Enjeu?! Les infections transmissibles sexuellement (ITS) sont répandues!

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1 Enjeu?! Les infections transmissibles sexuellement (ITS) sont répandues! Équipe de la sexualité saine et de la réduction des méfaits Healthy Sexuality and Harm Reduction Team

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3 Enjeu?! Les infections transmissibles sexuellement (ITS) sont répandues! Tous les ans, des centaines de millions de personnes de partout dans le monde contractent une infection transmissible sexuellement (ITS) causée par une bactérie, y compris la chlamydia et celles qui causent la gonorrhée et la syphilis. Ces infections se transmettent par une relation sexuelle vaginale, anale ou orale non protégée avec une ou un partenaire infecté. Même s il est possible de prévenir et guérir ces maladies, elles peuvent entraîner de graves problèmes de santé en l absence de traitement, y compris l infertilité (incapacité de devenir enceinte). Une personne infectée par une ITS non soignée court un risque plus élevé de contracter ou de transmettre le VIH (virus de l immunodéficience humaine). Même si toute personne peut contracter une ITS, le mode de vie, le lieu de résidence, la possibilité d accéder à des soins de santé adéquats et d autres facteurs peuvent tous exercer une incidence sur le nombre de personnes atteintes dans une population ou un quartier. Ici à Winnipeg, plus de cas d infection à chlamydia et près de 500 cas de gonorrhée ont été déclarés en 2010 seulement. Le présent rapport décrit ces données en détail en vue de présenter la situation actuelle des ITS bactériennes à Winnipeg. Bien qu il existe de nombreux autres types d ITS, nous nous intéressons plus particulièrement à l infection à chlamydia, ainsi qu à la gonorrhée et à la syphilis, soit aux infections les plus courantes. Nous présentons également une mise à jour des mesures prises par la Office régional de la santé de Winnipeg (ORSW) en vue de prévenir et réduire l incidence de ces maladies dans notre région de santé. «La sexualité et l orientation sexuelle sont encore des thèmes tabous pour de nombreuses personnes et elles sont encore considérées comme des questions honteuses. L extension des services en ligne nous permet d atteindre une population cachée d hommes qui ont des relations sexuelles avec d autres hommes, les personnes à risque élevé qui ne viendront pas poser des questions d elles-mêmes. L Internet leur fournit cet anonymat et est donc un bon outil pour s éduquer sur la santé sexuelle.» Travailleur d extension des services 3

4 Quelles sont les caractéristiques des ITS les plus courantes à Winnipeg? ITS Qu est-ce que c est? Qui contracte cette ITS? Symptômes chez la femme Symptômes chez l homme Analyses et traitement Infection à chlamydia L infection à chlamydia, une ITS très répandue, est causée par une bactérie appelée Chlamydia trachomatis. Non traitée, cette infection peut causer des complications chez l homme et une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) chez la femme, soit une grave infection des trompes de Fallope qui peut entraîner l infertilité. L infection à chlamydia est l ITS déclarée le plus fréquemment en Amérique du Nord. On la retrouve dans tous les segments de la population générale (notamment chez les jeunes), mais son incidence est plus élevée dans les collectivités marginalisées sur le plan socioéconomique. Cette infection ne se manifeste habituellement par aucun symptôme. Une perte vaginale de couleur et de texture inhabituelles ou une sensation de brûlure à la miction se manifestent parfois. Il arrive souvent que cette infection ne se manifeste par aucun symptôme. Se manifeste parfois par des pertes purulentes du pénis ou une sensation de brûlure à la miction. Une analyse d urine au cabinet ou à la clinique du fournisseur de soins permet de diagnostiquer l infection à chlamydia. Un traitement aux antibiotiques peut guérir l infection. Gonorrhée La gonorrhée (également appelée «chaudepisse») est une ITS causée par une bactérie appelée Neisseria gonorrheae. Non traitée, la gonorrhée peut causer des complications chez l homme, une MIP et d autres affections graves chez la femme, ainsi que des infections oculaires, parfois graves, chez les nouveau-nés d une mère atteinte. La gonorrhée est une infection qui reflète beaucoup les inégalités sociales et économiques. Elle se retrouve beaucoup plus souvent dans les collectivités plus marginales, en particulier chez les jeunes. Cette infection ne se manifeste habituellement par aucun symptôme. Une perte vaginale de couleur et de texture inhabituelles ou une sensation de brûlure à la miction se manifestent parfois. Il arrive parfois que cette infection ne se manifeste par aucun symptôme. Se manifeste souvent par des pertes purulentes du pénis et une sensation de brûlure à la miction. Une analyse d urine au cabinet ou à la clinique du fournisseur de soins permet de diagnostiquer la gonorrhée. Un traitement aux antibiotiques peut guérir l infection. Syphilis La syphilis est une ITS causée par une bactérie appelée Treponema pallidum. Non traitée, la syphilis peut causer de graves complications, et même la mort. La syphilis chez la femme enceinte peut entraîner des complications chez le nouveau-né, et est responsable dans le monde d un accouchement de mort-né sur quatre et de 14 % des décès des nouveau-nés. Winnipeg a connu deux épidémies de syphilis au cours de la dernière décennie, une chez les hétérosexuels (2003 à 2005) et l autre chez les hommes ayant des relations avec des hommes (2004 à 2008). Comme la gonorrhée, la syphilis touche beaucoup plus les collectivités marginalisées. L infection se manifeste d abord par un ou plusieurs ulcères indolores sur les organes génitaux, le rectum ou la bouche. Le deuxième stade peut produire une éruption cutanée, des lésions, de la fièvre et un malaise général. Au dernier stade, si la maladie n a pas été traitée, l infection entraîne des troubles cardiaques et mentaux, et même la mort. On pose le diagnostic de syphilis par une analyse sanguine au cabinet ou à la clinique du fournisseur de soins de santé. Un traitement aux antibiotiques peut guérir l infection, mais de préférence avec une détection et un traitement précoces. 4 WRHA Enjeu?! Les infections transmissibles sexuellement

5 Qui sont les personnes atteintes d une ITS à Winnipeg? Est-ce que ce profil a changé au cours des dix dernières années? Infection à chlamydia Le Manitoba a un des taux les plus élevés du Canada de déclarations d infection à chlamydia, en grande partie en raison de son incidence élevée à Winnipeg. Le nombre d infections à chlamydia déclarées à Winnipeg en 2010 a atteint presque trois fois celui de Par contre, ce taux semble se stabiliser depuis Il reste que l infection à chlamydia impose un lourd fardeau aux ressources de santé publique en raison du coût des enquêtes, traitements et suivis. Si les collectivités de Point Douglas et du centre-ville ont constamment les taux les plus élevés d infection à Winnipeg, c est toute la ville qui est grandement touchée. Le plus souvent, les cas déclarés touchent surtout des jeunes de 15 à 24 ans et des femmes, et ces cas sont en grande partie révélés par les analyses de dépistage effectuées lors des consultations en santé du système reproducteur. Carte no 1 : Taux normalisés pour l âge (par habitants) de déclarations d infection à chlamydia, ORSW, 2010, par groupe de quartier. WRHA Enjeu?! Les infections transmissibles sexuellement 5

6 Gonorrhée Après une augmentation prolongée et marquée à partir de 1996, le taux de gonorrhées est à la baisse à Winnipeg depuis 2006, en particulier chez les hommes. En 2006, l incidence de cette infection avait atteint à Winnipeg presque quatre fois le taux national moyen. En 2009 toutefois, cette incidence avait diminué à moins de trois fois le taux national moyen, et cette baisse s était accentuée en Comme l infection à chlamydia, la gonorrhée est plus couramment déclarée chez les jeunes de 15 à 24 ans. Contrairement à l infection à chlamydia, par contre, la gonorrhée est moins courante à l extérieur des noyaux communautaires du centre-ville et de Point Douglas. De même, contrairement à l infection à chlamydia, les hommes sont aussi susceptibles que les femmes de déclarer une gonorrhée, surtout parce que la bactérie cause des symptômes plus apparents chez l homme que l infection à chlamydia. Carte no 2 : Taux normalisés pour l âge (par habitants) de déclarations des gonorrhées, ORSW, 2010, par quartiers. Syphilis infectieuse Au Canada, les taux de syphilis sont à la hausse, mais demeurent assez bas à Winnipeg (et dans tout le Manitoba), mis à part deux épidémies en 2003 et En 2009 et 2010, les cas de syphilis infectieuse étaient plutôt sporadiques sans recrudescence évidente. La plupart des cas déclarés en 2009 et 2010 ont été importés au Manitoba à partir d autres régions du Canada et des États-Unis, sans transmission locale connue, ou presque. Les faibles taux de syphilis infectieuse à Winnipeg constituent un accomplissement important en santé publique, et résultent des programmes intensifs permanents de prévention et de lutte contre la maladie. 6 WRHA Enjeu?! Les infections transmissibles sexuellement

7 Que fait L ORSW pour prévenir et réduire la propagation des ITS à Winnipeg? Les ITS sont répandues à Winnipeg, et leur importance en santé publique est réelle et considérable. C est pour cette raison que notre équipe de lutte pour une sexualité saine et la réduction des méfaits (SSRM), et nos partenaires régionaux, font appel à diverses méthodes de prévention et d allègement du fardeau des infections. Diverses stratégies et interventions ciblent les personnes susceptibles d être soumises au risque de contracter ces maladies, aussi bien que l ensemble de la population. Ces stratégies touchent quatre principales sphères d intervention : 1) promotion de la santé et information; 2) travail de proximité; 3) analyses, traitements et information du ou de la partenaire; 4) collaboration et partenariats. 1) Promotion de la santé et information La meilleure intervention relative à tout problème de santé consiste à le prévenir d abord. Nos stratégies de promotion de la santé et d information sur les ITS s adressent à la population en général et aux fournisseurs de soins de santé. Le personnel infirmier de santé publique encourage les membres admissibles du public à s assurer qu ils sont immunisés contre des ITS spécifiques telles que l hépatite B et le virus du papillome humain (VPH). Les récentes campagnes d information du public et de marketing social comprennent Relieve Yourself Pee in a Cup (Soulagez-vous Pee in a Cup) qui encourage les jeunes de 15 à 24 ans à subir des analyses de dépistage des ITS et Enjeu?! Mets un condom, qui fait la promotion de l usage du condom chez les jeunes de 15 à 19 ans. Ces deux campagnes ciblent les jeunes de Winnipeg, le groupe d âge où on retrouve le taux le plus élevé d ITS. Leurs messages prônent l adoption de pratiques sexuelles sans risque dans la publicité des abribus, médias sociaux, cinémas, écoles et stations de radio, en vue de sensibiliser les jeunes à la santé sexuelle, et à normaliser la discussion sur le sujet. Il importe également d informer les fournisseurs de soins de santé sur des données les plus récentes, afin que ces derniers puissent offrir les meilleurs soins possible à leurs patients. À cette fin, l équipe SSRM tient à jour des protocoles cliniques et organise des conférences annuelles sur les ITS, gratuites pour les fournisseurs de la santé. 2) Travail de proximité Même si personne n est à l abri de contracter une ITS, nous savons que certaines populations sont soumises à un risque plus élevé d infection. Notre équipe SSRM tente donc de rejoindre ces populations afin de les sensibiliser aux ITS et de leur faciliter l accès aux soins de santé et aux services de soutien. Par exemple, la fourgonnette Street Connections parcoure les quartiers les plus touchés de Winnipeg six nuits par semaine, et remet des fournitures de réduction des méfaits (comme des condoms, des seringues propres et des trousses de consommation moins risquée du crack), offre des analyses de dépistage et des traitements des ITS, informe sur la santé et dirige les intéressés aux services. L équipe SSRM offre également des services de réduction des méfaits à l hôtel Bell, en partenariat avec d autres organismes qui collaborent au soutien des locataires et du quartier environnant. Notre travail auprès des hommes WRHA Enjeu?! Les infections transmissibles sexuellement «C est très gratifiant de voir le changement s opérer chez quelqu un en raison de l aide qu on lui a donnée. Tout récemment, je faisais subir des tests dans des bains publics. Pendant que nous étions là, un client habitué est venu se faire tester. Plus tard, quand je me promenais dans les bains, je l ai entendu expliquer aux autres clients pourquoi nous étions là. Il faisait la promotion de nos services aux autres usagers des bains publics et, par la suite, trois autres personnes sont venues se faire tester, possiblement parce qu un de leurs pairs en avait fait la promotion.» Travailleur d extension des services 7

8 «Les nouveaux arrivants à Winnipeg ont de nombreux défis, y compris les ITS. Parfois, les gens attrapent une infection ailleurs et l apportent ici, et parfois, ils l attrapent au Canada La langue, la culture, le climat leur posent des obstacles. Certains clients ont beaucoup de difficulté à établir des liens avec les soins. Il est très gratifiant de parler avec ces personnes dans leur propre langue, de comprendre leurs difficultés et leurs peurs, et de les aider à obtenir les soins dont elles ont besoin.» Infirmier de santé publique ayant des relations sexuelles avec d autres hommes (HARSAH) comprend du travail de proximité en ligne par le biais de nos populaires sites d entraide pour HARSAH, d information en personne et d analyses de dépistage des ITS aux endroits très fréquentés par les membres de la communauté. Enfin, le personnel infirmier de santé publique propose divers services de soutien, d information, d analyses de dépistage et de traitement des ITS à deux établissements correctionnels, soit le Manitoba Youth Centre et le Winnipeg Remand Centre. Naturellement, nous ne sommes pas les seuls à œuvrer auprès de ces populations. De nombreux autres programmes de l ORSW, comme les services de soins primaires et les sages-femmes, interviennent également au sein de la collectivité, tout comme des partenaires et groupes communautaires. Par exemple, le Sexuality Education Resource Centre et la Mount Carmel Clinic font la promotion de la santé sexuelle en étroite collaboration avec les communautés d immigrants et de réfugiés. Ces interventions à divers échelons auprès de toutes ces populations sont un élément essentiel de la démarche adoptée par la santé publique en vue de réduire les ITS. 3) Analyses, traitements et information du ou de la partenaire La plupart des analyses de dépistage et traitements des ITS offerts à Winnipeg le sont dans la collectivité, soit au cabinet d un médecin ou à des cliniques privées, soit à des établissements et organismes de soins primaires financés par l ORSW. Le personnel infirmier de santé publique appuie ce travail en veillant à ce qu on traite les personnes atteintes d une ITS à temps et de façon appropriée, qu on détermine tous les partenaires sexuels et qu on les informe afin de les encourager à subir aussi des analyses de dépistage de l infection et à se faire traiter. Les personnes qui reçoivent un résultat positif au dépistage d une ITS sont souvent aussi admissibles aux immunisations contre d autres ITS telles que l hépatite B et le VPH. De cette manière, le personnel infirmier de santé publique peut prévenir la transmission d une ITS grave dès le début. 4) Collaboration et partenariats L équipe SSRM de l ORSW collabore avec de nombreux organismes partenaires qui s efforcent de prévenir et traiter les ITS, et contribuent à la coordination de la gamme de services. Ces partenaires comprennent entre autres des cliniques communautaires, des soins spécialisés, le secteur au service des jeunes (dont les divisions scolaires), les gouvernements locaux, provincial et fédéral, les établissements correctionnels et des organismes sans but lucratif. Sont aussi importants d autres réseaux et projets locaux qui favorisent la santé sexuelle (par exemple, la Semaine annuelle de sensibilisation à la santé sexuelle), de façon indépendante ou en partenariat avec d autres. 8 WRHA Enjeu?! Les infections transmissibles sexuellement

9 Notre travail se poursuit Les ITS demeurent un important problème de santé publique à Winnipeg. Malgré nos efforts de toutes sortes, l équipe SSRM, avec bien d autres, s efforce chaque jour de prévenir et de réduire la propagation des infections. La stabilisation des taux d infection à chlamydia, la diminution des taux de gonorrhées, et les taux toujours bas de syphilis à Winnipeg sont d importantes indications du grand succès de nos efforts combinés. Malgré tout, nous pouvons encore faire mieux et nous poursuivons notre travail. Une stratégie régionale est en cours d élaboration en vue d améliorer l équité en matière de santé dans la région. Il s agit d un projet extrêmement important et pertinent, car nous savons que la plupart des ITS touchent surtout les jeunes à Winnipeg, et se concentrent dans certains quartiers et certaines populations. Cette stratégie portera tout particulièrement sur la diminution des inégalités sociales et économiques qui soumettent les gens à un risque plus élevé de contracter une ITS. Du fait que les ITS n ont pas de frontières, toute stratégie doit s appliquer à toute la province, au-delà de la région sanitaire. C est pour cette raison que toutes les régions sanitaires du Manitoba collaborent avec Santé Manitoba à l élaboration d une stratégie à l échelle provinciale pour la lutte contre un éventail d infections transmissibles sexuellement et par le sang. Enfin, un suivi constant du programme est essentiel à l évaluation de l efficacité et de la qualité des services de santé publique. L ORSW s engage à veiller à une utilisation optimale et efficace de nos ressources, en fonction des meilleures données probantes actuelles. Par un suivi constant et l évaluation des résultats de nos activités d information, notre travail de proximité, nos analyses et nos stratégies de collaboration, nous maintiendrons l efficacité de la surveillance, de la prévention et du traitement des ITS dans la ville de Winnipeg. «Dans mon travail, je suis surtout fière de ma relation avec les clients. Par exemple, je pense à ces moments incroyables où la petite lumière s allume J ai d autres options!» Infirmière de santé publique «Nous avons une équipe du tonnerre ici. Il est essentiel d avoir une présence de santé publique dans la communauté. Ce groupe sait très bien établir des liens avec la population qu il sert. Nous n atteindrons jamais tout le monde, mais nous faisons de notre mieux et nous nous efforçons à créer des liens avec les membres de la communauté afin de les aider à vivre des vies plus sécuritaires et plus saines.» Infirmière de santé publique En bref Après une période d accroissement, les taux d infection à chlamydia sont stables à Winnipeg depuis Après une période d augmentation rapide, les taux de gonorrhées ont beaucoup diminué à Winnipeg depuis Malgré l augmentation des taux de syphilis ailleurs au Canada, ces derniers sont demeurés bas à Winnipeg au cours des 15 dernières années. La syphilis et la gonorrhée continuent de toucher beaucoup plus certaines populations de Winnipeg (dont celle du centre-ville et les jeunes). L infection à chlamydia est beaucoup plus répandue, et touche toutes les communautés de Winnipeg. La stratégie de l équipe de lutte pour une sexualité saine et la réduction des méfaits (SSRM) de la Office régional de la santé de Winnipeg comporte plusieurs volets, dont l information, le travail de proximité, les analyses et la collaboration. WRHA Enjeu?! Les infections transmissibles sexuellement 9

10 «Une cliente n était pas prête à subir le test au moment prévu, alors j ai pu seulement lui offrir un soutien et lui donner ma carte. Cela m a bouleversée de la quitter, mais je comprenais aussi que la décision devait venir d elle. Six mois plus tard, elle s est présentée contre toute attente à mon bureau et elle avait toujours ma carte. Je l ai tout de suite reconnue et elle m a dit : «Je suis prête maintenant.» Nous avons fait le test VIH et le résultat s est révélé négatif. C était extraordinaire de faire partie de son dénouement heureux.» Infirmière de santé publique Enjeu?! Équipe de lutte pour une sexualité saine et la réduction des méfaits : Équipe du programme Santé de la population et du public de l ORSW, qui s efforce de promouvoir les comportements d une sexualité saine et d une consommation de substances toxiques, lesquels contribueront à réduire la transmission et la propagation d infections transmissibles sexuellement et par le sang. Équité en matière de santé : L équité en matière de santé affirme que tous devraient pouvoir aspirer au meilleur état de santé possible et que personne ne devrait être désavantagé à cet égard par son statut social et économique, sa classe sociale, le racisme, son origine ethnique, sa religion, son âge, sa déficience, son sexe, son identité sexuelle, son orientation sexuelle ou d autres attributs sociaux. Hôtel Bell : Complexe de logement supervisé de la rue Main Nord, réaménagé en un immeuble de 42 appartements à prix modique, pour accueillir en permanence des personnes auparavant sans abri. L ORSW est l un des quelques partenaires qui collaborent entre eux pour apporter diverses formes de soutien aux résidants. Infections transmissibles sexuellement (ITS) : Infection qui se transmet par contact sexuel. Les ITS peuvent être causées par une bactérie, un virus, un parasite ou un champignon. Elles ne se manifestent souvent par aucun symptôme. Le présent rapport ne traite que des ITS causées par une bactérie. Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) : Terme général qui désigne toute infection aiguë de l utérus, des trompes de Fallope ou des ovaires. Ces infections sont le plus souvent causées par une bactérie (habituellement la chlamydia ou la bactérie responsable de la gonorrhée) présente dans le col et non traitée. Elles peuvent entraîner une douleur abdominale chronique, une grossesse ectopique (grossesse dans les trompes de Fallope au lieu de l utérus) et l infertilité. Au Canada, 75 % des cas de MIP se manifestent chez les femmes de moins de 25 ans. Office régional de la santé de Winnipeg (ORSW) : Organisme responsable de la prestation des soins de santé à Winnipeg, et qui exploite ou finance plus de 200 établissements et programmes de services. Réduction des méfaits : Stratégies, programmes et politiques qui visent à réduire les effets néfastes sur la santé, la société et l économie de la consommation de substances légales ou illégales. Il s agit d une démarche rentable axée sur les données probantes, et qui profite à la personne, à la collectivité et à la société. Enjeu?! METS UN CONDOM : 10 WRHA HEADS UP?! Sexually Transmitted Infection

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