Observatoire des antiagrégants plaquettaires : Octobre 2007

Transcription

1 Observatoire des antiagrégants plaquettaires : Octobre 2007 L évolution des antiagrégants plaquettaires Le groupe CODAGE Le groupe CODAGE est un groupe national de travail sur le codage des actes et des prestations de la caisse nationale du RSI. Créé en 1999, il a pour mission principale de concevoir des outils d exploitation des données du système d information décisionnel et de mener à l aide de ces outils des études nationales pour améliorer la connaissance des prestations remboursées par l assurance maladie. Son champs d analyse est constitué par l ensemble des codifications affinées utilisées pour la prise en charge des dépenses de santé des assurés sociaux, de manière directe (pharmacie, biologie, CCAM, LPP, TAA) ou indirecte (PMSI). C est un groupe pluridisciplinaire composé de médecins conseils, de statisticiens et de gestionnaires du risque, issus des caisses régionales et de la caisse nationale du RSI. Directeur de la publication : Dominique Liger, Pr. Claudine Blum-Boisgard Coordination éditoriale : Le groupe CODAGE Rédacteur : Dr. Christophe Apicella Caisse nationale RSI avenue du Président Wilson La Plaine Saint-Denis Cedex La famille des antiagrégants plaquettaires présente la particularité de comporter à la fois le produit le plus coûteux (PLAVIX ) et celui le plus prescrit (KARDEGIC ), pour le régime social des indépendants. Ces deux médicaments dominent cette thérapeutique, et ne possèdent quasiment aucune concurrence actuellement, puisqu il représentent autour de 97% des montants et des volumes de cette classe. Autre particularité de ces deux produits : le titulaire de l autorisation de mise sur le marché (AMM) des deux produits est le même laboratoire pharmacologique, Sanofi Aventis. L importance des volumes et des montants liés à ces traitements viennent en grande partie de la très grande fréquence des affections pour lesquels ils sont indiqués, et aussi du caractère continu de leur prescription. Les antiagrégants plaquettaires partagent avec les statines des indications de prévention secondaire sur l ensemble des pathologies athéromateuses. Ces maladies étant pratiquement toujours des affections de longue durée, ils se caractérisent de ce fait par un taux d exonération du ticket modérateur particulièrement important, responsable d un taux de remboursement moyen supérieur à 90%. L acide acétylsalicylique possède une activité inhibant la cyclo-oxygénase plaquettaire, responsable d une efficacité antiagrégante sur les plaquettes sur de petits dosages, considérés comme faiblement iatrogènes. L aspirine classique (type ASPEGIC ) ne possède pas l AMM pour ses indications antiagrégantes, quoique n en étant pas dépourvues. Seules ASPIRINE Protect 300mg, ASPIRINE UPSA 325mg, et surtout les trois formes de KARDEGIC, bénéficient des AMM. A noter que KARDEGIC possède un coût légèrement supérieur aux deux autres produits. Mais le coût de KARDEGIC demeure largement inférieur à celui du clopidogrel (PLAVIX ). Le mode d action antiagrégante de ce médicament s effectue par antagoniste des récepteurs de l adénosine diphosphates plaquettaires. Sa commercialisation en 1999 a quasi instantanément supplanté une plus ancienne thérapeutique d action similaire, la ticlopidine (TICLID ), responsable de rares mais redoutables effets secondaires hématologiques. Il est intéressant de noter que le laboratoire possédant aujourd hui l AMM pour TICLID est aussi Sanofi Aventis. La place de TICLID est devenue marginale en 2006, et ce d autant plus qu il est génériqué depuis PLAVIX présente depuis sa sortie des progressions annuelles tournant autour de +4 millions pour le RSI, ce qui fait de ce produit une véritable exception commerciale. Une étude 1 démontre une légère supériorité sur l aspirine pour certaines indications antiagrégantes, et il bénéficie par ailleurs d effets secondaires relativement peu importants. Les indications thérapeutiques de PLAVIX sont pourtant beaucoup plus limitées que celles du KARDEGIC, et l une d elle est même non remboursable. Une exception notable cependant : TICLID et PLAVIX possèdent une autorisation de mise sur le marché dans l artériopathie des membres inférieurs, que les dérivés salicylés n ont pas. 1 Etude CAPRIE : Clopidogrel vs aspirine chez des patients à risque d accident ischémique, The Lancet ; 1996 ; 348 :

2 KARDEGIC est aujourd hui le médicament le plus prescrit (1 478 milliers de lignes en 2006), mais malgré une évolution toujours très positive, les nouvelles délivrances d antiagrégants concernent dorénavant majoritairement PLAVIX (+76 milliers de lignes contre +64 milliers de lignes pour KARDEGIC ). PLAVIX est devenu en 2004 le médicament le plus onéreux pour le RSI, place qu il occupe à présent avec une confortable avance sur son suivant (la statine TAHOR, qui devrait progresser de presque 50% pour le rattraper). KARDEGIC n est que 49ème. Une réduction du prix d achat assez minime de PLAVIX a été imposée en septembre 2006 (4,5%). Un accord de bon usage de soin a été signé entre les partenaires conventionnels, paru au Journal Officiel du 5 janvier 2007 : Il propose de privilégier la prescription d aspirine seule ou associée à un autre AAP, avec un objectif de réduire à moins de 20% le taux de patients non traités par aspirine, ce qui représenterait une progression d au moins 5 points du taux de patients traités par aspirine. L avenant 23 de la convention médicale, publié en avril 2007, a confirmé cet objectif pour Des recommandations de prescription efficiente pour chaque pathologie sont annexées à cet ACBUS. L évolution constatée pour les deux premiers trimestres de 2007 ne paraît pas répondre aux objectifs de progression de +5%, puisqu au 30 juin 2007, le taux de prescription de salicylés était réduit de 0,7 point par rapport au 30 juin 2006 (voir tableau page 11). Suivi de l AcBUS Année Trimestre ASPIRINE de décompte seule ou associée à associée à 1 autre AAP 1 autre AAP 1 er 78,14% 6,52% ème 78,07% 6,85% 3 ème 77,67% 6,91% 4 ème 77,55% 7,41% 1 er 77,28% 7,75% ème 77,17% 7,98% 3 ème 76,90% 8,02% 4 ème 76,71% 8,34% er 76,57% 8,58% 2 ème 76,46% 8,68% L indice fixé par l accord de bon usage de soins prévoit pour 2007 une progression d au moins 5 points du taux de patients sous aspirine sur l ensemble des patients utilisant des antiagrégants. Cet objectif a été maintenu pour 2008 (avenant 23 de la convention médicale). La valeur de référence est celle qui est observée au cours du trimestre précédant la signature de l accord (le 8 décembre 2006). Les différents produits et leurs indications Les antagonistes des récepteurs de l adénosine diphosphate («ADP») : Le clopidogrel (PLAVIX ) est indiqué dans la prévention des événements liés à l'athérothrombose : Chez les patients souffrant d'un infarctus du myocarde (datant de quelques jours à moins de 35 jours), d'un accident vasculaire cérébral ischémique (datant de plus de 7 jours et de moins de 6 mois) ou d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs établie. Chez les patients souffrant d'un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (angor instable ou infarctus du myocarde sans onde Q), en association à l'acide acétylsalicylique (AAS). L indication dans l infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST est non remboursable au 31 décembre 2006 La ticlopidine (TICLID ) : Prévention des complications thrombotiques artérielles (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, mort de cause vasculaire) après un premier accident ischémique cérébral lié à l'athérosclérose. Prévention des accidents ischémiques majeurs, en particulier coronariens, chez les patients souffrant d'une artérite chronique oblitérante des membres inférieurs au stade de la claudication intermittente authentifiée. Prévention des thromboses itératives des abords artérioveineux en hémodialyse chronique. Prévention de la thrombose subaiguë sur endoprothèse coronaire (stent). Les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase sont des dérivés de l acide acétylsalicylique (aspirine) possédant l AMM pour une indication antiagrégante : L acide acétylsalicylique (KARDEGIC ) est indiqué dans la prévention secondaire (y compris lors des situations d'urgence) après un premier accident ischémique myocardique ou cérébral lié à l'athérosclérose, et réduit la mortalité et la morbidité de cause cardiovasculaire : après infarctus du myocarde ; dans le cadre de l'angor stable et instable ; lors d'angioplastie coronaire transluminale ; après accident ischémique cérébral transitoire ou constitué ; Il réduit l'occlusion des greffons après pontage aortocoronaire. L acétylsalicylate de Lysine (CARDIOSOLUPSAN ) présente les mêmes indications. Le dipyridamole : CLERIDIUM, est indiqué en prévention des accidents thrombo-emboliques systémiques, en association avec les anticoagulants oraux chez les patients porteurs de prothèses valvulaires, ou en association avec l'acide acétylsalicylique lors des pontages coronariens ou au décours d'un infarctus du myocarde. PERSANTINE, est indiqué en prévention des accidents thrombo-emboliques systémiques en association avec les anticoagulants oraux chez les patients porteurs de prothèses valvulaires. Les associations entre l acide acétylsalicylique et le dipyridamole : ASASANTINE, est indiqué en prévention de l'accident vasculaire cérébral après un accident ischémique cérébral transitoire ou constitué, lié à l'athérosclérose, datant de moins de 3 mois. Caisse Nationale du Régime Social des Indépendants 2

3 Préambule L ensemble des réalisations du groupe CODAGE, et en particulier la production des observatoires, nécessite la sauvegarde d un historique de données pour l étude du suivi de la pharmacie. A compter du 1 er avril 2004, le Régime Social des Indépendants s'est doté d'un nouvel outil de traitement de la liquidation de ses prestations (TITAM), venu se substituer à l ancien système (DEPRESTA) que nous utilisions jusqu alors pour la réalisation des observatoires. Les données de ces observatoires ont été traitées en 2004 à partir des deux systèmes de liquidation : un système DEPRESTA, «à l ancienne», de manière à rendre compte de l évolution , et un système TITAM (reconstitué pour le premier semestre 2004), de façon à poursuivre l examen de ces évolutions pour Les écarts constatés sur les montants et les volumes entre les deux méthodes rendent compte d une part, de la plus stricte application de la ventilation des remboursements en fonction des imputations comptables (les données remboursées présentées à partir de TITAM n intègrent plus les fonds complémentaires), et d autre part, de la décision de ne plus effectuer le redressement des données non codées (le taux de codage paraissant être parvenu à un niveau optimal). Données chiffrées portant sur l ensemble des antiagrégants plaquettaires (données DEPRESTA) INDICATEURS montants remboursés montants remboursables taux moyen de remboursement 82,6% 83,8% 89,3% 89,3% 90,0% 90,4% nombre de lignes prix moyen d'une ligne 7,96 10,06 11,96 13,16 14,98 16,71 nombre de boîtes nombre moyen de boîtes par ligne 1,10 1,06 1,04 1,03 1,02 1,02 progression mt remboursés XX +50,7% +34,4% +19,7% +19,4% +19,9% progression mt remboursables XX +48,5% +26,2% +19,5% +18,6% +19,3% progression nombre de lignes XX +19,4% +13,0% +8,7% +5,0% +7,5% progression nombre de boîtes XX +15,1% +11,0% +7,8% +3,7% +7,5% Données chiffrées portant sur l ensemble des antiagrégants plaquettaires (données TITAM) INDICATEURS montants remboursés (au RO) montants remboursables taux moyen de remboursement 89,9% 90,3% 90,3% nombre de lignes prix moyen d'une ligne 16,93 17,87 17,87 nombre de boîtes nombre moyen de boîtes par ligne 1,03 1,01 1,01 progression mt remboursés xx +16,4% +10,6% progression mt remboursables xx +16,0% +10,6% progression nombre de lignes xx +10,3% +6,4% progression nombre de boîtes xx +8,7% +6,2% 3

4 Les prescripteurs d antiagrégants plaquettaires (part des spécialités en montant remboursé et en nombre de lignes de décompte) Spécialité du praticien prescripteur Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Omnipraticien 86,8% 88,7% 86,3% 88,1% 85,4% 87,7% 85,2% 87,3% Cardiologue 6,1% 6,1% 6,4% 6,2% 7,2% 6,5% 7,5% 6,6% Praticien hospitalier 5,1% 3,5% 5,3% 3,9% 5,4% 4,0% 5,4% 4,2% Autres spécialités 1,2% 0,8% 1,2% 0,9% 1,2% 1,0% 1,2% 1,0% Neurologue, Psychiatre 0,3% 0,2% 0,3% 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% Ophtalmologue 0,2% 0,3% 0,1% 0,2% 0,1% 0,2% 0,1% 0,2% Gynécologue-Ob. 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Rhumatologue 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Chir. Dent.-Stomatolog. 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,0% 0,1% 0,1% Pneumologue 0,0% 0,0% 0,1% 0,0% 0,1% 0,0% 0,1% 0,0% Dermatologue 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% ORL 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,0% 0,1% A partir de 2005, la collecte des données portant sur les prescripteurs est devenue exhaustive sur l ensemble des spécialités, permettant le détail des «autres spécialités» du précédent tableau, et la distinction entre psychiatres et neurologues. Seules les spécialités de prescripteurs les plus importantes en montant ont été représentées dans le second tableau. Spécialité du praticien prescripteur Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Omnipraticien 85,4% 87,1% 85,6% 87,4% Cardiologue 7,4% 6,5% 7,0% 6,2% Praticien hospitalier 5,3% 4,4% 5,5% 4,5% Endocrinologue 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% Chirurgien 0,3% 0,2% 0,3% 0,2% Médecine interne 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% Néphrologue 0,2% 0,1% 0,1% 0,1% Neurologue 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Les consommateurs d antiagrégants plaquettaires (en pourcentage des lignes de décompte) Catégorie de consommant à 39 ans 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% 40 à 59 ans 13,9% 14,9% 15,8% 16,9% 17,8% 18,4% 19,1% 19,0% 60 à 79 ans 55,4% 53,6% 51,9% 51,5% 50,9% 50,6% 50,3% 50,4% Plus de 80 ans 30,2% 31,1% 31,8% 31,2% 30,8% 30,5% 30,2% 30,1% Part des hommes/total 62,9% 63,3% 63,5% 64,2% 65,1% 66,0% 66,9% 67,6% Pour ce tableau, les données DEPRESTA ont été utilisées entre 1999 et Les données TITAM entrent en compte à partir de Caisse Nationale du Régime Social des Indépendants 4

5 Données chiffrées portant sur la classe thérapeutique des antagonistes des récepteurs de l ADP (données DEPRESTA) INDICATEURS montants remboursés montants remboursables taux moyen de remboursement 85,2% 85,7% 90,5% 90,5% 90,8% 91,1% nombre de lignes prix moyen d'une ligne 42,23 49,64 54,33 54,99 54,33 54,67 nombre de boîtes nombre moyen de boîtes par ligne 1,43 1,19 1,11 1,08 1,05 1,04 progression mt remboursés XX +72,9% +40,8% +25,1% +24,0% +22,7% progression mt remboursables XX +71,8% +33,4% +25,1% +23,6% +22,2% progression nombre de lignes XX +47,1% +28,6% +23,6% +25,6% +21,9% progression nombre de boîtes XX +22,6% +20,1% +19,5% +22,8% +20,9% Données chiffrées portant sur la classe thérapeutique des antagonistes des récepteurs de l ADP (données TITAM) INDICATEURS montants remboursés (au RO) montants remboursables taux moyen de remboursement 90,6% 90,9% 90,9% nombre de lignes prix moyen d'une ligne 55,39 55,00 53,03 nombre de boîtes nombre moyen de boîtes par ligne 1,05 1,03 2,03 progression mt remboursés XX +18,0% +10,9% progression mt remboursables XX +17,6% +10,9% progression nombre de lignes XX +18,8% +12,2% progression nombre de boîtes XX +16,4% +11,8% 5

6 Les prescripteurs des antagonistes des récepteurs de l ADP (part des spécialités en montant remboursé et en nombre de lignes de décompte) Spécialité du praticien prescripteur Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Omnipraticien 86,2% 86,0% 85,9% 85,8% 85,0% 85,1% 84,9% 84,9% Cardiologue 6,3% 6,3% 6,5% 6,5% 7,3% 7,3% 7,7% 7,6% Praticien hospitalier 5,5% 5,5% 5,6% 5,6% 5,6% 5,6% 5,5% 5,5% Autres spécialités 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% Neurologue, Psychiatre 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,2% 0,3% 0,2% 0,2% Ophtalmologue 0,1% 0,2% 0,1% 0,2% 0,1% 0,2% 0,1% 0,1% Gynécologue-Ob. 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Rhumatologue 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Chir. Dent.-Stomatolog. 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Pneumologue 0,0% 0,0% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Dermatologue 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% A partir de 2005, la collecte des données portant sur les prescripteurs est devenue exhaustive sur l ensemble des spécialités, permettant le détail des «autres spécialités» du précédent tableau, et la distinction entre psychiatres et neurologues. Seules les spécialités de prescripteurs les plus importantes en montant ont été représentées dans le second tableau. Spécialité du praticien prescripteur Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Omnipraticien 85,1% 85,1% 85,8% 85,8% Cardiologue 7,6% 7,5% 7,1% 7,0% Praticien hospitalier 5,4% 5,4% 5,3% 5,3% Endocrinologue 0,4% 0,4% 0,4% 0,3% Chirurgien 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% Médecine interne 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% Néphrologue 0,2% 0,2% 0,1% 0,1% Neurologue 0,1% 0,2% 0,1% 0,1% Les consommateurs d antagonistes des récepteurs de l ADP (en pourcentage des lignes de décompte) Catégorie de consommant à 39 ans 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% 40 à 59 ans 13,9% 14,9% 15,8% 16,9% 17,8% 18,4% 19,1% 19,0% 60 à 79 ans 55,4% 53,6% 51,9% 51,5% 50,9% 50,6% 50,3% 50,4% Plus de 80 ans 30,2% 31,1% 31,8% 31,2% 30,8% 30,5% 30,2% 30,1% Part des hommes/total 62,9% 63,3% 63,5% 64,2% 65,1% 66,0% 66,9% 67,6% Pour ce tableau, les données DEPRESTA ont été utilisées entre 1999 et Les données TITAM entrent en compte à partir de Caisse Nationale du Régime Social des Indépendants 6

7 Données chiffrées portant sur la classe thérapeutique des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (données DEPRESTA) INDICATEURS montants remboursés montants remboursables taux moyen de remboursement 77,8% 78,1% 84,6% 84,7% 85,1% 85,3% nombre de lignes prix moyen d'une ligne 2,33 2,22 2,41 2,40 2,41 2,42 nombre de boîtes nombre moyen de boîtes par ligne 1,02 1,02 1,01 1,01 1,01 1,01 progression mt remboursés XX +13,7% +22,4% +6,9% +4,9% +4,0% progression mt remboursables XX +13,3% +13,0% +6,8% +4,4% +3,7% progression nombre de lignes XX +19,5% +12,5% +7,6% +4,4% +3,5% progression nombre de boîtes XX +19,0% +12,1% +7,5% +4,3% +3,6% Données chiffrées portant sur la classe thérapeutique des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (données TITAM) INDICATEURS montants remboursés (au RO) montants remboursables taux moyen de remboursement 85,0% 85,2% 85,0% nombre de lignes prix moyen d'une ligne 2,44 2,41 2,40 nombre de boîtes nombre moyen de boîtes par ligne 1,02 1,01 1,00 progression mt remboursés XX +6,2% +4,0% progression mt remboursables XX +6,1% +4,2% progression nombre de lignes XX +7,6% +4,3% progression nombre de boîtes XX +6,2% +4,2% 7

8 Les prescripteurs d inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (part des spécialités en montant remboursé et en nombre de lignes de décompte) Spécialité du praticien prescripteur Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Omnipraticien 88,7% 89,0% 88,3% 88,6% 88,1% 88,4% 87,6% 88,0% Cardiologue 6,5% 6,3% 6,4% 6,2% 6,5% 6,3% 6,6% 6,4% Praticien hospitalier 3,3% 3,2% 3,6% 3,5% 3,7% 3,5% 4,0% 3,8% Autres spécialités 0,8% 0,7% 0,8% 0,8% 0,9% 0,9% 1,0% 1,0% Ophtalmologue 0,2% 0,3% 0,2% 0,3% 0,2% 0,3% 0,2% 0,3% Neurologue, Psychiatre 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% Gynécologue-Ob. 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Rhumatologue 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Dermatologue 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,0% 0,1% 0,1% 0,1% ORL 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,0% 0,1% A partir de 2005, la collecte des données portant sur les prescripteurs est devenue exhaustive sur l ensemble des spécialités, permettant le détail des «autres spécialités» du précédent tableau, et la distinction entre psychiatres et neurologues. Seules les spécialités de prescripteurs les plus importantes en montant ont été représentées dans le second tableau. Spécialité du praticien prescripteur Mt Rb. Nb Lig. Mt Rb. Nb Lig. Omnipraticien 87,8% 87,8% 88,0% 88,0% Cardiologue 6,3% 6,2% 5,9% 5,8% Praticien hospitalier 4,1% 4,0% 4,2% 4,2% Endocrinologue 0,5% 0,4% 0,5% 0,4% Médecine interne 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% Ophtalmologue 0,2% 0,3% 0,2% 0,3% Chirurgien 0,1% 0,2% 0,1% 0,2% Neurologue 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% Les consommateurs d inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (en pourcentage des lignes de décompte) Catégorie de consommant à 39 ans 0,4% 0,4% 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% 40 à 59 ans 14,8% 15,7% 16,4% 17,1% 17,7% 18,1% 18,6% 18,4% 60 à 79 ans 55,3% 53,5% 52,0% 51,5% 51,1% 50,7% 50,4% 50,6% Plus de 80 ans 29,5% 30,4% 31,2% 31,0% 30,8% 30,7% 30,5% 30,5% Part des hommes/total 61,7% 62,0% 62,3% 62,6% 63,2% 63,7% 64,3% 64,9% Pour ce tableau, les données DEPRESTA ont été utilisées entre 1999 et Les données TITAM entrent en compte à partir de Caisse Nationale du Régime Social des Indépendants 8

9 Evolution annuelle des remboursements liés aux molécules d antiagrégants plaquettaires Montants remboursés Année de remboursement CARBASALATE CALCIQUE DIPYRIDAMOLE TICLOPIDINE ASSOCIATIONS ACETYLSALICYLIQUE ACIDE CLOPIDOGREL Evolution annuelle des lignes de délivrances des molécules d antiagrégants plaquettaires Nombre de lignes de délivrance Années de remboursement CARBASALATE CALCIQUE TICLOPIDINE ASSOCIATIONS DIPYRIDAMOLE CLOPIDOGREL ACETYLSALICYLIQUE ACIDE 9

10 Données détaillées concernant les médicaments de la classe des IPP (DEPRESTA 1 ère partie) Nom du médicament Lignes Mt Remb. Lignes Mt Remb. Lignes Mt Remb. Lignes Mt Remb. Lignes Mt Remb. Lignes Mt Remb. CLOPIDOGREL (PLAVIX 75MG CPR 28) en % du total 4,58% 30,18% 11,20% 59,99% 14,90% 70,81% 18,18% 78,14% 22,12% 83,04% 25,81% 86,50% TICLID 250MG CPR TICLID 250MG CPR TICLOPIDINE MERCK 250MG TICLOPIDINE QUAL 250MG TICLOPIDINE ARROW 250MG TICLOPIDINE G GAM 250MG TICLOPIDINE en % du total 7,94% 36,19% 4,22% 16,13% 2,66% 8,92% 1,78% 5,24% 1,21% 3,10% 0,83% 1,84% ANTAG. RECEPTEURS ADP en % du total 12,52% 66,37% 15,42% 76,12% 17,56% 79,73% 19,96% 83,38% 23,33% 86,14% 26,63% 88,34% ASPIRINE PROTECT 300MG ASPIRINE UPSA 325MG GEL KARDEGIC 160MG PDR SAC KARDEGIC 300MG PDR SAC KARDEGIC 75MG OR. 30/153, AC. ACETYL SALICYL en % du total 65,17% 19,22% 66,37% 14,72% 72,50% 14,66% 74,56% 13,59% 72,44% 11,86% 70,20% 10,31% CARDIOSOLUPSAN 100MG CARDIOSOLUPSAN 100MG CARDIOSOLUPSAN 160MG 1, SOLUPSAN 160MG EFF SAC CARBASALATE CALC en % du total 10,60% 2,94% 9,47% 1,99% 3,00% 0,57% 0,15% 0,02% 0,19% 0,02% 0,15% 0,01% IN. DE LA CYCLO OXYGENASE en % du total 75,77% 22,16% 75,84% 16,71% 75,50% 15,22% 74,71% 13,60% 72,63% 11,88% 70,35% 10,32% CLERIDIUM 150MG CPR CORONARINE 75MG CPR DIPHAR 75MG CPR GE DIPHAR 75MG CPR GE DIPYRIDAMOLE RPG 75MG PERKOD 75MG CPR GE PERSANTINE 25MG CPR PERSANTINE 75MG CPR PERSANTINE 75MG CPR PROTANGIX 60MG CAPS DIPYRIDAMOLE en % du total 8,44% 6,76% 5,63% 3,45% 4,19% 2,05% 3,08% 0,93% 2,29% 0,53% 1,69% 0,34% AC ACET+DIPYRIDAM (ASASANTINE LP GEL 60) en % du total 3,27% 4,71% 3,11% 3,72% 2,75% 3,00% 2,25% 2,09% 1,74% 1,45% 1,33% 0,99% Total Caisse Nationale du Régime Social des Indépendants 10

11 Données détaillées concernant les médicaments de la classe des antiagrégants plaquettaires (TITAM) Nom du médicament Lignes Mt Remb. Lignes Mt Remb. Lignes Mt Remb. PLAVIX 75MG CPR PLAVIX (CLOPIDOGREL) 26,26% 86,79% 28,59% 88,75% 30,35% 89,94% TICLID 250MG CPR TICLOPIDINE ARROW 250MG CPR TICLOPIDINE EG 250 MG 1 BT 30, CP PEL 2 31 TICLOPIDINE G GAM 250MG CPR TICLOPIDINE IVAX 250MG CPR TICLOPIDINE MERCK 250MG CPR TICLOPIDINE QUALIMED 250MG CPR TICLOPIDINE en % du total 0,83% 1,85% 0,58% 1,08% 0,43% 0,58% ANTAGONISTES RECEPTEURS ADP en % du total 26,64% 88,31% 28,81% 89,59% 30,48% 90,35% ASPIRINE PROTECT 300MG CPR ASPIRINE UPSA 325MG GELULE KARDEGIC 160MG PDR ORALE SACHET KARDEGIC 300MG PDR ORALE SACHET KARDEGIC 75MG PDR OR. SACH. 30/153, ACIDE ACETYL SALICYLIQUE en % du total 70,19% 10,25% 68,80% 9,37% 67,61% 8,86% CARDIOSOLUPSAN 100MG PDR ORALE CARDIOSOLUPSAN 100MG PDR EFF CARDIOSOLUPSAN 160MG PDR EFF 28/1,03G 3 6 SOLUPSAN 160MG PDR EFF SACHET CARBASALATE CALCIQUE en % du total 0,15% 0,02% 0,06% 0,01% 0,07% 0,01% INHIBITEURS DE LA CYCLO OXYGENASE en % du total 70,34% 10,27% 68,87% 9,38% 67,68% 8,87% CLERIDIUM 150MG CPR PERKOD 75MG CPR GE PERSANTINE 25MG CPR PERSANTINE 75MG CPR PERSANTINE 75MG CPR DIPYRIDAMOLE en % du total 1,69% 0,38% 1,28% 0,27% 0,98% 0,19% ASASANTINE LP GELULE ASS. AC ACETYLSALIC+DIPYRIDAMOLE 1,34% 1,04% 1,05% 0,76% 0,85% 0,59% Total

12 Evolution mensuelle des prescriptions des antiagrégants plaquettaires de janvier 2004 à juin Montants janv-04 févr-04 mars-04 avr-04 mai-04 juin-04 juil-04 août-04 Montant remboursé (DEPRESTA) sept-04 oct-04 nov-04 déc-04 janv-05 févr-05 mars-05 avr-05 Dépense engagée (DEPRESTA) mai-05 juin-05 juil-05 août-05 sept-05 oct-05 nov-05 Mois de remboursement Montant remboursé (TITAM) déc-05 janv-06 févr-06 mars-06 avr-06 mai-06 juin-06 juil-06 Dépense engagée (TITAM) août-06 sept-06 oct-06 nov-06 déc-06 janv-07 févr-07 mars-07 avr-07 mai-07 Evolution mensuelle des remboursements des antiagrégants plaquettaires de janvier 2004 à juin Inhibiteurs de la cyclo-oxygénase Volume Antagonistes de l'adp janv-04 févr-04 mars-04 avr-04 Nb lignes ADP (depresta) mai-04 juin-04 juil-04 août-04 sept-04 Nb Boîtes ADP (depresta) oct-04 nov-04 déc-04 janv-05 Nb lignes ADP (titam) févr-05 mars-05 avr-05 mai-05 juin-05 juil-05 août-05 Mois de remboursement Nb Boîtes ADP (titam) Nb lignes ICO (depresta) sept-05 oct-05 nov-05 déc-05 janv-06 Nb Boîtes ICO (depresta) févr-06 mars-06 avr-06 mai-06 Nb lignes ICO (titam) juin-06 juil-06 août-06 sept-06 Nb Boîtes ICO (titam) Caisse Nationale du Régime Social des Indépendants 12