PROTHESES DE GENOU NOUVELLE APPROCHE ANATOMIQUE PAR MODELISATION 3D PRE-OPERATOIRE ET GUIDES PERSONNALISES AU PATIENT DR FONTANIN NICOLAS

Transcription

1 PROTHESES DE GENOU NOUVELLE APPROCHE ANATOMIQUE PAR MODELISATION 3D PRE-OPERATOIRE ET GUIDES PERSONNALISES AU PATIENT DR FONTANIN NICOLAS

2 EQUILIBRE DU GENOU Axes du membre inférieur o Anatomiques o Mécaniques Anatomie des épiphyses Équilibre ligamentaire

3 1 / AXES Axe anatomique : o o Diaphyse fémorale Diaphyse tibiale Axe mécanique : Angle HKA : o o o H centre de hanche K centre de genou A centre de cheville HKA est de 180

4 2 / ANATOMIE Asymétrie des condyles Courbure fémorale sagittale Axe bi-épicondylien (FP) Pente tibiale Rotation tibiale Asymétrie des plateaux

5 Rotation fémorale (PTG) Angle : Axe condylien postérieur et axe bi-épicondylien

6 3 / ÉQUILIBRE LIGAMENTAIRE Ligaments collatéraux Ligaments croisés sacrifiés (PTG)

7 EXAMEN PRE-OPERATOIRE Déformation globale o Varus / valgus o Réductibilité +++ déséquilibre ligamentaire? o o Rétraction dans la concavité Laxité dans la convexité Mobilité : récurvatum, flessum, flexion Trophicité musculaire

8 Déformations dans le plan frontal Varus valgus

9 SCORES CLINIQUES : KSS : Knee Society Score Score d oxford KOOS : knee injury and osteoarthritis outcome WOMAC Basé sur la douleur, la fonction, la stabilité et la mobilité

10 ANALYSE H RADIOGRAPHIQUE S Orthopangonogramme o HKA o HKS K A

11 Hauteur rotulienne Pente tibiale

12 EQUILIBRE DE LA PTG Coupes osseuses orthogonales aux axes mécaniques TIGES : ancillaire mécanique : o Tige centromédullaire fémorale o Tige centro et/ou extramédullaire tibiale CAO : chirurgie assistée par ordinateur (repères épiphyses centres de rotation)

13 Tige centromédullaire fémorale Tige extramédullaire tibiale

14 Amélioration par CAO : chirurgie assistée par ordinateur Ordinateur en salle opératoire Réflecteurs stériles Agression du genou par allongement temps opératoire et fiches diaphysaires

15 Fiches et réflecteurs stériles

16 Coupes osseuses Fémur tibia

17 3 espaces Fémoro-tibial en extension ++ Fémoro-tibial en flexion ++ Ils doivent êtres symétriques Antérieur fémoro-patellaire

18 Équilibre ligamentaire Voie d abord dans la concavité (libération) Pas de déséquilibre avec coupes orthogonales Ou déséquilibre par laxité et rétraction : Release ligamentaire

19 Prothèse bien posée : Angle HKA 180 Balance ligamentaire équilibrée Espace en flexion identique à l espace en extension Hauteur de l interligne conservée Course rotulienne parfaite (rotation fémorale) Les coupes osseuses influencent chacun de ces paramètres

20 LIMITES ACTUELLES Visée intra-médullaire ou extra-médullaire : axes diaphysaires anatomiques Approximation sur mesures radiographiques pour obtenir axes mécaniques : pente tibiale, HKS Courbures diaphysaires PTH

21 Mauvais positionnement tibial en valgus - varus

22 Malposition de la tige centromédullaire et des coupes fémorales

23 Coupes non orthogonales : Espaces en extension ou en flexion non équilibrés

24 Rotation fémorale repères aléatoires : influence la cinétique rotulienne Repérage : - sur axe condylien postérieur - Ligne de Whiteside - Ligne biépicondylienne

25 PRINCIPES DU «PSI : Patient specific instrumentation» IRM pré-opératoire Modélisation 3D Planification pré-opératoire Guides personnalisés intervention

26 IRM de la hanche à la cheville Acquisition des axes Modélisation des épiphyses

27

28

29

30 Axes sur modélisation

31 Planification prothétique

32 Confection des guides personnalisés au patient

33 Temps opératoires Position des guides Pins et coupes Essais et équilibrage ligamentaire pose des implants

34 Guide fémoral PSI

35 Coupe fémorale distale

36 Cinématique de la prothèse

37 Conclusion Amélioration des axes Diminution des outliers Reproduction de l anatomie Diminution des prothèses déséquilibrées Diminution du temps d intervention Diminution de la voie d abord Diminution du saignement et des transfusions

38 MERCI