SOFARTHRO.com. à propos d une série de 12 cas avec un recul moyen de 13 mois. S.Briand, R.Guillou, N.Passuti, N.Fraquet, J.-M.Philippeau CHU Nantes

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1 Evaluation du comblement par biomatériaux lors de l ostéosynthèse percutanée sous contrôle arthroscopique des fractures du plateau tibial à propos d une série de 12 cas avec un recul moyen de 13 mois S.Briand, R.Guillou, N.Passuti, N.Fraquet, J.-M.Philippeau CHU Nantes

2 Introduction La chirurgie mini-invasive sous contrôle arthroscopique des fractures du plateau tibial a montré son intérêt (symposium de la SFA, 1999). Le recours à un geste de comblement restait discuté. Différents procédés ont été décrits : autogreffe, allogreffe, substituts osseux, ciment acrylique, xénogreffes. Notre expérience dans l utilisation des bio-matériaux nous incite à évaluer les résultats cliniques des patients traités au CHU de Nantes.

3 Les bio-matériaux: l expérience nantaise Rachis (Passuti et al. Macroporous calcium phosphate ceramic performance in human spine fusion. Clin Orthop relat Res 1989;248:169-76) Tumeurs (Gouin et al.utilisation d une céramique poreuse biphasique dans le comblement des tumeurs bénignes. Rev Chir Orthop 1993;79:554) Défects osseux (Gouin et al. Filling of bone defects using biphasic macroporous calcium phosphate ceramic. Report of 23 cases. Rev Chir Orthop 1995;81:59-65) Hanche (Perrier et al. Analyse critique d une série de reconstruction acétabulaire par biomatériaux et cupule sans ciment: à propos de 48 cas. Rev Chir Orthop 2001; 88 suppl 6) OTV (Gouin et al. Ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale: comparaison des blocs de céramique de phosphate de calcium avec les autogreffes osseuses. Rev Chir Orthop 2010;96:711-8) Pseudarthroses (Perrier et al. Emploi des céramiques phosphocalciques biphasées associées à de la moelle osseuse autologue dans le traitement des pseudarthroses aseptiques de la diaphyse hummérale. Rev Chir Orthop 2006;92 suppl 4, 15:114.)

4 Les bio-matériaux: pourquoi les préférer? Aux autogreffes : - Iatrogénicité plus faible (Seiler JG. Iliac crest autogenous bone grafting: donor site complications. J South Orthop Assoc 2000;9(2):91-7.) - Diminution du temps opératoire Aux ciments acryliques : - Propriétés ostéo-conductrices supérieures (Daculsi et al. Spongious and cortical bone substitution kinetics at the expense of macroporous biphasic calcium phosphate: animal and human evidence. Bioceramics, : p ). - Favorisant l ostéo-intégration (Gouin, Symposium sur les substituts osseux. Ann Ortho Ouest,1998,30) - Parfaitement biocompatibles (Passuti et al. Substituts osseux. Encycl Med Chir 1999, B-10,1-6.) - Biodégradabilité, assurant une résorption plus rapide - Pas de réaction exothermique - Pas de préparation nécessaire

5 Notre série

6 Patients et Méthode Travail prospectif, continu, monocentrique (2 opérateurs) Entre novembre 2008 et avril 2010 Incluant toutes les fractures accessibles à un traitement arthroscopique (dans notre série : Schatzker 2 ou 3), et dont le bilan comprenait une TDM 12 patients (sex ratio=1), D âge moyen=42ans (19-57), De recul moyen=13mois (7-24).

7 La chirurgie: une urgence différée. Ostéosynthèse percutanée sous contrôle arthro- et fluoroscopique Geste de comblement : - granules de phosphate de calcium biphasique - tassées dans la perte de substance - seringue découpée faisant office de déversoir Traitement des lésions associées : - synthèse du massif des épines, - micro-perforations de Pridie, - suture méniscale - meniscetomie partielle BCP BiCalPhos, Medtronic Sofamor Danek Inc.

8 Le suivi Clinique: - mobilisation précoce (J1 ou J2) - pas d appui pendant 45 jours - IKS et indices de satisfaction à 3 mois Radiologique : - J0 : contrôle scopique de la qualité du comblement - J45 : radiographies standards TDM et pangonogramme (maintien de la réduction)

9 Résultats - Durée d hospitalisation : 5,5 jours (3-10) - IKS genou = 96,9 (95-100) et IKS fonction = 84,3 (70-100) - Angle HKA: modifié de 1,5 degrés par rapport au côté sain, toujours dans le Mobilités normales pour 11 patients au plus grand recul sens d une hypo-correction, qui semble stable dans le temps (1 flessum résiduel, après synthèse du massif des épines, malgré l arthrolyse arthroscopique à 4 mois) 1 patiente gênée par le matériel (ablation à 7 mois) Pas de complication spécifique liée au substitut osseux

10 Discussion Ce travail confirme notre expérience dans l utilisation des biomatériaux - Les résultats fonctionnels et radiologiques sont très bons - Ils sont obtenus précocement - À l aide d un geste sûr (aucune complication liée au substitut ) - Tout en réunissant les conditions favorables à une colonisation osseuse rapide Mais montre leurs limites actuelles - Granules mal adaptées au comblement per-cutané: intégralité du comblement douteuse, issue intra-articulaire ou dans les parties molles - Absence de résistance mécanique : ostéosynthèse + décharge

11 Conclusion: quel avenir? substitut osseux sous forme de pâte injectable développement d un ancillaire adapté

12 Merci