David DUS puériculteur référent Isabelle MOREAU-GAUDRY Pédiatre Coordonnateur Pôle parents-enfants

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1 David DUS puériculteur référent Isabelle MOREAU-GAUDRY Pédiatre Coordonnateur Pôle parents-enfants

2 Maison de Santé Protestante de Bordeaux Bagatelle Fondation créée en 1863 avec participation au service public hospitalier depuis 1978 Branche sanitaire: Statut ESPIC (Etablissement de santé privé à intérêt collectif) à but non lucratif Hôpital de 250 lits en MCO HAD de 200 lits SSR l Ajoncière 60 lits Branche médico sociale: centre social, centre de sante, EPHAD Targon, Relais, école Florence Nightingale (infirmiers et aidessoignants)

3 H.A.D PEDIATRIQUE. C est une hospitalisation sans hébergement soumis aux mêmes obligations que les établissements privés et publics (T2A, certification, sécurité et qualité de soins, lutte contre les infections nosocomiales). Elle assure une permanence des soins 24H/24 Ces soins sont différents de ceux habituellement dispensés à domicile par la complexité et/ou la fréquence des actes

4 H.A.D PEDIATRIQUE. Unité spécifiquement pédiatrique pour étendre l offre de soins à domicile: équipe de professionnels formés (pédiatres coordonnateurs et puériculteurs au sein d une équipe pluridisciplinaire). Pôle parents enfants: HAD pédiatrique et HAD obstétrique (obstétricien coordonnateur et sages femmes). Spécificité reconnue par l ARS pour tout le département de la Gironde

5 H.A.D PEDIATRIQUE. Le projet thérapeutique établi pour chaque enfant admis en HAD vise : - grâce à la collaboration étroite des professionnels de santé à permettre un retour plus précoce au domicile donc à réduire la durée de séjour en hospitalisation conventionnelle - à développer un soin de qualité, individualisé, adapté au plus près des besoins de l enfant, grâce à une réflexion et une concertation en interdisciplinarité - à reconnaître l enfant, les parents comme acteurs et partenaires de soins. Favoriser l autonomie

6 H.A.D PEDIATRIQUE. Le projet thérapeutique établi pour chaque enfant admis en HAD vise : - continuité du projet thérapeutique hospitalier, du pédiatre, du médecin traitant, des structures relais (PMI, CAMPS, établissements médico-sociaux, CMP, CMPP) - dans les situations les plus difficiles, à les accompagner dans les aléas liés à la maladie en assurant une présence soignante jusqu à la fin de vie

7 Equipe H.A.D PEDIATRIQUE Pédiatres coordonnateurs (Dr I. Moreau-Gaudry, Dr MF. Froute, Dr N. Boimond) Cadre infirmier (C. Quatreuil), Puériculteur référent (D. Dus) Puériculteur/trices (8 avec référents douleur, plaies et cicatrisation, hygiène, soins palliatifs) Psychologue V. Im-Coste Assistante sociale S. Patier, Auxiliaires de vie Secrétaires Logistique: prise en charge consommables, thérapeutiques et matériels nécessaires (fauteuils, lits médicalisés ) pendant la durée de l hospitalisation

8 Répartition par classe d âge en % 10% < 1 an Entre 1 et 5ans 30% 30% Entre 5 et 10 ans 25% Entre 10 et 13 ans Entre 13 et 18 ans Nombre de patients par service du CHU en CFXM 1 6éme aile éme 2 Soins externe 6éme D 1 Haut leveque 4 Néonat HDE 5éme A 5éme B 8 6éme C 10 4éme A 6 Maternité Pellegrin 14 Néonat Maternité

9 HAD EN PEDIATRIE: Les indications EN PEDIATRIE EN PERINATALITE

10 INDICATIONS EN PEDIATRIE -Antibiothérapie, antiviraux ou autres sur voie veineuse, -Aplasies : surveillance médico-soignante et des effets secondaires, éducation du patient et de l entourage, -Assistance respiratoire mécanisée ou non (bronchiolite, asthme compliqué ). -Chimiothérapie, surveillance post chimiothérapie, postradiothérapie. -Douleur (évaluations, traitements, réajustements des traitements) Utilisation MEOPA, Hypnose

11 -Education du patient et de son entourage, -Nutrition entérale et parentérale. -Pansements complexes (brûlures, altérations cutanées étendues, stomies, adénites ). -Rééducation neurologique et/ou orthopédique. -Soins palliatifs (collaboration avec l Equipe Ressource Régionale de Soins Palliatifs, Dr J. Tandonnet) -Prise en charge psychologique et/ou sociale en complément d une autre indication. DCQ 01.2

12 Sortie Maternité INDICATIONS EN PERINATALITE Surveillance d un ictère néonatal Sortie d enfant hypotrophe ou prématuré avec difficultés diverses Sortie d une hospitalisation en néonatologie Grands prématurés Traitements anti infectieux par voie parentérale Surveillance d un traitement donné per os (Indiqué dans le cadre de pathologie à risque de conséquences majeures, et en particulier quand des difficultés d observance sont à DCQ 01.2 craindre)

13 Sortie d une hospitalisation en néonatologie (suite) Prises en charge respiratoires de type oxygénothérapie, aérosol, kinésithérapie, avec nécessité de surveillance régulière. Bronchodysplasies nécessitant une oxygénothérapie au domicile Poursuite d un traitement d une bronchiolite apparue lors du premier mois de vie Soins spécifiques de la sphère digestive (stomies, nutrition entérale) Aide à la parentalité DCQ 01.2

14 HAD EN PEDIATRIE: Exemples de Type de soins Pansements complexes Escarres enfants handicapés, accidents voie publique, VACthérapie Soins complexes de stomies Trachéostomie (lymphangiome kystique, tumeur du TC) Bricker ( rhabdomyosarcome vésicoprostatique) Stomies digestives Traitements IV (pyélonéphrites, anti émétiques, morphine) Nutrition entérale (trouble de l oralité, dénutrition) et parentérale (atrésie grêle, POIC) Accompagnement Autres traitements Dialyse péritonéale Suivi post greffes de MO, de sang de cordon, rénale, de foie

15 Prise en charge de la douleur en HAD pédiatrique Référents douleur CLUD Bagatelle Méthodes psychocorporelles Distraction Hypnose et relaxation Massages Traitements médicamenteux Solution sucrées Anesthésie locale par crème Morphiniques (PCA) MEOPA

16 PLACE DE L H.A.D PEDIATRIQUE en filière post urgences Les pansements complexes et/ou douloureux (brulures, abrasions cutanées étendues) En post chirurgical : pansements d abcès sous MEOPA Les traitements IV des pyélonéphrites et des pleuropneumopathies du fait de la difficulté et de la spécificité du soin pédiatrique (puériculteurs pouvant intervenir à deux au domicile si nécessaire) Les surveillances et éducation post crise d asthme, bronchiolites ou diabète Autres indications nécessitant une analyse des besoins en collaboration

17 HAD MODE D EMPLOI 2 TYPES DE PROCEDURES D ADMISSION HAD Hospitalisation urgente et de courte durée Contact téléphonique et décision rapide si possibilité de PEC Pathologies complexes et chroniques Contact téléphonique puis RDV d évaluation: rencontre médecins prescripteurs, pédiatre coordonnateur avec le cadre ou le puériculteur référent, enfant et sa famille et si nécessaire assistante sociale et psychologue

18 PLACE DE L H.A.D PEDIATRIQUE En amont du service des urgences : Dans le but d éviter le plus possible le recours aux urgences et à l hospitalisation accompagnement de l enfant et de sa famille pour un soutien familial et/ou technique rapproché en cas de difficulté au retour à domicile, après une hospitalisation longue