Quiz : Comment j analyse un Cliché de Poignet de Face. Dr Jean Paul Fontaine SAU Saint-Louis AP-HP

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1 Quiz : Comment j analyse un Cliché de Poignet de Face Dr Jean Paul Fontaine SAU Saint-Louis AP-HP

2 Proposition d analyse en 3 Temps : 1: Ce cliché est-il bien de Face? 2: Analyse du Radius et de l Ulna 3: Analyse du Carpe

3 Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) est (sont) bien de face? Aucun

4 Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) est(sont) bien de face: Vérifier L Axe Radius-M ❶ ❷ Pour être de face, l axe du radius (en blanc) doit être dans le même axe que le 3 ème métacarpien (en jaune). 3 4 Les clichés 3 et 4 sont donc en discrète inclinaison ulnaire. La styloïde ulnaire (trait rouge) doit prolonger le bord médial de l ulna. Noter la fracture de la styloïde ulnaire cliché 4 L interligne radio-carpien doit être dégagé.

5 Corollaire: L inclinaison radiale ou ulnaire modifie l aspect des os du carpe. Face Inclinaison Ulnaire Face Face Inclinaison Radiale L inclinaison ulnaire permet de mieux dégager (cliniquement et radiologiquement le scaphoïde.

6 1 Analyse du Radius et de l ulna: Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) a un index Radio-Ulnaire Neutre? Aucun

7 Analyse du Radius et de l ulna: Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) a un index Radio-Ulnaire Neutre? ❸ ❹ L index radio-ulnaire qualifie la différence de hauteur entre l extrémité inférieure du radius (en rouge) et de l ulna (en jaune). Le radius descend généralement plus bas que l ulna. L index Radio-ulnaire est dit : - Neutre quand la distance se situe entre 0 (cliché 3) et -2 mm (cliché 4) - Positif quand l ulna descend plus bas que le radius ou quand le radius cassé est plus haut que l ulna (index inversé, cliché 1) - Négatif quand il est <-2 mm (cliché 2, ulna court) En cas de fracture de l extremité inférieure du radius, la présence d un index radio-ulnaire inversé ou positif, reflète une impaction ou un raccourcissement du radius. Il fait alors partie des éléments pris en compte pour une décision chirurgicale.

8 Analyse du Radius et de l ulna: Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) révèle une fracture du radius? Aucun

9 Analyse du Radius et de l ulna: Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) révèle une fracture du radius? ❶ Trait extra-articulaire (cf Pouteau-Colles) ❷ Fracture Cunéenne Externe (en coin, en regard du scaphoïde). Risque d instabilité car zone d insertion de sangle ligamentaire et risque de lésion de l articulation scapholunaire associée. ❸ Fracture en T avec refend intra-articulaire. Noter l index Radio-ulnaire négatif. 3 4 ❹Fracture en W avec trait de refend articulaire. Noter l index radio-ulnaire nul. En cas de lésion de l extrémité inf. du Radius de face: - Rechercher un trait de refend intra articulaire. - Si trait articulaire, rechercher une marche d escalier intra-articulaire - Rechercher un déplacement vers le haut (impaction, cf index radio-ulnaire) - Rechercher un déplacement en translation (latéral).

10 Reconnaitre et Analyser les os du carpe. Exemple: Où est le Triquetrum?

11 Reconnaitre et Analyser les os du carpe. Exemple: Où est le Triquetrum? Le triquetrum (ex pyramidal) est le pendant du scaphoïde sur le versant ulnaire (médial) du poignet dans la première rangée du carpe. Il est le siège d une puissante sangle ligamentaire ⓫ 12 13

12 Reconnaitre et Analyser les os du carpe. Exemple: Où est l anomalie? 1 Radius 2 Ulna 3 Première rangée du carpe 4 Deuxième rangée du carpe 5 Métacarpiens

13 Reconnaitre et Analyser les os du carpe. Exemple: Où est l anomalie? ❸Première rangée du carpe Il s agit d une fusion Luno-Triquetrale. Noter l espace important entre le scaphoïde et le lunatum (normalement inférieur à 2 mm)

14 Reconnaitre et Analyser les os du carpe. Vérifier l alignement des deux rangées du carpe à l aide des lignes de? 1 Laugier 2 Raphael 3 Hunter 4 Gilula 5 Chance

15 Reconnaitre et Analyser les os du carpe. Vérifier l alignement des deux rangées du carpe à l aide des lignes de? ❹Gilula Les 3 lignes de Gilula alignent sans décalage: - Le sommet de la première rangée du carpe (1) - La face inférieure de la première rangée du carpe(2) - La face supérieure de la première rangée: hamatum et capitatum (3) Si un élément entrave ces lignes ou si il n y a pas un alignement harmonieux, on doit évoquer une lésion intra-carpienne grave.

16 Donc: Comment interprétez vous ce cliché? 1 Ce cliché est bien de face? 2 L index radio-ulnaire est positif? 3 Il existe une lésion du radius? 4 Les lignes de Gilula sont respectées? 5 Ce cliché est normal?

17 Comment interprétez vous ce cliché? Ce cliché est-il bien de face? OUI. Le radius et le 3 ème métacarpien sont dans le même axe La styloide ulnaire est bien dans le prolongement du bord médial de l ulna et l interligne radio-carpien est bien distingué.

18 Comment interprétez vous ce cliché? L index radio-ulnaire est-il neutre? OUI. L extrémité articulaire inférieure (en regard de la radio-ulnaire inférieure) du radius (en rouge) descend bien plus bas que celle de l ulna (en jaune).

19 Comment interprétez vous ce cliché? Existe-t-il une lésion du radius? NON L image visible en regard des flèches jaunes correspond à la séquelle de fusion du «cartilage de croissance»

20 Comment interprétez vous ce cliché? Les lignes de Gilula sont-elles respectées? NON La première ligne en jaune(sommet de la première rangée du carpe) est à peu près alignée. La deuxième ligne en rouge (face inférieure de la première rangée est «barrée» par un élément triangulaire (lunatum) qui n a pas sa forme habituelle.

21 Comment interprétez vous ce cliché? Ce cliché est-il normal? - NON Le Lunatum a la forme d un médiator pour les guitaristes! Il apparait triangulaire en projetant sa corne postérieure (pointue) Il vient Barrer la deuxième ligne de Gilula Le scaphoïde (en jaune) est couché: il apparait avec le signe de l anneau sur ce cliche de face. Il s agit d une luxation péri-lunaire du carpe.

22 Merci et A vous de jouer!... Et passez voir «Comment j analyse un cliché de Poignet de Profil»! Dr Jean Paul Fontaine SAU Saint-Louis AP-HP