MIB Oncologie, cancérologie 2012

Transcription

1 EPIDEMIOLOGIE des Cancers Hôpitaux Civils de Lyon N 138 Cancer : épidémiologie, cancérogenèse, développement tumoral, classification Décrire l épidémiologie des 5 cancers les plus fréquents au plan national chez l homme et la femme (incidence, prévalence, mortalité) Expliquer leurs principaux facteurs de cancérogenèse et les conséquences sur la prévention Dr Jacqueline DUFFOUR I/EPIDEMIOLOGIE Descriptive des CANCERS FRANCE Orne INCIDENCE: / an MORTALITE: / an Chiffres les + récents: : Limousin Les registres INCIDENCE: > 12 millions / an / MORTALITE: 8 millions / an Mortalité 1/ Cancer du poumon: 1.4 millions 2/ Cancer de l estomac: / C colorectal: / Cancer du foie: / Cancer du sein: MONDE

2 Les 5 cancers les plus fréquents en France (Les deux sexes) Les 4 cancers les plus fréquents en France en (estimée) 2005 Taux I std 0/0000* PROSTATE 66 à Mortalité SEIN COLO- RECTAL H F POUMON H H F H H 7900 F H F 6700 F 5600 F VADS H 9500 H * Taux d incidence standardisés sur la population mondiale 3590 F 2700 F H 736 F HOMMES FEMMES PROSTATE Entre 66 et SEIN POUMON COLO-RECTAL COLO- RECTAL POUMON 8000 France 2005 Les 5 cancers les + fréquents en France (HOMMES) en Taux std / MORTALITE PROSTATE POUMON Cancer COLORECTAL VADS VESSIE

3 Les cancers dont la fréquence en France (HOMMES) en 2005 Les cancers dont la fréquence en France (HOMMES) en Taux std / Evolution de 2000 à 2005 PROSTATE % TESTICULE % 2.7% CANCER de la THYROIDE % Prostate L incidence de ce cancer mais la mortalité Cette est due à l évolution des pratiques médicales (dépistage par le dosage systématique du PSA) Thyroïde L incidence de ce cancer mais la mortalité est faible L de l incidence de ce cancer est liée à l évolution des techniques d imagerie: Cyto-ponction écho-guidée permettant la détection de formes de + en + précoces et curables de la maladie Testicule Facteurs de risque: inconnus dans la majorité des cas connus: cryptorchidie, dysgénésies et atrophies testiculaires, chaleur, VIH, Rx. Les 5 cancers les + fréquents en France (FEMMES) en Taux std / MORTALITE SEIN Cancer COLORECTAL POUMON Les cancers dont la fréquence en France (FEMMES) en 2005 Taux std Evolution 2005 / de 2000 à 2005 SEIN % CANCER du POUMON % ENDOMETRE THYROIDE CANCER de la THYROIDE % LYMPHOMES HODGKIN %

4 Les cancers dont la fréquence en France (FEMMES) en 2005 Sein L incidence de ce cancer mais la mortalité Cette est sans doute liée pour une grande part à l extension de la pratique du dépistage individuel et organisé (mammographie) peut-être à des facteurs environnementaux et comportementaux? Les cancers dont la fréquence en France en 2005 Prostate Testicule Thyroïde L incidence de ce cancer mais la mortalité est faible L de l incidence de ce cancer est liée à l évolution des techniques d imagerie: Cyto-ponction écho-guidée permettant la détection de formes de + en + précoces et curables de la maladie Poumon et mortalité ( chez les hommes) Facteurs de risque: tabagisme +++ chez les femmes Maladie de Hodgkin et mortalité chez l H chez F mais mortalité Sein Mal de hodgkin Les cancers dont la fréquence en France en 2005 Foie Pancréas EPIDEMIOLOGIE descriptive CANCERS par régions

5 EPIDEMIOLOGIE descriptive CANCERS Mortalité par régions Dans le monde PROSTATE et SEIN COLORECTAL PROSTATE et SEIN COLORECTAL POUMON FOIE ESTOMAC FOIE C du COL ESTOMAC ESTOMAC C du COL POUMON C du COL COLORECTAL PROSTATE et SEIN EPIDEMIOLOGIE des CANCERS les plus fréquents Pour aller plus loin en) , à âge égal (standard europée et mortalité par cancer de la thyroïde Tchernobyl Femmes Hommes et mortalité par cancer de la thyroïde : L incidence et la mortalité diminue Les pratiques diagnostiques ont énormément changé : Les diagnostics échographiques représentaient 3% des cas en 1980 et 85% des cas en 2000, les diagnostics basés sur une biopsie à l aiguille fine représentaient 5% et 23% des cas ces mêmes années. Taux pour

6 Comparer les nombres est une erreur Entre 1968 et 2005, le nombre de décès par cancer est passé de à à cause de l augmentation de la population, passée de 50 à 61 millions, on aurait dû observer 22% de décès par cancer en plus à cause de son vieillissement, on aurait dû observer 41% de décès par cancer en plus Au total on aurait dû observer 63% de décès par cancer en plus Comparer le nombre de patient est une erreur Il faut comparer les taux standardisés II/ EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE CANCERS Facteurs endogènes *Génétiques ét (5-10%) *Hormonaux (12%) ENVIRONNEMENT CANCER Physique (5%) Rx, UV, Radon? Chaleur M Biologique (15%) Bactéries: Hélicobacter P Virus ADN: HBV, HPV, EBV Virus ARN:HTLV, HIV Parasites: Schistosomes AGE Chimique: Professionnel (2%) Pollution (0,5%) Comportement Tabac (24%) Alcool (7%) Alimentation (20%)?? Inactivité physique (2%) CANCER de la PROSTATE 2005: Tx d incidence (pour ): Mortalité: 9202 Age: 85% après 60 ans Survie à 1 an: 94% à 5 ans: 80% FACTEURS de RISQUE Facteur héréditaire Dans 20% des cas 5% hérédité mendélienne (2 gènes HPC1 et PcaP sur chrom 1) ( g ) Hérédité polygénique: plusieurs variants génétiques (SNP single nucleotide polymorphisms) dont certains seraient impliqués dans le métabolisme des androgènes (polymorphismes du gène du AR) et des oestrogènes Cancers familiaux associés: BRCA2 + cancer du sein 20% des formes héréditaires: avant 55 ans 1 ATCD: risque x 3 2 à 3 ATCD: risque x 5 à 10

7 CANCER de la PROSTATE Facteur sociologique et comportemental: Haut niveau socio-économique Alimentation? i Le rôle néfaste des matières grasses (notamment insaturées) non démontré Le rôle protecteur du lycopène de la tomate non démontré Facteurs infectieux? MST (Gonococcies) : Tx d incidence: Mortalité: Age au diagnostic: 61 ans Survie à 1 an: 97% à 5 ans 85% FACTEURS de RISQUE Facteur héréditaire CANCER du SEIN Facteur ethnique? afro-américains, i antillais i ++ Polymorphisme génétique du gène de la 5 réductase (transforme la testostérone en di H testostérone 10 X + active sur le récepteur)? Accès moindre à la prévention et aux soins? Asiatiques Dans 5 à 6% des cas Transmission autosomique dominante Syndromes sein-ovaires: Gène BRCA1 (chromosome 17) :80% des cas (association sein + ovaire) Gène BRCA2 (chromosome 13) : 15% des cas (association sein + côlon, pancréas, estomac) = Gènes impliqués dans la réparation de l ADN Gène PALB2 (également de prédisposition au cancer du pancréas) CANCER du SEIN Critères d atteinte héréditaire Au 3 cas de cancers du sein apparentés au 1 er degré Ou au 2 cas de cancer du sein de de 40 ans (et de de 50 ans pour un cancer de l ovaire) Ou 1 cas de cancer du sein bilatéral Ou 1 cas de cancer du sein chez l homme Facteurs hormonaux Puberté précoce (< 14 ans) Ménopause tardive (>55 ans) Nulliparité au pauciparité ou 1 ère grossesse tardive (> 30 ans) THS (oestroprogestatif) de la ménopause Obésité Etat pré-cancéreux: mastopathie proliférante avec atypies cellulaires (RR x 5) Facteur sociologique : Haut niveau socio-économique Inactivité physique (possible) Alcool (probable) Mortalité par cancer chez les femmes en 2000 due au traitement de la ménopause et à la pilule (C Hill IGR) Décès Traitement de la ménopause Cancer sein Cancer ovaire 60 Pilule Cancer sein 60 Total 1 240

8 : Tx d incidence: id Mortalité: Age au diagnostic: 72 ans Survie à 1 an: 79% à 5 ans: 56% CANCER COLORECTAL CANCER COLORECTAL FACTEURS de RISQUE Facteur héréditaire : Dans 15% des cas environ (Hemminky, Annals of Oncol 2008) Polypose adénomateuse familiale (FAP) (1%) Plus de 100 polypes Mutation du gène APC Risque de Cancer: 100% HNPCC ou maladie de Lynch (5%) Peu ou pas de polypes Gènes MMR (de réparation mésappariements de l ADN) Côlon Droit ++ Risque de cancer : 80% Autres localisations: endomètre +++, voies urinaires, intestin grêle, estomac, voies biliaires, ovaires Polypose multiple entre 5 et 100 polypes Mutation gène MYH (gène de réparation du système BER) ATCD de cancer colorectal: RR x 2 à 4 CANCER COLORECTAL Etat pré-cancéreux Adénomes Polypes adénomateux (tubuleux ou tubulo-villeux) Transformation en 8 à 10 ans Maladies inflammatoires chroniques RCUH Maladie de Crohn Facteurs liés au comportement Alimentation Excès de viande rouge (Fer de l hème, amines aromatiques de cuisson, graisses, composés N-nitrosés?) Insuffisance en légumes et fruits, en Fibres Sédentarité Surpoids et obésité (graisses?) Tabac et alcool CANCER COLORECTAL Alimentation % d du risque de CCR/portion/j Taille de la portion Viandes rouges g Charcuteries g Viandes: bœuf, veau, mouton, agneau, porc et chèvre Charcuteries: processed meat (viandes conservées par fumaison, séchage, salage et addition de conservateurs, corneed beef ) Méta- analyse : Larsson SC et Wolk Alicjia Int J Cancer 2006, 119: études de cohorte (> p) RR =1.28 (CI= ) pour de 120 g/j (v rouge) RR = 1.09 (CI= ) pour de 30 g/j (v transformées) Norat T and al Int J Cancer 2002,10,98: Consommation Viande rouge RR = 1.35 ( ) Consommation de charcuteries RR = 1.31 ( ) (méta-analyse du CIRC)

9 Alimentation et cancer colorectal (INRA) CANCER du POUMON Malone Di Aldéhyde 4 Hydroxynonénal : Tx d incidence: 63.1 Mortalité: Age au diagnostic: 65 ans Survie à 1 an: 43% à 5 ans: 14% I de nouveaux cas (#80% H) et décès / an L incidence se stabilise chez l homme mais chez la femme Consommation tabagique depuis les années 60 CANCER du POUMON FACTEURS de RISQUE Tabagisme: 1 er facteur de risque (80% des cancers du poumon) Produits carcinogènes du tabac (phase solide) Hydrocarbures aromatiques (benzène) +++ Polycycliques (Benzopyrène) Hétérocycliques (furanes, méthylamine.) Nitrosamines +++ (tabagisme passif) Tabagisme passif: carcinogènes en quantité + + liés à une combustion incomplète (fumée secondaire) Autres facteurs de risque: Rayonnements ionisants Amiante: Mésothélium pleural (80 à 85%) et C Broncho-pulmonaire (2-3%) Arsenic, Chrome VI Radon (>200 Bq/m 3 ) Goudrons de houille VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES : (dont 2739 chez la femme) Tx d incidence: 27 Mortalité: 4000 Age au diagnostic: 62 Survie à 1 an: >70% à 5 ans: >35% Le cancer de la langue étant de plus mauvais pronostic De l incidence et de la mortalité chez l homme De l incidence chez la femme

10 FACTEURS de RISQUE VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES FRUITS LEGUMES Alcool et tabac: facteurs indépendants et synergiques Alcool: métabolites mutagènes (acétaldéhyde Z ADN) perméabilité muqueuse aux cancérigènes (tabac) cirrhose, stéatose (F de Risque du cancer) Effet de la dose Pas d effet du type de boisson Carences alimentaires en fruits et légumes frais Exposition professionnelle: Bois, nickel (cancer des sinus de la face) Chrome, amiante H carbures Facteurs viraux Virus d Epstein-Barr (EBV): C Nasopharynx? Virus HPV (16 et 18): Cancers ORL surtout chez patients infectés par le VIH Mauvaise hygiène buccale Lucenteforte et al. / Oral Oncology 45 (2009)