RAPPORT D ETUDE. Mission de vérification des conditions préalables en vue de la mise en place d une mutuelle de santé à Mengong

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1 PROGRAMME GERMANO-CAMEROUNAIS DE SANTE / SIDA (PGCSS) VOLET MICRO ASSURANCE / MUTUELLES DE SANTE ET PVVS B.P / YAOUNDE / CAMEROUN TEL. ( ) FAX ( ) komi.ahawo@gtz.de PN Projet de mise en place d un système de micro assurance santé dans la province du Sud-Cameroun RAPPORT D ETUDE Mission de vérification des conditions préalables en vue de la mise en place d une mutuelle de santé à Mengong Mengong, les 30 juin et 1 er juillet 2007 Rapport élaboré par : Dr Alain Ahawo Mme Peggy Kopnang

2 I- Contexte Face à la demande des communautés de Mengong de mettre en place une mutuelle de santé dans leur localité, une équipe de la GTZ/MAMS composée de Dr Alain Ahawo, Mme Peggy Kopnang et M. Pierre Mbasse s est rendue sur le terrain les 30 et 1 er Juillet 2007, afin d identifier des éléments favorables à la mise en place de ladite mutuelle de santé. Cette mission s inscrit dans le cadre de l amélioration de l accessibilité des populations de Mengong aux soins de santé de qualité par le biais de la mise en place d une mutuelle de santé. Elle fait suite à l étude de faisabilité qui y a été conduit en décembre II- Objectifs de la mission De manière globale, cette mission se proposait de vérifier les conditions préalables à la mise en place de la mutuelle de santé de Mengong. Spécifiquement, il était question de : - apprécier la qualité des soins offerts dans la localité de Megong et ses environnements ; - apprécier l accessibilité des tarifs pratiqués par les formations sanitaires de la localité de Megong et ses environnements ; - évaluer la densité et la taille de la population ; - apprécier le dynamisme économique de la localité de Megong et ses environnements ; - identifier les groupes porteurs ; - inventorier les offres concurrentielles ; - proposer une période de recrutement, un profil et une localisation pour la future manager de la mutuelle ; - démarrer la sensibilisation pour le recrutement des actionnaires, III- Méthodologie Pour atteindre les objectifs fixés la démarche suivie a été l observation et les discussions sur la base d un ensemble d outils de collecte de données 1 préalablement développés. Ces outils sont : - la liste de référence des personnes ressources à rencontrer ; - le plan de travail qui précise les types d informations à collecter, la démarche à suivre et les outils à utiliser, - la grille de référence d appréciation de la qualité de l offre de soin, - la grille de référence des groupes porteurs, - la grille de référence des offres concurrentielles. Un échantillon de six (06) personnes a été rencontré. Il composé de : - le président de la section RDPC de Mengong, - le sous préfet de Mengong, 1 Cf. annexe Rapport mission de vérification des conditions préalables à la mise en place d une MS à Mengong 2

3 - le Médecin Chef du CMA de Mengong, - le Médecin du centre de santé saint Joseph et Léopold de Mengong, - le Chef de groupement de Nnemeyong 3, - le président du COSA de Ngoulemenakong. IV- Déroulement de la mission Au cours des deux jours qu a duré la mission, l équipe a dans un premier temps collecté les données, puis, analysé sommairement les données recueillies et enfin défini avec les personnes clés les différentes étapes du processus de mise en place de la mutuelle de Mangong 1. Présentation et analyse des données collectées A ce stade les informations à recueillir portent sur : la qualité de l offre de soins, les tarifs pratiqués par les formations sanitaires de la localité de Megong et ses environnements ; la densité et la taille de la population ; le dynamisme économique de la localité de Megong et ses environnements ; les groupes porteurs ; les offres concurrentielles et les éléments d organisation et de gestion de la future mutuelle. - la qualité des soins offerts Les résultats de l étude de vérification des conditions préalables à la mise en place d une mutuelle de santé à Memgong révèlent qu au plan des infrastructures, les centres de santé publics nécessitent une réelle réhabilitation. En effet, le degré d insalubrité ambiant, l insuffisance de matériel de qualité et l absence d un personnel qualifié motivé confortent le faible taux de fréquentation enregistrés. Ceci expliquerait le fait que les populations préfèrent aller au centre de santé saint Joseph 2 ou encore à jusqu à Ebolowa, situé à 30 km de Mengong, pour se faire soigner. - Tarifs pratiqués Dans les centres publics, les tarifs pratiqués sont ceux définis par l Etat. Le centre de santé privé Saint Joseph et Léopold pratique des tarifs différents mais dont les montants sont proches de ceux pratiqués dans les centres publics. - Densité et taille de la population De manière générale, on observe une faible concentration des populations dans les zones concernées par le projet. Prise isolément, la population de l arrondissement de Mengong ne permet pas de créer une mutuelle de santé viable. - Dynamisme économique Comme dans toutes les autres régions du sud Cameroun, la quasi-totalité des populations de Mengong et Ngoulemakong vit des produits d agriculture et du petit commerce. La principale culture de rente est le cacao. La disponibilité du pouvoir d achat est fonction du cycle de production des produits de rente. La baisse du cours du cacao sur le marché 2 Pour le compte des 5 derniers mois, le centre de santé Saint joseph et Léopold a enregistré 520 patients contre seulement 177 au CMA de Mengong Rapport mission de vérification des conditions préalables à la mise en place d une MS à Mengong 3

4 international a eu pour conséquence de réduire considérablement les revenus des paysans ainsi que leurs niveau de vie. En général, on constate que le revenu moyen annuel des ménages en zone rurale est de f CFA. Ce qui est très insuffisant pour prendre en charge efficacement les dépenses de santé des ménages. - Groupes porteurs Il existe plusieurs organisations paysannes à Mengong. Ces organisations sont pour la plus part orientées vers l amélioration des conditions de vie de leurs membres. Ce sont : les GIC, les Coopératives agricoles, les fédérations des producteurs de cacao. Les associations sont l apanage des femmes. Elles sont à but non lucratif et concernent surtout l entraide dans le cadre des champs communautaires. L autorité traditionnelle n est pas très coercitive, car le système traditionnel n est pas fortement hiérarchisé. La présence de ces regroupements montre qu il existe un véritable esprit d entraide et de solidarité qui pourra servir de ferment pour la mutuelle de santé. - Offres concurrentielles Aucun système d aide au paiement des soins de santé par des groupes organisés locaux n est présent dans les localités visitées au cours de cette phase de des conditions préalable. On note un fort taux d impayés dans les formations sanitaires dû sûrement à la pauvreté des populations. Ce qui fragilise par ailleurs la gestion des centres de santé. - éléments d organisation et de gestion de la future mutuelle La future mutuelle de santé de Mengong a comme principal atout la forte implication des autorités administratives et des élites de la localité dans le processus de création de la mutuelle. Ceci constitue une solide base pour l organisation et la gestion de la mutuelle. Car ces personnes sont très engagées dans la mobilisation des ressources nécessaires à la mise en place et la gestion du système à définir. Ceci pourrait grandement contribuer à l amélioration de la qualité des soins nécessaire à toute implantation de la mutuelle de santé viable. V- Conclusions et recommandations Au terme de cette mission, on constate que les conditions actuelles ne sont pas favorables à la mise en place de la mutuelle de santé viable dans l arrondissement de Mengong notamment : a) La faible taille de la population de même que la densité de la population autour des centres de santé de référence, b) L inaccessibilité géographique des formations sanitaires ainsi que la mauvaise qualité des soins offerts dans les centres de santé publics, c) le faible revenu monétaire des populations, Néanmoins, avec les améliorations ci après, il est possible de mettre en place la mutuelle de santé : - améliorer la fonctionnalité du CMA de Mengong notamment en mettant en place un système d adduction d eau et un incinérateur, Rapport mission de vérification des conditions préalables à la mise en place d une MS à Mengong 4

5 - réhabiliter le centre de santé intégré de Nnemeyong 3, - élargir la population cible à celle des autres arrondissements environnant qui constituent le District de Santé (Ngoulemakong, etc.), - améliorer la disponibilité des médicaments essentiels génériques dans les formations sanitaires, - œuvrer pour la couverture de la zone par un réseau téléphone permettant d alerter les responsables d un système de transport en urgence local, - mettre en place un système de transport en urgence des malades (ambulance rurale, benskins, etc.). Lorsque ces conditions seront remplies le système à mettre en place aura les caractéristiques suivantes : Statut : GIC Mutuelle de santé niveau district, Point de collecte ou poste de gestion dans les aires de santé de Mengong, Nnemeyong 3, Ngoulessaman et Ngoulemakong, Comité provisoire constitué des membres fondateurs qui apportent chacun 25 membres, Montant de l adhésion fixé à F / ménage Adhésion familiale obligatoire Gestion professionnelle confiée à un manager salarié Introduction des frais ambulatoires (ben skin) dans le paquet des soins couverts Cotisation forfaitaire de base pour une famille de quatre personnes et une prime supplémentaire de chaque membre de la famille additionnel (le montant exact sera déterminé à l issu des calculs) VI- Actions à mener dans l immédiat - Les populations de l arrondissement de Mengong doivent adresser une correspondance au préfet d Ebolowa, sollicitant l amélioration des formations sanitaires de la localité. - Cette correspondance sera appuyée par Mme le Sous préfet. - Mme le sous Préfet est chargée de convoquer une rencontre d information sur les enjeux de la mise en place d une Mutuelles de santé à Mengong. Cette rencontre concerne tous les acteurs du développement sanitaire de l arrondissement à savoir : le CSSD d Ebolowa, les autorités traditionnelles et religieuses, les maires, etc. - Cette rencontre aura lieu le 07 juillet 2007 à la mairie de Mengong à partir de 15h. Fait à Yaoundé le 5 juillet 2007 Rapport mission de vérification des conditions préalables à la mise en place d une MS à Mengong 5