Item n 41 : Troubles anxieux et troubles de lʼadaptation. Généralité

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Rose Rochon
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1 Bilan initial Item n 41 : Troubles anxieux et troubles de lʼadaptation Généralité Éliminer une pathologie organique : hyperthyroïdie, troubles cardiaque, troubles neurologiques,... Diagnostiquer le trouble anxieux Évaluer le risque suicidaire Recherche des comorbidité associées/complications : syndrome dépressif et conduite suicidaire, addiction, autre trouble anxieux Évaluer le retentissement socio-professionnel systématique Bilan pré thérapeutique multidisciplinaire Mesures hygiéno-diététique : abstinence vis à vis des produits addictifs et excitant Psychothérapie non structuré de soutient systématique Traitement systématique des comorbidité (syndrome dépressif, addiction,...) Suivi en centre médico-psychologique Mesures sociale : 100%, ALD30

2 Trouble anxieux généralisé Troubles anxieux Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois et concernant un certain nombre dʼévénements ou dʼactivités (tels le travail ou les performances scolaires) Signes psychologique : irritabilité, difficulté dʼendormissement, trouble de la concentration Signes somatique : asthénie, sueurs, palpitation, troubles digestif Psychothérapie structuré en 1 er intention : Psychothérapie cognitivo comportementale Psychanalyse Médicaments si la psychothérapie ne suffit pas : Trouble panique Attaque de panique (item 191) récurrente (1 seul attaque de panique ne permet pas de porter le diagnostique) associé à un des symptôme suivants : Crainte persistante dʼavoir dʼautres attaque de panique : anxiété anticipatoire Préoccupation sur les éventuelles conséquence de ces attaque Changement de comportement en relation avec les attaques Souvent associé à une agoraphobie Prise an charge Traitement des attaques de panique : Anxiolytique (benzo) en cure courte Traitement de fond : Psychothérapie structuré : Psychothérapie cognitivo comportementale : thérapie d'exposition Lʼassociation médicaments et psychothérapie nʼest pas recommandée en 1 er intention

3 Trouble anxiété sociale Peur persistante et intense dʼune ou plusieurs situations sociales ou bien de situations de performance pendant lesquelles le sujet est en contact avec des gens non familiers ou bien peut être exposé à lʼéventuelle observation attentive dʼautrui. Le sujet craint dʼagir (ou de montrer des symptômes anxieux) de façon embarrassante ou humiliante. Psychothérapie structuré : Psychothérapie cognitivo comportementale : thérapie dʼexposition, thérapie individuelle ou de groupe βbloquant (propranolol), utilisé ponctuellement pour des situations dʼanxiété de performance Lʼassociation médicaments et psychothérapie nʼest pas recommandée en 1 er intention Troubles phobique # Peur persistante et intense de caractère irraisonné ou bien excessif, déclenchée par la présence ou lʼanticipation de la confrontation à un objet ou une situation spécifique Conduite dʼévitement Comportement contra-phobique Anxiété anticipatoire Conscience du caractère absurde Retentissement socio-professionnel # Différents troubles phobique Phobie simple : phobie isolé, limité à un stimulus particulier (animal, sang, obscurité). Agoraphobie : crainte de se retrouver dans un endroit dʼoù il pourrait être difficile de partir en cas dʼattaque de panique. Phobie sociale : sentiment de crainte et de honte lorsque exposé au regard des autres # Pas de traitement médicamenteux Psychothérapie structuré cognitivo comportementale : thérapie dʼexposition

4 Trouble obsessionnel compulsif Existence soit dʼobsessions soit de compulsions : Obsessions : pensées récurrentes et persistantes, ressenties comme intrusives et inappropriées, et entraînent une anxiété ou une détresse importante. Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées ou pour neutraliser celles-ci par dʼautres pensées ou actions Compulsions : comportements répétitifs (par exemple laver ses mains) ou actes mentaux (par exemple compter) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession Conscience du caractère absurde du TOC Complication : retentissement socio-professionnel Souvent associé à une personnalité obsessionnelle, hospitalisation en cas de formes sévères Psychothérapie structuré en 1 er intention : Psychothérapie cognitivo comportementale : thérapie dʼexposition avec prévention de la réponse État de stress post traumatique Apparition de symptôme anxio-depressif après un événement traumatique : Le sujet a vécu un événement durant lequel des individus ont pu mourir ou être très gravement blessés, ou bien durant lequel son intégrité physique ou celle dʼautrui a pu être menacée La réaction du sujet à lʼévénement sʼest traduite par une peur intense, un sentiment dʼimpuissance ou dʼhorreur Durée > 1 moi (si < à 1 moi, on parle dʼépisode de stress aiguë) Syndrome de reviviscence (revis le traumatisme) Conduite dʼévitement Hypervigilance anxieuse Troubles du sommeil Emoussement affectif Altération du fonctionnement social Psychothérapie structuré cognitivo comportementale : EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), hypnose ± anxiolytique (benzo) en cure courte

5 Trouble de lʼadaptation # Troubles de lʼadaptation Symptômes émotionnels et comportementaux apparaissent en réaction à un facteur de stress : divorce, maladie, licenciement, déménagement, Symptôme aspécifique : Emotionnel : anxiété, tristesse, irritabilité,... Somatique : céphalées, douleurs musculaires, insomnie, fatigue, Cognitif : difficultés de concentration et dʼattention, troubles de la mémoire à court terme,... Comportemental : opposition, isolement, abus de médicaments ou de toxiques # Anxiolytique (benzo) en cure courte Psychothérapie structurée cognitivo comportementale Pas de traitement antidépresseur Anxiété de séparation de lʼenfant Anxiété excessive centrée sur la séparation, refus dʼaller à lʼécole, angoisse dʼendormissement Psychothérapie structurée cognitivo comportementale Intégrer les parents à la thérapie Pas de traitement médicamenteux chez lʼenfant Troubles conversif # Symptôme clinique en lʼabsence de pathologie organique. de la simulation car le patient nʼa pas conscience que ses symptômes sont faux Les symptômes représente un moyen de résolution dʼun conflit psychologique inconscient Les symptômes sont très varié (surtout neurologique), et sont remarquablement bien toléré (indifférence aux symptômes) Le patient tire des bénéfices secondaire de ses symptômes : avantage affectif, professionnel,... Il faut toujours éliminer une affection organique # Isolement, suppression des bénéfices secondaire Psychothérapie structuré cognitivo-comportementale : technique de suggestion

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