CENTRE RESSOURCES AUTISME Région PACA Docteur Sylvie Serret Antenne de NICE Le 08 Janvier 2013

Transcription

1 CENTRE RESSOURCES AUTISME Région PACA Docteur Sylvie Serret Antenne de NICE Le 08 Janvier 2013 Nadine Renaudo orthophoniste Service de psychiatrie Infanto-Juvénile Pr F. Askénazy Hôpitaux pédiatriques de Nice CHU-Lenval 57 ave de la Californie NICE

2 - loi du 11 Février Missions définies par le législateur: Diagnostique Information, conseil Coordination, collaboration, formation Recherche

3 Pathologie fréquente Prévalence 1/135 (derniers chiffres de l INSERM) Pathologie hétérogène dans son expression clinique Pathologie différente des autres pathologies Nos modalités habituelles de fonctionnement ne sont pas opérantes Nos capacités de communication sont inefficaces Nos interprétations du comportement d autrui sont erronées Nos actes habituels génèrent des réactions inattendues 3

4 Pathologie neuro-développementale La personne autiste se développe autrement L autisme est dans le champ du handicap D étiologie multifactorielle Génétique Biologique Environnementale 4

5 Prévalence des troubles: HAS 2010 TED : 63,7/ dont : autisme infantile 20,6/ Asperger 6 / Troubles désintégratifs 0,2/ autisme atypique 37,1/

6 Extrapolation dans le département entre 0 et 19 ans: 360 à 880 autistes 880 à 1500 TED

7 Sex ratio: 4,2 garçons pour 1 fille Si retard mental : 2 garçons pour 1 fille Sans retard mental : 6 garçons pour 1 fille

8 Facteurs de risque: - âge avancé des parents - récurrence dans une même fratrie

9 Troubles associés: - Anomalies morphologiques - Retard mental - Epilepsie - Troubles psychiatriques

10 Faible autonomie dans les actes de la vie quotidienne Forte sélectivité alimentaire Troubles anxieux Troubles du comportement Automutilations Hyperactivité 10

11 Trois critères concernent la nature des anomalies du développement observées = des troubles qualitatifs du développement dans trois domaines majeurs : Trépied autistique Anomalies qualitatives dans le développement du langage et de la communication Anomalies qualitatives dans le développement des interactions sociales réciproques Comportements, activités et intérêts restreints répétitifs et stéréotypés. Le quatrième est un critère d'âge de début ou d'apparition des premiers symptômes (avant 3 ans) Le dernier est un critère d'exclusion fondé sur le diagnostic différentiel. 11

12 Anomalies Qualitatives Communication An. Qualitatives Des Interactions Sociales Comportements, activités Restreints répétitifs et stéréotypés Langage Communication Infra- verbale Distorsions sensorielles Rituels routines Intolérance aux changements Comportements stéréotypés Le regard, attitudes, Expressions faciales Les réactions émotionnelles Codes sociaux 12

13 13

14 L autisme est un handicap qui dure toute la vie Un diagnostic posé dans l enfance est fiable à l âge adulte. Les symptômes autistiques sont variables et évolutifs Ils dépendent : De l âge chronologique du sujet Du niveau de développement du sujet (du niveau intellectuel, langagier) De l intensité du trouble autistique Des signes associés 14

15 Ils sont toujours présents Absence de langage Aspects pragmatiques du langage perturbés. Aspects de la communication infra verbale perturbés. Ils n émettent pas de signaux pour communiquer Peu de moyens d expression de leurs besoins Peu de moyens de compréhensio n Le canal visuel reste le canal préférentiel de communication quel que soit le niveau de langage du sujet. Meilleure Compréhension des actes Compréhension du fonctionnement des objets Compréhension des images que du langage. 15

16 Les indices sociaux et comportementaux ne sont pas de bons indicateurs Du niveau de compréhension de la personne De l état émotionnel de la personne Des désirs de la personne L absence de regard, l absence de sourire réponse L absence d expressivité faciale ou une expressivité faciale inappropriée L absence d attitude comportementale traduisant l engagement relationnel Ne veut pas dire absence d intérêt 16

17 L absence d expressivité émotionnelle D anxiété D expression de la douleur Ne veut pas dire absence de Non compréhension des codes, des conventions sociales, des habitudes Non compréhension de ce qui se fait et de ce qui ne se fait pas dans telle ou telle situation. Tout ce qui est évident pour vous ne l est pas pour la personne avec autisme

18 Eviter d interpréter leur comportement en terme de : Il ne veut pas Il le fait exprès Il ne m écoute pas MAIS : Il ne peut pas Il ne comprend pas 18

19 Vision Toucher Sensorialité Audition Odeurs Gout 19

20 Sensibles aux changement mineurs de l environnement Tout doit être identique Besoin de séquence d activités qui se répètent Aucune capacité d anticipation ou d adaptation à une situation nouvelle Intérêts restreints et répétitifs Intérêts pour un objet ou une partie d objet Pour ce qui tourne, certaines sonorités Pour ce qui brille et tourne = > Fascination sensorielle Stéréotypies gestuelles et comportementales 20

21 Absence de plainte Absence d expressivité faciale et gestuelle de la douleur Incapacité à localiser le phénomène douloureux Ne veut pas dire insensibilité à la douleur Manifestations d un phénomène douloureux Comportement Apparition d un trouble du comportement Auto ou hétéro-agressif Changement de comportement Réduction d activité, opposition, refus d activité habituellement réalisée 21

22 Autour des prises en charge classiques et globales Développer une prise en charge spécifique Troubles de la communication Particularités cognitives Centres d intérêt Information des parents Troubles des interactions sociales réciproques Aménagements Pédagogiques Troubles Psychomoteurs Comorbidités 22

23 23

24 Autisme haut niveau Aspect développemental 0-5 ans Triade symptomatique classique Environs de 5 ans Apparition du langage Modification de certains signes autistiques ersistance des troubles des interactions sociales Langage : Echolalies/stéréotypies verbal Inversions pronominales Absence de réciprocité Pics d habileté : Discrimination perceptivo-visuelle Mémoire Faiblesse: Graphisme Compréhension particulière Profil cognitif QIg normal avec une différence significativeqip > QI Evolution le tableau clinique est différent de celui du jeune enfant. 24

25 25

26 Diagnostic posé en moyenne > 10 ans. Enfant sans retard mental Enfant sans retard de langage (langage qui apparaît traditionnellement avant la marche, et qui tout au long du développement de l enfant et même à l age adulte restera au-dessus de la normale). Éléments de répétitions dans le langage. Jeux et activités de jeux répétitifs Reconnaissance récente de ce syndrome Grande diversité interindividuelle Entrée en collectivité Isolement relationnel Décalage avec les autres enfants Ses particularités : Souvent est évoquée la précocité intellectuelle Maladresse motrice Hyperlexie Relations correctes avec l entourage proche/relations inappropriées avec ses pairs. 26

27 Avant 3 ans Langage Développement psychomoteur Joue seul. Période primaire C est l âge d or+++ sur le plan cognitif. Majoration de l isolement Problème lors des expressions écrites Le lycée Majoration des troubles des apprentissages/isolement 27 A l entrée en maternelle On admire leur langage précoce Hyperlexie - excellente mémoire Difficultés graphiques Isolement social Début des centres d intérêts restreints Le collège Majoration de l isolement social Début des persécutions scolaires+++ Début des difficultés d apprentissage Troubles motricité fine (80%) Aspect immature /dépendant très éloigné des préoccupations des adolescents. Adulte Difficultés professionnelles Relationnelles/sociales

28 Certains sujets sont très demandeurs de communication MAIS elle est souvent inappropriée (maladroite) et vouée à l échec. A l origine de réactions émotionnelles violentes, de manifestations d agressivité = = > FRUSTRATION +++ qui découle de la mauvaise compréhension des situations ou du vécu d échec lors de frustration. Relations sociales empruntes de vécu PERSECUTIF INTERPRETATIF et ERRONE 28

29 Ce qui apparait caractéristique des troubles du spectre autistique c est l existence de profils intellectuels hétérogènes rendant les chiffres globaux des sujets souvent peu exploitables. Il est alors possible de dégager des profils de fonctionnement Des fonctions préservées Des déficits (fonctions exécutives, l intentionnalité, le langage, la mémoire de travail, graphisme). Lenteur de réalisation Particularités au niveau de l organisation temporo-spatiale Des sur-fonctionnements (au niveau perceptif) 29

30 Vers quels aménagements pédagogiques? Importance du rôle joué par l AVSi 30

31 Communication Verbale Langage présent (+/- bon) Toujours des troubles de la communicatio Troubles de la compréhension -Aspects pragmatiques du langage -Littérale /Concrète/Contextuelle -Difficultés questions ouvertes -Difficultés consignes générales Paradoxalement Compréhension logique performante Aspect technique, scientifique Composante physique de l environnement En difficulté pour traiter les composantes affectives et relationnelles Communication Infra Verbale Aménagements Améliorer la communication - Reformuler les questions - Privilégier les questions fermées - Expliciter le discours - Traduction du sens - Simplifier le discours - Inciter l élève à prendre la parole - Soutien visuel - Individualiser 31

32 teractions sociales réciproques Aménagements Isolement/absence de regard Conflits relationnels/bouc émissaire Méconnaissance des codes et conventions soc Désinhibition sociale Naïveté sociale Améliorer les interactions sociales Soutien actif des adultes à l intégration Proposer un tutorat par un autre élève Expliciter les règles de vie en collectivité Accompagner l élève dans les amorces relationnelles L encourager à participer aux activités collectives Rester prudent sur l interprétation des comportements inappropriés 32

33 Comportements/activités/intérêts répétitifs et stéréotypés Centres d intérêts Stéréotypies Distorsions sensorielles +++ Résistance aux changements mineurs de l environnement Rituels non fonctionnels Aménagements Importance d expliquer à la classe certaines choses concernant le sujet autiste Prévisibilité de l environnement et des évènements Valoriser et parler en classe des centres d intérêts epérer les situations sources d anxiété et réfléchir à l établissement d aménagement Ritualisation du rythme 33

34 34

35 Troubles des fonctions exécutives Pb de planification Hiérarchisation Tri de l information Synthèse Prédominance du Détail>global Délivrer progressivement une informatio Hiérarchiser les informations/consignes Structurer les informations Séquencer les informations Aider à prioriser les informations Aménagements Pb motricité fine Lenteur Photocopie Ordinateur QCM Tiers temps 35