Douleur du cancer. - Le 08 Octobre Jean-Michel PELLAT GROUPE HOSPITALIER MUTUALISTE DE GRENOBLE

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1 Douleur du cancer - Le 08 Octobre Jean-Michel PELLAT Centre d Evaluation et de Traitement de la Douleur GROUPE HOSPITALIER MUTUALISTE DE GRENOBLE Clinique d Alembert, Clinique des Eaux Claires, Institut Daniel Hollard

2 50% des patients au moment du diagnostic Soigner la douleur : - confort des patients - Impact sur la survie?

3 Douleurs liées à la maladie Douleurs secondaires aux traitements spécifiques Douleurs procédurales

4 Douleurs liées à la maladie - Tumeur primitive - Métastases Troncs et racines nerveuses Plexus Méningites carcinomateuses Syndromes paranéoplasiques Nociceptives, neuropathiques, viscérales Douleurs secondaires aux traitements spécifiques Douleurs procédurales

5 Douleurs liées à la maladie - Tumeur primitive - Métastases Troncs et racines nerveuses Plexus Méningites carcinomateuses Syndromes paranéoplasiques Nociceptives, neuropathiques, viscérales Douleurs secondaires aux traitements spécifiques - Chimiothérapie - Radiothérapie - Chirurgie Neuropathies post-chimiothérapie Atteintes neurologiques post-radiques Douleurs chroniques post-chirurgicales Douleurs procédurales

6 Douleurs liées à la maladie - Tumeur primitive - Métastases Troncs et racines nerveuses Plexus Méningites carcinomateuses Syndromes paranéoplasiques Nociceptives, neuropathiques, viscérales Douleurs secondaires aux traitements spécifiques - Chimiothérapie - Radiothérapie - Chirurgie Neuropathies post-chimiothérapie Atteintes neurologiques post-radiques Douleurs chroniques post-chirurgicales Douleurs procédurales - Soins - Examens diagnostiques et thérapeutiques

7 Les Accès Douloureux Paroxystiques «Augmentation transitoire de la douleur, survenant sur un fond de douleur stable, chez des patients recevant un traitement opioïde de fond (1)» Portenoy et Coll. Pain 1990 Jun ; 41 (3) : Standards, Options et Recommandations pour l évaluation de la douleur chez l adulte et l enfant atteints d un cancer (FNCLCC)

8 51 à 64% des patients avec FDC Environ 4 à 6 fois dans la journée Intensité maximale en < de 3 minutes (43%) Sévères à atroces (57%) Durée médiane de 30 minutes (1-3) Survenue rapide Intensitésévère à insoutenable Courte durée 30 minutes par ADP (durée médiane) jusqu à 4 à 6 / JOUR Portenoy et Coll. Pain 1990 Jun ; 41 (3) : Caraceni et Coll. Palliat Med Apr ; 18 (3) : Portenoy et Coll. Pain 1999 ; (81) : Zeppetella G.J Pain Symptom Manage Feb 5

9 ADP spontanés et imprévisibles prévisibles sans facteurs déclenchant identifiés avec facteurs déclenchant identifiés mais imprévisibles (toux, spasmes digestifs, vésicaux, douleurs solaires, céphalées...) lors d actions volontaires du patient (mouvement, alimentation, défécation, miction, déglutition ) provoqués par des soins (mobilisation, toilette...) ou des actes médicaux à visée diagnostique ou thérapeutique. Portenoy et Coll. Pain 1990 Jun ; 41 (3) : Caraceni et Coll. Palliat Med Apr ; 18 (3) : Portenoy et Coll. Pain 1999 ; (81) : Schéma N. BEZIAUD

10 ID ID ID ID Morphine LP Alimentation Morphine LP EVA Les Accès Douloureux Paroxystiques

11 Opioïdes forts à libération immédiate per os et transmuqueuse Spécialités Délai d action Durée d action Morphine, oxycodone per os 30 à 45 min 4 heures Fentanyl transmuqueux 10 à 15 min 1 à 2 heures EVA Morphine, oxycodone per os Fentanyl transmuqueux 10 min 30 min Prise de l opioïde LI 1 h 2 h 3 h

12 Prise en charge des ADP Délai d action : 10 à 15 minutes Durée d action : 1 à 2 heures Marche Prise préventive

13 The supporting evidence (systematic reviews) for the updated 2011 EAPC guidelines on opioids for cancer pain. Palliative Medicine 2011 ; 25(5); Actiq Comprimé avec applicateur buccal de fentanyl Abstral Comprimé sublingual de fentanyl Breakyl Film orodispersible de fentanyl Effentora Comprimé gingival de fentanyl Instanyl Pecfent Spray nasal de fentanyl Un ADP doit être traité par du fentanyl oral ou intranasal

14 AMM à respecter - ADP (Douleur cancéreuse) - Adulte - Tolérance aux morphiniques 30 MG d Oxycodone orale 25 µg/h Fentanyl transdermique 8 MG d Hydromorphone orale. Au moins 60 MG équivalent morphine orale par jour. Depuis au moins 7 jours «Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques chez les patients adultes utilisant des morphiniques pour traiter les douleurs chroniques d origine cancéreuse» «réservé aux patients considérés comme tolérants au traitement morphinique de fond de la douleur cancéreuse chronique. Les patients sous traitement de fond morphinique sont ceux prenant au moins 60 mg de morphine par voie orale par jour, au moins 25 microgrammes de fentanyl transdermique par heure, au moins 30 mg d oxycodone par jour, au moins 8 mg d hydromorphone par voie orale par jour ou une dose équianalgésique d un autre opioïde pendant une durée d au moins une semaine»

15 Traitements Carcinologiques spécifiques Antalgiques Médicamenteux Co-antalgiques Kinésithérapie Neurostimulation périphérique Sophrologie Techniques neurochirurgicales Cordotomie antero-latérale Tractotomie mésencéphalique Drézotomie Douleur cancéreuse Techniques radiologiques Alcoolisation sympathique Vertébroplastie Radiofréquence Infiltration tumorale sous TDM Techniques anesthésiques Bloc somatique Alcoolisation nerveuse Infiltration péridurale de corticoïdes Analgésie périmédullaire au long cours : (péridurale et intrathécale)

16 Brogan et Coll. The Journal Of Supportive Oncology (Photo) Saliou G et Coll. Neuroradiologie. March 2010.

17 Traitements Carcinologiques spécifiques Antalgiques Médicamenteux Co-antalgiques Kinésithérapie Neurostimulation périphérique Sophrologie Techniques neurochirurgicales Cordotomie antero-latérale Tractotomie mésencéphalique Drézotomie Douleur cancéreuse Techniques radiologiques Alcoolisation sympathique Vertébroplastie Radiofréquence Infiltration tumorale sous TDM Techniques anesthésiques Bloc somatique Alcoolisation nerveuse Infiltration péridurale de corticoïdes Analgésie périmédullaire au long cours : (péridurale et intrathécale)

18

19 Traitements Carcinologiques spécifiques Antalgiques Médicamenteux Co-antalgiques Kinésithérapie Neurostimulation périphérique Sophrologie Techniques neurochirurgicales Cordotomie antero-latérale Tractotomie mésencéphalique Drézotomie Douleur cancéreuse Techniques radiologiques Alcoolisation sympathique Vertébroplastie Radiofréquence Infiltration tumorale sous TDM Techniques anesthésiques Bloc somatique Alcoolisation nerveuse Infiltration péridurale de corticoïdes Analgésie périmédullaire au long cours : (péridurale et intrathécale)

20 Douleur du cancer - Le 08 Octobre Jean-Michel PELLAT Centre d Evaluation et de Traitement de la Douleur GROUPE HOSPITALIER MUTUALISTE DE GRENOBLE Clinique d Alembert, Clinique des Eaux Claires, Institut Daniel Hollard

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