Et si les outils de simulation devenaient outils de rééducation pour les professionnels de santé? A propos d un cas.

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1 Et si les outils de simulation devenaient outils de rééducation pour les professionnels de santé? A propos d un cas. Carole Amsallem (1), Hermine Artz (2), Jean-Michel Mercieca (1), Christine Ammirati (1,3) (1) CESU 80 CHU Amiens (2) Service de soins de suite et réadaptation CHU Amiens (3) CPA-simUSanté, CHU Amiens-Université Picardie Jules Verne Aucun conflit d intérêt Femme, 33 ans, Pneumologue 24 juin 2013 AVC Plusieurs lésions Persistance paresthésies hémicorps gauche Fatigabilité musculaire 1

2 Prise en charge: kinésithérapeutes & ergothérapeutes Travail sur la proprioception : ergothérapie Travail sur la fatigue musculaire Mais Problème de préhension fine et de proprioception Fatigabilité L équipe et le chef de service sont convaincus de son efficacité Doute personnel sur ses capacités à réaliser: - une fibroscopie pulmonaire - une intubation orotrachéale (IOT) en urgence Lever le doute : place de la simulation en rééducation? Formation à l IOT par le CESU Participation à la formation institutionnelle des chefs de clinique en pédagogie médicale Information à propos du CPA-SimUSanté Progression des simulateurs depuis deux ans? Simulateur fibroscopique en cours d acquisition? Proposition de prendre contact avec le CESU 2

3 Prise de rendez vous au CESU / CPA-SimUSanté Objectifs de la patiente: - Evaluer ses capacités réelles/ proprioception (lever doute) - Acquérir de l aisance - Déterminer de nouveaux objectifs d amélioration Décision de faire une séance de maniement du fibroscope Tâche principale : utilisation du fibroscope (pratique personnelle +++) Méthodologie Séance de travail une demi-journée Présence ergothérapeute & enseignant CESU Mise à disposition et préparation - d un mannequin basse fidélité : tête à intuber (AMBU ) - d un mannequin haute-fidélité (Laerdal ) - d un fibroscope prêté par service de réanimation Sentiment d efficacité personnelle avant / après (échelle de Likert /10) Entretien semi-dirigé avec responsable CESU 3

4 Résultats Sentiment d efficacité personnelle (SEP) Avant SEP à réaliser une fibroscopie (une intubation oro-trachéale) 0 = Incapable de réaliser une fibroscopie (IOT) 10 = Capable de réaliser une fibroscopie (IOT) sans risque pour le patient SEP 5/10 «je me sentais capable mais trop de stress derrière il y a un patient» Séance de fibroscopie Prise en main du fibroscope: Manipulations des changement de directions Présence d un corps étranger: Manipulations de l aspiration Limite: manque biopsie limite simulateurs à disposition (haptique) Existence d outils en décontextualisation? Tuyaux de plombiers montés en série avec coudes. Séance d intubation (non prévue) Plus difficile Mannequins trop rigides Fin de séance Fatigue +++ Arrêt de la séance 4

5 Séance de simulation Présence ergothérapeute Observation analyse et conseils de posture Verbalisation par la patiente des impressions au cours de l entrainement Discussion pendant l examen : essai d adaptations posturales Garder la technique initiale Planification d exercices de renforcements musculaires adaptés Présence Enseignant Préparation et utilisation du matériel Observation analyse pendant l examen : conseils pratiques (IADE) Programmation d une séance dédiée Entretien semi dirigé à 3 mois Fibroscopie: SEP 9,10 /10 «je suis rassurée» IOT: SEP 8/10 crainte sur une intubation difficile «J ai repris mon activité professionnelle. - pas de programmation de plages de fibroscopie biopsie fines plus longues -réalisation en urgence de fibroscopies de désobstructions» «Je ne fais toujours pas de garde pas seule si problème d intubation difficile» Reprise d un entrainement à l intubation de 30 minutes Adaptations posturales 5

6 Simulation et rééducation - Discussion La simulation permet de Mesurer objectivement ses performances Répéter les gestes autant de fois que nécessaire Trouver des postures nouvelles pour réussir le geste, adaptées au handicap sans danger pour le patient et /ou le soignant, Principes à retenir Volontariat du patient-professionnel de santé, Encadrement par l équipe de réadaptation en lien avec un enseignant qui connaît les possibilités du matériel médical et de simulation (préparation adaptée) Aide psychologique éventuelle en cas d incapacité gestuelle, de situations d échec non anticipées. Conclusion Transposition de cette expérience Ouverture d un champ nouveau dans la simulation Mise a disposition des outils de simulation pour rééduquer les patients après AVC, traumatisme ( crânien, fracture brulure ) Bras de perf, fibroscopie, cœlioscopie. Travail en lien avec les centres de réadaptation? Est-ce qu il y a eu un vrai changement? «En tout cas dans ma tête: oui ça m a enlevé un poids énorme de le faire» Evolution des concepts en rééducation du patient hémiplégique A.Yelnik. Annales de réadaptation et de médecine physique 48 (2005) Elsesevier Réalité virtuelle et rééducation. P. Piette; J. Pasquier Kinesither Rev 2012; 12 ( ):38-41 Rééducation Des Processus Attentionnels - Approche sur simulateur de conduite, Application au traumatisme crânien et au vieillissement normal Marjolaine MASSON thèse Ecole doctorale neurosciences et cognition (nsco) diplôme de doctorat en neuropsychologie mars 2011 Lyon 6

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