CHECK-LIST «SECURITE DU PATIENT AU BLOC OPÉRATOIRE» RETOUR D EXPÉRIENCE DE SON UTILISATION À LA CLINIQUE BÉNIGNE JOLY

Transcription

1 CHECK-LIST «SECURITE DU PATIENT AU BLOC OPÉRATOIRE» RETOUR D EXPÉRIENCE DE SON UTILISATION À LA CLINIQUE BÉNIGNE JOLY

2 METHODOLOGIE UTILISEE ANALYSE CRITIQUE de la CHECK-LIST OPINION des UTILISATEURS BILAN d UN AN de fonctionnement PROPOSITION - EVOLUTION

3 HISTORIQUE Accident grave intolérable SFAR Expérience étrangère DECRET de MISE EN PLACE

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5 Principe de fonctionnement (METHODOLOGIE)

6 1) Identité du patient: le patient a décliné son nom, sinon, par défaut, autre moyen de vérification de son identité + - Obligation de croiser les informations (patient IADE chirurgien) Date de naissance! Prémédications Bracelet Identito-vigilance

7 2) L intervention et site opératoire sont confirmés: + Chirurgie standard OK idéalement par le patient et dans tous les cas, par le dossier ou procédure spécifique la documentation clinique et para clinique nécessaire est disponible en salle - quel examen nécessaire (check-list dossier)

8 3) Le mode d installation est connu de l équipe en salle, cohérent avec le site/intervention et non dangereuse pour le patient. + Fiche standardisée Installation, collégial Si doute, obligation de chercher les informations - DANGEREUSE???

9 4) Le matériel nécessaire pour l intervention est vérifié: pour la partie chirurgicale pour la partie anesthésique + - Anesthésistes -Réanimateurs MAIS redondant Anticipation Faut-il ouvrir la boîte?

10 5) Vérification croisée par l équipe de points critiques et des mesures adéquates à prendre: + Rappel intéressant allergie du patient risque d inhalation, de difficulté d intubation ou de ventilation au masque risque de saignement important - Cf dossier Anesthésie Réanimation redondant

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15 6) Vérification «ultime» croisée au sein de l équipe + Redondant identité patient correcte intervention prévue confirmée site opératoire correct installation correcte documents nécessaires disponibles - Redondant chirurgien irrité

16 7) Partage des informations essentielles dans l équipe sur des éléments à risque / points critiques de l intervention + Anticipation ++++ Quand le malade dort, il n est plus question de discuter sur le plan chirurgical (temps opératoire difficile, points spécifiques de l intervention, etc ) sur le plan anesthésique (risques potentiels liés au terrain ou à des traitements éventuellement maintenus) - Ne s applique pas à l infirmière Relations privilégiées en pré op entre Anesthésistes-Réanimateurs et chirurgien cf feuille d Anesthésie- Réanimation

17 8) Antibioprophylaxie effectuée + Rappel sans frais - Non ambigu

18 Avant INTERVENTION CHIRURGICALE Redondant Peu approprié

19 9) Confirmation orale par le personnel auprès de l équipe: de l intervention enregistrée du compte final correct des compresses, aiguilles, instruments, etc? de l étiquetage des prélèvements, pièces opératoires, etc du signalement de dysfonctionnement matériels et des évènements indésirables + - Compresses Aiguilles Superflu Inadapté Mal libellé Ambigu

20 10) Les prescriptions pour les suites opératoires immédiates sont faites de manière conjointe + Anticoagulant Antibiotique - Inadapté

21 CONCLUSION Identité Coté Selon chirurgien Anesthésie Locale Compresses Antibiotiques

22 Analyse de comportement des intervenants Général paperasserie Chirurgien de l agacement à l exaspération Anesthésiste- Réanimateur culture de la traçabilité Infirmier fataliste

23 Personnel Infirmier (accompagnement + aspect médico-légal) + Standardisation des vérifications (peu d oublis) - Porte le poids de celles et ceux qui ne jouent pas le jeu Obligation de signer / vérifier Adaptation des comportements en fonction des chirurgiens

24 INFIRMIER Persécute le chirurgien Approximation / bon sens Lassitude

25 ANESTHESISTE

26 CHIRURGIEN Libéraux? Hôpital Bonne connaissance du patient Clientélisme Présent à l induction installation Agacé (exaspéré) par cette forme de vérification (redondant) Paperasserie

27 Etude de 50 dossiers METHODOLOGIE Tirage aléatoire 27 hospitalisés - 23 ambulatoires 47 AG - 3 anesthésies locales 31 femmes- 19 hommes ASA 3 III - 19 II - 28 I Chirurgie Urologique: 7 Digestive : 7 Thoracique: 2 Orthopédique: 5 ORL: 9 Gastro-entérologie:9 Vasculaire:6 Endo-urologique: 4 Maxillo-faciale: 1 CONCLUSION panel représentatif

28 Etude des RESULTATS

29 CONCLUSION I Négatif 1) différent d une check-list pêche aux informations Ni dans l esprit ni dans la méthodologie souhaitée 2) Application difficile pour toutes les interventions - selon chirurgiens - cf gastro-entérologues - local - examen 3) Beaucoup de redondance Positif 4) Attire l attention du personnel sur les points importants 5) Utilité relative et fonction de la traçabilité mise en place par l établissement

30 CONCLUSION II ALORS Trop d exigences? Risque de démobilisation Identité Côté Compresse Antibiotique très utile Critique en tant qu élément de preuve Possibilité de biaiser à tout moment

31 CONCLUSION III