Détergents pour le nettoyage de tous les locaux et du mobilier Nécessité de rinçage si désinfection ultérieure pour le secteur alimentaire pour le linge Critères de choix à respecter 20 10

11 Détergents-Désinfectants (DD) Produits présentant la double propriété de détergence et de désinfection Se caractérisent généralement par un bon pouvoir désinfectant mais une faible détergence Ne nécessitent généralement pas de rinçage Cas particulier Lingettes pré-imprégnées de DD DD agréés au contact alimentaire Détergent-détartrant-désinfectant 21 Désinfectants Produits utilisés pour la désinfection des milieux inertes (dont sols et surfaces) Contiennent au moins un principe actif doué de propriétés antimicrobiennes et dont l activité est déterminée par un système normatif reconnu (norme NFT ou EN) Application précédée d un nettoyage Utilisés par contact direct ou en spray 22 11

12 Techniques d entretien Les techniques de dépoussiérage Essuyage y g humide des surfaces Balayage humide Nettoyage par aspiration Les techniques de lavage des sols Lavage manuel Lavage mécanisé Les techniques de traitement des sols La technique d entretien par la vapeur 23 Techniques d entretien des locaux Technique Nettoyage humide des surfaces (hors sols) éliminer poussières et souillures Matériel support type papier à usage unique imprégné de produit détergent-désinfectant 24 12

13 Techniques d entretien des locaux Technique 1 ère étape Balayage humide Interdiction du balayage à sec (arrêté du 20/06/74) décoller, piéger les poussières afin d'éviter leur mise en suspension dans l'air Matériel Balai plat type trapèze + gaze humidifiée à usage unique 25 Techniques d entretien des locaux Technique 2 ème étape Lavage au quotidien après l'opération de balayage humide Matériel Lavage manuel balai plat (trapèze) + bandeau de lavage imprégné de détergent ou détergent-désinfectant lavage mécanisé Autolaveuse (détergent ou détergentdésinfectant) 26 13

14 Techniques d entretien des locaux Technique Lavage approfondi après l'opération de balayage humide Matériel Lavage mécanisé Autolaveuse (détergent) Monobrosse (détergent) + aspiration + rinçage Technique vapeur Lavage g manuel balai plat (trapèze) + bandeau de lavage imprégné de détergent 27 Comparatif des méthodes de lavage des sols Type de lavage Avantages Inconvénients Lavage manuel Facilité d accès à toutes les surfaces Mise en œuvre Sols mouillés Notion d ergonomie Temps immédiate Lavage mécanisé monobrosse Détergence assurée Haute efficacité Mise en œuvre longue Nécessite aspiration après lavage Pas d utilisation quotidienne Lavage mécanisé autolaveuse Gain de temps important : aspiration et séchage instantanés Efficacité Ergonomie Notion d ergonomie Nécessité d un détartrage régulier à la monobrosse 28 14

15 Technique de décapage et pose d émulsion Objectif Eliminer tous les dépôts et les salissures incrustées Protéger les sols en les rendant imperméables Améliorer la brillance Augmenter la durée de vie Faciliter l entretien Indications Sols plastiques neufs non traités d origine ou sols anciens Périodicité à déterminer selon les flux :1 fois par an 29 Techniques d entretien des locaux Décapage pg Technique Mouillé + pose d émulsion Matériel Monobrosse (450 tours/ mn) et raclette ou autolaveuse équipée de disque marron ou noir Produit décapant Balai trapèze et bandeaux de lavage pour rinçage Cire pour sol après décapage 30 15

16 Techniques d entretien des locaux Technique Méthode Spray à sec + méthode spray Matériel Balai litrapèze et gazes Monobrosse (450 tours/ mn) équipée de disque rouge Pulvérisateur adapté à la monobrosse ou pulvérisateur ordinaire Produit Spray adapté (cirant et peu détergent) 31 Objectif Technique : Nettoyage à la Vapeur Nettoyage y g de toutes les surfaces, matériaux et équipements La Vapeur détersive, biocide (effets conjugués température et pression) agent nettoyant performant (dissout les graisses et nettoie en profondeur) Absence de produits en entretien quotidien 32 16

17 Périodicité des opérations de nettoyage Exemple : entretien des locaux zone 3 Exemple d une chambre Pluriquotidien 1 fois/jour 1 fois/sem et/ou départ patient 1 fois/mois Tous les 3 mois Evacuation déchets et linge sale + + Surfaces horizontales et accessoires + + Extérieurs appareils médicaux, mobilier, lit* + + Sanitaires, lavabos, WC* Balayage humide des sols* Lavage des sols* Supports poubelles* + + Méthode spray des sols* + + Lavage mécanisé des sols* + + Intérieur mobilier, placard* + + Vitres*, murs, grilles ventilation + + Portes + * Toute surface sale doit être nettoyée chaque fois que nécessaire. Cette périodicité est proposée à titre 33 indicatif, d où le choix entre plusieurs fréquences, qui sera déterminée selon la nature et la fréquentation des locaux La désinfection des locaux en 2007 Une réflexion des pratiques hétérogènes à l origine de procédures parfois inadaptées, faussement sécurisantes : utilisations de confort, inutiles ou inefficaces? références bibliographiques : pas de consensus Un constat Enquêtes auprès d établissements de soins procédures utilisées et leurs indications Des évolutions en terme de réglementation de nouvelles techniques de recommandations 34 17

18 Désinfection des locaux L étape de désinfection des sols et des surfaces peut faire suite aux étapes de nettoyage dans certains secteurs hospitaliers Plusieurs techniques Désinfection f «par voie aérienne» Désinfection par spray alcoolique Désinfection de contact (application) 35 Désinfection des locaux : Références bibliographiques Routine disinfection of patients environmental surfaces : myth or reality? Dharan and Pittet J Hosp Infec 1999 Surface disinfection : should we do it? Rutala and Weber J Hosp Infec 2001 Should we routinely disinfect floors? Rüden and Daschner J Hosp Infec

19 Does disinfection of environmental surfaces influence nosocomial infection rates? Dettenkofer k f and Daschner Am J Infect Control 2004 (236 articles) Seules 4 références concernent des enquêtes de cohorte Aucune d entre elles ne met en évidence la supériorité de la désinfection systématique des locaux par rapport au nettoyage simple avec un détergent en terme de réduction du taux des infections nosocomiales 37 Techniques de désinfection des surfaces Dispersats non dirigés «Désinfection par voie aérienne» (DVA) Hors présence humaine stricte Aérosolisation/fumigation avec un appareil automatique Couple appareil/produit Dispersats dirigés Sprays alcooliques Présence humaine (opérateur) Pulvérisateur manuel, pneumatique et/ou électrique Appareil produit 38 19

20 Techniques de désinfection des surfaces Dispersats non dirigés Formaldéhyde Glutaraldéhyde Alcools Couple appareil/produit indissociable si teneur en aldéhyde formique > 3% Marquage CE Agrément ministériel Dispersats dirigés Alcools +++ Biguanides Ammoniums quaternaires Teneur en alcool 30% Marquage CE (produits revendiquant une utilisation sur les surfaces de dispositifs médicaux ) Liste positive désinfectants (SFHH)

21 Liste positive des désinfectants SFHH A. Produits détergents-désinfectants pour sols, surfaces et mobilier B. Dispersats dirigés pour la désinfection des surfaces (sprays) Nom commercial Fabricant ou distributeur Principes i i actifs de base (indications du fournisseur) Concentration d utilisation Spécificité (marquage CE) Présentation 41 Enquête concernant les procédures de désinfection des locaux Questionnaire adressé en mai-juin 2004 aux équipes d hygiène des CHU et CLCC 66 questionnaires envoyés 54 établissements répondeurs (82%) Type Nombre % réponse d établissements AP/HP-AP/HM 12/19 63 HCL CHU autres 22/25 88 CLCC 16/

22 Techniques de désinfection utilisées dans l établissement Désinfection par Voie Aérienne dite «terminale» par fumigation de formaldéhyde (F) (couple appareil/produit agréé, indissociable si F > 3 %) DVA DVA F Désinfection par Voie Aérienne dite «terminale» par fumigation de désinfectants autres que le formaldéhyde DVA F 43 Désinfection de Contact DC Désinfection des surfaces par dispersats dirigés(sprays) contenant des aldéhydes DC SPA ne contenant pas des aldéhydes DC SPA Désinfection par application d un DC D désinfectant après nettoyage des surfaces Désinfection par application de détergent désinfectant seul sur les surfaces DC DD 44 22

23 Techniques de désinfection utilisées dans l établissement N=50 CHU (n=34) CLCC (n=16) N % N % N % DVA DC SP DC Techniques de désinfection utilisées dans l établissement N=50 CHU (n=34) CLCC (n=16) N % N % N % DVA F DVA F * 19 DC SPA DC SPA DC D DC DD

24 Désinfection par voie aérienne (DVA) : Indications Indications systématiques 12 établissements (5 CHU, 7 CLCC) Indications exceptionnelles 12 établissements (9 CHU, CLCC) 47 DVA : Indications systématiques (12) Maladies à déclaration obligatoire (dont 7 tuberculose) Accueil d un patient immunodéprimé Bloc opératoire après chirurgie septique, avant prothèse Unité de greffe de moelle/flux laminaire Contamination de l environnement par Aspergillus Après travaux ou changement de filtres HEPA Salles propres et environnements maîtrisés (salle de préparation ation des nutritions parentérales) ales) BMR ayant une survie prolongée dans l environnement Patient en isolement septique Patient porteur de BMR, de varicelle, de gale, de rotavirus, de spores (C. difficile) 48 24

25 DVA : indications exceptionnelles (12) Tuberculose bacillifère (4) non traitée ou traitement <72h Salles d irradiation (préparation à une greffe de moelle) Salle blanche (reconstitution centralisée des chimiothérapies) Travaux de maintenance sur CTA (filtres HEPA) Contamination de l environnement par Aspergillus (en hématologie) Maladies émergentes :SRAS, Ebola, variole Bioterrorisme «Il reste un appareil sur le CHU» 49 Abandon de la DVA 38 établissements sur 50 : 76% 79% des CHU, 69% des CLCC 26 établissements : abandon total 12 établissements : indications exceptionnelles Causes d abandon : Toxicité (formaldhéhyde) pour le personnel (et pour les patients) 84% Cadre réglementaire non cohérent 66% Absence d indication pour la maîtrise du risque infectieux 58% Technique exigeant des contraintes pour la mise en œuvre 53% 50 25

26 Année d abandon de la DVA connues pour 29 établissements/38 (76%) Avant De 1990 à De 1996 à Depuis Décision du CLIN dans 22 cas/38 (58%) 51 Désinfection des surfaces par dispersats dirigés (sprays) : DC SP 35 établissements sur 50 (70%) Indications N=35 % En secteur d hospitalisation en cas d isolement septique et/ou de patient porteur de BMR En bloc opératoire de façon systématique (fin de programme) En bloc opératoire après intervention septique et /ou avant pose de prothèse Dans des locaux spécifiques : salles propres-environnements maîtrisés et apparentés (secteurs équipés de flux laminaire, i unités de brûlés, locaux de radiothérapie(tbi), unité de préparation des cytostatiques, stérilisation, biberonnerie) Autres : MDO, MCJ, contamination aspergillaire, SRAS, véhicules sanitaires, zones difficiles d accès à l application manuelle de DD

27 Désinfection des surfaces par dispersats dirigés (sprays) non utilisée : DC SP 15 établissements sur 50 (30%) 10 CHU, 5 CLCC 4 établissements ne l ont jamais utilisée (4 CHU) 11 établissements (6 CHU, 5 CLCC) l ont abandonnée pour 1. Toxicité pour le personnel et les patients : 9 2. Absence d indication pour la maîtrise du risque infectieux : 5 3. Contraintes de mise en œuvre : 3 53 Année d abandon de DC SP connue pour 8 /11 Avant Entre 1990 et Entre 1996 et Depuis Décision du CLIN dans 7 cas /9 Les 15 établissements non utilisateurs de DC SP citent, comme technique de «nettoyage-désinfection», l application de détergent-désinfectant seul sur les surfaces L emploi de désinfectant de surface de type eau de Javel est cité par 4 CHU dont 2 indications précisées pour des locaux hébergeant des patients porteurs de Clostridium difficile 54 27

28 Evolution des pratiques (1) Enquête juin-août 2006 (28 CHU) 17 réponses au 05/09/06 (61 %) Q 1 : Evolution des pratiques depuis 2004? Oui dans 14 cas sur 17 Dans le sens : d un abandon de la DVA (6 fois) d un abandon (5 fois) ou d une diminution des indications de la DC SP (3 fois) 55 Evolution des pratiques (2) Q 2 : Nécessité d une étape complémentaire après application manuelle de produit détergent-désinfectant t t t sur les surfaces? Oui dans 12 cas sur 17 Procédures et indications : DC SP : 7 fois pour locaux spécifiques, cas groupés d infections (BMR) ou travaux Eau de Javel : 11 fois pour Clostridium difficile il Procédé vapeur : 6 fois dont 3 en cas de travaux Peroxyde d hydrogène : 3 fois dont 2 pour cas groupés d infections à BMR (un épisode) 56 28

29 Evolution des pratiques (3) Non dans 4 cas sur 17 «faible rôle des surfaces dans la genèse des infections nosocomiales» «rôle modéré des surfaces et de l air dans la transmission des infections et pour la part qui leur revient on dispose de méthodes suffisantes pour régler les problèmes courants» 57 Publication de recommandations nationales Les 50 établissements sont favorables à une telle publication, en souhaitant prioritairement : Les indications des différentes techniques (25) La validation scientifique des techniques de DVA et DC SP (14) L évolution de la réglementation, MDO notamment (6) L utilisation des produits : dilutions, précautions d emploi, toxicité (4) Les nouvelles techniques (vapeur) (3) 58 29

30 Recommandations DHOS/DGS CSHPF CTIN CCLIN AP/HP USDHHS CDC/MMWR IFIC Guide «La désinfection des surfaces des locaux» CCLIN Paris-Nord, 1997 La désinfection des locaux est souhaitable : 1. Lorsqu un malade ld Relève de mesures d isolement septique respiratoire, cutané et entérique Est porteur de germes multirésistants 2. Avant l admission d un malade immunodéprimé bénéficiant d un isolement aseptique 3. La désinfection des locaux est en outre nécessaire Pour les secteurs à haut risque infectieux, tels que les blocs opératoires, les unités de réanimation Pour les secteurs protégés : hématologie, services de greffes, centres de traitement des grands brûlés 60 30

31 Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux CSHPF-CTIN, 1998 ««Les indications générales et l intérêt de la désinfection par voie aérienne sont très discutés et semblent tout à fait inadaptés aux situations décrites, en raison de l établissement d un lien artificiel entre la désinfection des locaux et la déclaration obligatoire d une maladie» recommandations CTIN, 1999 L hygiène générale de l établissement est envisagée par le CLIN avec le souci de proposer les techniques qui présentent le meilleur rapport coût-efficacité Entretien des locaux (sols et surfaces) : Elaboration d un cahier des charges définissant le type d entretien (technique, fréquence) adapté à chaque secteur hospitalier Établissement des fiches techniques d entretien 62 31

32 Avis du Conseil Supérieur d Hygiène Publique de France sur la transmission de la tuberculose : «Aucune mesure de désinfection particulière des chambres n est nécessaire si les mesures de prévention sont respectées» : «Absence de mesures concernant la désinfection de l air (intérêt limité des UVC)» 63 Guide «Nettoyage-bionettoyage à l AP/HP» Guide de recommandations des bonnes pratiques, avril 2004 Désinfection i f par projection d un dispersat sur les surfaces : à l étude, soumis à l avis du CLIN local Objectif : limiter le risque de contamination aspergillaire de l environnement avant l accueil d un patient neutropénique ou en aplasie 64 32

33 Guide technique d Hygiène Hospitalière CCLIN Sud-Est, 2ème version mai 2004 Les procédés de désinfection par voie aérienne (dispersats non dirigés et sprays) n ont pas montré de bénéfice par rapport à un nettoyage désinfectant classique «Un nettoyage désinfectant soigneux reste parfaitement suffisant dans toutes les situations» 65 Guide «Entretien des locaux des établissements de soins» CCLIN Sud-Ouest, avril 2005 «La désinfection des locaux peut faire suite aux techniques de nettoyage dans certains secteurs hospitaliers» Classification des locaux : Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Risques minimes Risques moyens Risques sévères Très hauts risques Nettoyage quotidien Nettoyagedésinfection quotidien Nettoyagedésinfection quotidien voire pluriquotidien Nettoyagedésinfection pluriquotidien et étape de désinfection 66 33

34 Guide «Recommandations pour l entretien des blocs opératoires» CCLIN Sud-Ouest, août 2006 «Sur la base des recommandations et de la bibliographie existantes, il n y a pas d argument permettant de préconiser une étape de désinfection (complémentaire) par voie aérienne (aérosol ou désinfection de contact par spray) Avant intervention, quelle que soit l intervention réalisée En cas d intervention de classe III ou IV En cas d intervention réalisée sur un patient porteur d une BMR En fin de programme opératoire À un rythme hebdomadaire 67 Infection Control : Basic Concepts and Training International Federation of Infection Control IFIC, 2003 «Floors and surfaces should be clean with water and detergents Routine use of disinfectants is unnecessary» 68 34

35 Maîtrise de l infection de pandémie grippale HHS Pandemic Influenza Plan US Department of Health an Human Services, november Nettoyage et désinfection de l environnement b) nettoyage et désinfection de la chambre après le sortie du patient ou son transfert - Nettoyer et désinfecter toutes les surfaces qui ont été en contact avec le patient ou qui ont pu être contaminées durant les soins au patient - Ne pas utiliser de spray ou de brouillard désinfectant dans une chambre occupée ou vide Il s agit là d une pratique potentiellement dangereuse qui n a pas fait la preuve de son efficacité 69 CDC/ MMWR Recommandations and Reports, june 2003 Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities E. Keep housekeeping surface visibly clean Use a registered hospital détergent/disinfectant Categorie II F. Do not perform disinfectant fogging in patient- care areas Categorie IB G. Avoid large surface cleaning methods that produce mists and aerosols or disperse dust in patient-care areas Categorie IB 70 35

36 VI. V. Special Pathogens A. Use appropriate hand hygiene and isolation precautions during cleaning and disinfecting procedures Categorie IB B. Use standard dcleaning and ddiif disinfection protocols to control environmental contamination Categorie IB 71 Réglementation 36

37 Code de la Santé Publique (sans lien avec les établissements de santé) Art. L.14 : la désinfection est obligatoire pour tous les cas de maladies prévues à l article L.11 Décret n du 30 août 1967 et arrêté du 25 mars 1992 Relatifs aux conditions que doivent remplir les procédés, produits et appareils destinés à la désinfection obligatoire (agrément des procédés) 73 Arrêté du 25 mars 1992 La désinfection des surfaces par voie aérienne s effectue hors présence du malade au moyen de procédés suivants Catégorie 1 Couple indissociable appareil-produit : teneur en aldéhyde formique > 3% (poids/volume) Catégorie g 2 Couple dissociable appareil-produit : principe actif hydrosoluble à base d aldéhyde formique teneur < 3% (poids/volume) 74 37

38 Circulaire DGS/DHOS 382 du 30 juillet 2004 (1) Relative lti aux précautions à observer dans les services d anatomie et cytologie pathologiques, les salles d autopsie, les chambres mortuaires et les laboratoires de biologie «spécialisés ATNC», vis-à-vis du risque de transmission des ATC et ATNC 75 Circulaire DGS/DHOS 382 du 30 juillet 2004 (2) Fiche 12 : entretien des locaux et des surfaces Le protocole standard comprend un nettoyage avec un produit détergent ou détergentdésinfectant suivi d un rinçage et d une exposition suffisante avec l eau de Javel suivie d un deuxième rinçage La pulvérisation et la fumigation (désinfection par voie aérienne hors présence humaine) sont des pratiques à proscrire

39 Bioterrorisme et mesures environnementales en milieu de soins Guide DGS/Département des situations d urgences sanitaires, juin 2006 Fiche n 1 : Agents et toxines non identifiés Contexte qui doit amener à prendre, sur la base d hypothèses défavorables et protectrices, des mesures de protection : De type variole pour les risques de contamination inter-humaine en raison de sa forte contagiosité De type charbon pour les risques de contamination environnementale en raison de sa résistance très importante dans l environnement Mesures environnementales 3.1. Locaux (sols, murs, plan de travail fixés) La procédure comporte les étapes suivantes : L application d un détergent suivie impérativement d un rinçage Puis une désinfection de préférence à l eau de Javel à la concentration de 0.5% de chlore actif. Si le matériau ne le permet pas, il est possible d utiliser un détergentdésinfectant en usage dans l établissement selon les procédures habituelles. Remarque : il est rappelé que la Désinfection par Voie Aérienne (DVA), à l aide de produits à base de formaldéhyde, n est pas préconisée dans les établissements de santé

40 Note DHOS/DGS 335 du 1 er septembre 2006 relative aux recommandations de maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé «Les mesures de contrôle adaptées qui doivent être rapidement instituées reposent sur : Le bionettoyage à l eau de Javel de l environnement du patient (sols et surfaces)» 79 «The important thing is not to stop questioning» Albert Einstein 40

41 Evolution depuis 2004 Perspectives : Réglementation Tout produit désinfectant est soumis à la réglementation européenne relative aux produits biocides (directive 98/8/CE du 16 février 1998) Biocide : «substance active destinée à détruire, repousser ou rendre inoffensifs les organismes nuisibles, à en prévenir l action ou à les combattre par une action chimique ou biologique» 82 41

42 Groupe G 1 : désinfectants s et produits biocides généraux Type de produits 2 (TP2): produits utilisés pour désinfecter l air, les surfaces, les matériaux, les équipements et le mobilier dans les lieux privés, publics et industriels y compris les hôpitaux 83 Un produit biocide ne peut être mis sur le marché français s il n a été au préalable autorisé par le Ministère de l Ecologie et du Développement Durable (MEDD) A terme seuls les produits biocides contenant des substances inscrites sur des listes positives au niveau communautaire pourront être mis sur le marché L autorisation des produits au niveau national ainsi que l inscription des substances au niveau communautaire n intervient qu après évaluation de leurs dangers, de leurs risques et de leur efficacité 84 42

43 Organismes impliqués MEDD AFSSET INERIS INRS AFSSA AFSSAPS Ces agences se voient répartir l évaluation des dangers, des risques et de l efficacité selon leur domaine de compétence 85 La France doit évaluer un certain nombre de substances dont Produits 2 : désinfectants de locaux hospitaliers (L ) Les dispositions de la directive 98/8/CE prévoient une reconnaissance mutuelle des AMM entre les états membres 86 43

44 Article L du code de la Santé Publique Suppression du lien existant entre la désinfection et les maladies dites à déclaration obligatoire «lorsqu elle est nécessaire en raison soit du caractère transmissible des infections des personnes hébergées, soignées ou transportées, soit des facteurs de risque d acquisition des infections par les personnes admises dans ces locaux ou transportées dans ces véhicules, il doit être procédé à la désinfection par des produits biocides : / 87 Article L du CSP - des locaux ayant reçu ou hébergé des malades et de ceux ou sont donnés des soins médicaux, paramédicaux ou vétérinaires i - des véhicules de transport sanitaire ou de transport de corps - des locaux ou véhicules exposés aux microorganismes et toxines mentionnés à l article L Cette désinfection est réalisée selon des procédés ou avec des appareils agréés par l AFSSAPS» 88 44