LES FRACTURES DE L EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

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1 LES FRACTURES DE L EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR Dr BOUAKKADIA RAPPEL ANATOMIQUE 1 ESF englobe 2 parties col fémoral massif trochantérien angle cervico-diaphysaire N 125 sup125 coxa valga inf 125 coxa vara anté-version du col N 15

2 RAPPEL ANATOMIQUE 2. Notion de travées osseuses zones de résistance. Vascularisation : - artère circonflexe antérieure - artère circonflexe postérieure - artère du ligament rond FRACTURES DU COL FEMORAL Fracture col anatomique rare chez l enfant fréquente chez le vieillard chute banale femme: ostéoporose ++ sujet jeune: traum violent

3 Diagnostic clinique Douleurs de l aine impotence fonctionnelle déformation caractéristique rotation externe adduction raccourcissement Diagnostic radiologique 1 Etape essentielle diagnostique orientation thérapeutique incidences radiologiques Rx bassin de face Rx hanche de face Rx hanche de profil

4 Diagnostic radiologique 2 selon la direction du trait Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable Diagnostic radiologique 3 Classification selon Garden Selon le déplacement des travées très utile renseigne sur indication ttt pronostic Garden I Garden II Garden III Garden IV

5 Garden I GardenII Garden III Garden IV Complications 1 Générales: décompensation des tares préexistantes resp, card, diabète, rénal, psychique complications de décubitus thrombophlébite, EP infection U, escarrres décès 20 à 40 %après 80 ans

6 Complications 2 Locales: ouverture cutanée lésions vasculaires paralysie du nerf sciatique infection du site opératoire Complications 3 Spécifiques: retard de consolidation pseudarthrose Nécrose de la tête fémorale Arthrose

7 Traitement 1 But autonomie rapide Principes hospitalisation & traction collée mise en condition rechercher cause de la chute remise en charge précoce rééducation à la marche prévention complications décubitus prévention: porose, malacie, chute orientation centre de convalescence Traitement 2 Méthodes TTT fonctionnel lit-fauteuil TTT orthopédique traction d attente décharge 3 mois TTT chirurgical vissage vis-plaque prothèse

8

9 les sujets âgés : les prothèses fémorales

10 FRACTURES TROCHANTÉRIENNES Fracture massif trochantérien rare chez l enfant fréquente chez le vieillard chute banale femme: ostéoporose ++ sujet jeune: traum violent

11 Diagnostic clinique Douleurs de l aine impotence fonctionnelle déformation caractéristique rotation externe adduction raccourcissement Diagnostic radiologique Etape essentielle diagnostique orientation thérapeutique incidences radiologiques Rx bassin de face Rx hanche de face Rx hanche de profil

12 Classification 1 Fractures cervicaux-trochantériennes Fractures per-trochantériennes complexes Classification 2 Fractures trochantéro-diaphysaires Fractures sous-trochantériennes

13 Complications 1 Générales: décompensation des tares préexistantes resp, card, diabète, rénal, psychique complications de décubitus thrombophlébite, EP infection U, escarrres décès 20 à 40 %après 80 ans Complications 2 Locales: ouverture cutanée lésions vasculaires paralysie du nerf sciatique infection du site opératoire

14 Complications 3 Spécifiques: pseudarthrose Nécrose de la tête fémorale cal vicieux matériel Traitement 1 But autonomie rapide Principes hospitalisation & traction collée mise en condition rechercher cause de la chute remise en charge précoce rééducation à la marche prévention complications décubitus prévention: porose, malacie, chute orientation centre de convalescence

15 Traitement 2 Méthodes TTT orthopédique traction d attente TTT chirurgical clou ender vis-plaque clou plaque lame plaque clou gamma prothèse Vis plaque

16 Fract trochantérienne Vis plaque DHS Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue

17 Traitement des fractures trochantériennes Clous de Ender (sujets âgés) Clous élastiques introduits au dessus du condyle interne en éventail dans le col Clou gamma court

18 Clou gamma long Fracture du col associée à des fractures diaphysaires

19 Autres méthodes possibles : les prothèses MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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