MI D : Tête et Cou, Psychiatrie, Douleur, Soins palliatifs, Accompagnement

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "MI D : Tête et Cou, Psychiatrie, Douleur, Soins palliatifs, Accompagnement"

Arnaud Jacques
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Grille de correction Dossier 1 1) 3 points Début brutal (maximum en quelques minutes) 0,5 État bien limité dans le temps 0,5 Symptômes somatiques : palpitations, accélération du rythme cardiaque, transpiration, tremblements, secousses musculaires, sensations de «souffle coupé» ou impression d étouffement, sensation d étranglement, douleur ou gêne thoracique, nausée ou gêne abdominale, sensation de vertige, d instabilité, de tête vide ou impression d évanouissement, paresthésie, frissons bouffées de chaleur 0,5 Cognitions catastrophiques : peur de perdre le contrôle de soi, de devenir fou, de danger imminent 0,5 Modifications perceptuelles : déréalisation (sentiment d irréalité), dépersonnalisation (être détaché de soi) 0,5 Symptômes comportementaux : fuite, évitements 0,5 2) 5 points Mise en chambre, au calme 0,5 Eliminer une pathologie organique : 0,5 - ECG 0,5 - glycémie 0,5 - examen cardio-pulmonaire 0,5 - examen neurologique 0,5 - recherche d une prise de toxique ou iatrogènes 0,5 - bilan endocrinien (TSH, T3, T4) 0,5 Réassurance avec dédramatisation mais pas banalisation 0,5 Si anxiété très importante ou en début de crise : traitement par benzodiazépine 0,5

2 3) 2 points Attaques de paniques récurrentes et inattendues 0,5 Au moins une des attaques s est accompagnée pendant un mois (ou plus) de l un (ou plus) des symptômes suivant : Crainte persistante d avoir d autres attaques de panique (anxiété anticipatoire) 0,5 Préoccupations à propos des implications possibles de l attaque ou bien de ses conséquences 0,5 Changement de comportement important en relation avec les attaques 0,5 4) 3 points Agoraphobie : 0.5 Dépression 0,5 Suicide 0,5 Dépendance alcool, toxiques 0,5 Invalidité 0,5 Isolement 0,5 5) 4 points Règles hygiéno-diététiques 1 Médicamenteux : antidépresseurs type inhibiteurs sélectif de la recapture de sérotonine 1 Début à petite dose avec une augmentation progressive des doses jusqu à une dose antidépressive 1 Psychologiques : thérapies cognitives et comportementales avec contrôle respiratoire, exposition (situations, symptômes) 1

3 6) 3 points Débuter par les doses les plus faibles, augmenter la posologie de façon progressive, réévaluer régulièrement la prescription, ne pas dépasser 12 semaines pour les anxiolytiques, ne pas associer deux benzodiazépines, arrêter de façon la plus progressive possible pour éviter les manifestations de sevrage 1,5 - Avertir le patient des risques de sédation, d interaction avec l alcool, de dépendance 0,5 - Contre-indications absolues : insuffisance respiratoire avancée, apnées du sommeil, Myasthénie ; Contre-indications relatives : dépendance à l alcool et aux drogues, anxiété ou insomnies chroniques, syndromes organiques cérébraux, grossesse et lactation, insuffisance hépatique ou rénale 1

4 Grille de correction Dossier 2 1. De quel type de mouvements anormaux s agit-il? 2 points Il s'agit de mouvements de type choréique 2. Quel bilan paraclinique de base proposez-vous? 4 points Imagerie cérébrale IRM sans et avec injection (2 points, si TDM seule citée, 1 point) Bilan biologique : T4 et/ou TSH, NFS, VS, ac antinucléaires, anti ADN, cuivre, céruléoplasmine, glycémie (2 points si au moins 5 items sur les 8 cités, 1 point si 3-4 items, 0 en dessous) 3. Quel diagnostic évoquez-vous et quel examen complémentaire doit être fait? 2 points Maladie de Huntington (1 point) Etude génétique (identification de l'expansion de triplet CAG sur le gène de la huntingtine) 1 point et 1 point supplémentaire si le type de mutation est donné. 4. Quelle(s) peut (vent) être l (les)explication(s) de l état actuel? Comment confirmer cette ou ces hypothèses? 2 points Syndrome dépressif : le patient a un repli sur lui-même et une aboulie. Mais manquent les pleurs, les causes liées à la biographie personnelle. 1 point Syndrome démentiel avec composante frontale : symptôme de la Chorée de Huntington, plus fréquent si les troubles initiaux ont lieu chez un sujet jeune. 1 point 5. Que faites-vous (attitude, examens etc...)? 3 points Hospitalisation en urgence (1 point) Imagerie cérébrale, IRM, si indisponible faire TDM sans injection (2 points, si TDM citée seule 1 point, si injection proposée à la TDM 0 point) 6. Interprétez cette image. 4 points Hyperdensité spontanée (1 point) à forme de lentille biconvexe (1 point), correspondant à un hématome extradural (1 point) frontal gauche (1 point) 7. Que proposez-vous? Dans quel délai? 3 points Prise en charge neurochirurgicale en urgence (2 points) Evacuation de l hématome par volet crânien, hémostase, suspension dure-mère (1 point)

5 Grille de correction Dossier 3 1) Citer les trois stades d otite moyenne aiguë que l on peut voir à l otoscopie. 1,2 points Congestive (0.4) Collectée (0.4) Perforée (0.4) 2) Quels sont les 2 germes bactériens (les plus fréquents) que vous suspectez chez Thibault? 1,6 points Pneumocoque (ou streptocoque pneumoniae) (0.8) Hémophilus influenzae (0.8) 3) Quel traitement donnez-vous? 5,6 points Antibiothérapie (0.8) Préciser un produit (co-amox ou amox ou CG2 ou CG3 orale) (0.4) Per os (0.4) Deux ou trois fois par jour selon la molécule utilisée (0.4) 5 à 10 jours (0.4) En l absence d allergie (0.4) Doliprane (0.8) 4 fois par jour (0.4) Surveillance (0.8) A 48 h (0.4) DRP (0.4) Apyréxie (nc)

6 4) La maman vous recontacte 48 heures plus tard car la fièvre n est pas tombée, l enfant est toujours grognon, avec un pavillon de l oreille qui est décollé en dehors. Quel est le diagnostic le plus probable? 1,6 points Mastoïdite aiguë (1.2) Collectée (0.4) 5) Quelle prise en charge proposez-vous (en dehors du cabinet)? 5,2 points Hospitalisation (0.8) En urgence (0.4) Bilan préopératoire (0.4) Paracentèse, prélèvement bactério (0.4) Antibiogramme (0.4) Mastoïdectomie ou drainage abcès (0.4) Antibiothérapie (0.8) Voie IV (0.4) Doliprane (0.4) Surveillance (0.8) 6) Quelles sont les complications possibles des otites moyennes aiguës? 2,8 points Paralysie faciale (0.4) Thrombophlébite du sinus latéral (0.4) Méningite (0.4) Abcès cérébral (0.4) Perforation tympanique (0.4) Labyrinthite (0.4) Otite séreuse ou séro-muqueuse (0.4)

7 7) Quelle est la séquelle la plus fréquente d une otite moyenne aiguë collectée? 0,8 point Epanchement post-otitique otite séro-muqueuse (0.8) 8) Que peut-on proposer à la maman de Thibault pour diminuer les rhinopharyngites? 1,2 points Hygiène nasale DRP (0.4) Retrait de la crèche (0.4) Eviction tabagisme passif (0.4)

Documents pareils

Questions / Réponses. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées

Questions / Réponses. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées Questions / Réponses Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées Quelques chiffres sur les troubles du sommeil et la consommation de benzodiazépines