A COMPLETER. Madame Monsieur NOM :. PRENOM :.
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- Chantal Pépin
- il y a 7 ans
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1 FORMATION EN PARTENARIAT AVEC LE MINISTÈRE DES DROITS DES FEMMES, DE LA VILLE, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT (En alternance longue avec structure de type village de vacances ou golfs de montagne) ou en alternance courte avec branche professionnelle du Golf) Date limite de dépôt de dossier : 17 juin 2014 A COMPLETER Madame Monsieur NOM :. PRENOM :. Choix de formation : (si vous souhaitez vous inscrire aux deux formations, merci d indiquer votre choix n 1 et n 2) : Formation en alternance courte : du 24 septembre 2014 au 15 janvier 2016 Formation en alternance longue : du 3 novembre 2014 au 11 décembre 2015 PHOTO D IDENTITE À COLLER Avez-vous déjà travaillé ou suivi une formation en partenariat avec le Club Méditerranée? OUI NON Si oui, précisez :. Préinscription en ligne obligatoire, sans quoi nous ne pourrons récupérer vos renseignements et valider votre inscription. FINANCEMENT DE LA FORMATION (tarifs sous réserve de validation par le CA) Frais de constitution et de gestion du dossier administratif : 60 Coût pédagogique de la formation : - Formation Branche Professionnelle : Formation en partenariat avec le Club Med : (pris en charge par l OPCA du Club Med ou de l UCPA) Vous effectuez la formation dans le cadre d un Congé Individuel de Formation Joindre impérativement la copie de votre dossier de demande de prise en charge auprès du FONGECIF ou autre Vous effectuez la formation dans le cadre d un contrat de professionnalisation ou de contrat de prestation de service Joindre impérativement la copie de votre dossier de demande de prise en charge auprès d un OPCA (AGEFOS PME, UNIFORMA- TION ) ou une lettre de promesse d embauche du directeur du Golf qui vous emploiera Un organisme (club, fédération, association ) prend en charge tout ou une partie des frais de formation Joindre impérativement une attestation de prise en charge avec cachet et signature du responsable de l organisme Vous effectuez la formation dans le cadre d un contrat d apprentissage Joindre impérativement une attestation de prise en charge avec cachet et signature du responsable de l organisme et effectuez vos formalités auprès du CFA Sport Méditerranée ( Vous prenez en charge à titre individuel les frais pédagogiques de la formation (devis possible sur demande) Joindre impérativement le règlement des frais de formation à l ordre de l Agent comptable du CREPS de Montpellier Etablissement public du Ministère chargé des Sports 2, Avenue Charles Flahault B.P MONTPELLIER FONT-ROMEU Cedex Fax : Fax :
2 PIECES A 2 JOINDRE Deux photos d identité (mettre vos noms/prénoms au dos) Une photocopie recto/verso de la carte d identité en cours de validité ou passeport ou titre de séjour Une photocopie du certificat de compétences PSC1 (Prévention et Secours Civiques de niveau 1) Copie de tout titre ou diplôme obtenu (scolaire, universitaire, sportif ) CV à jour et lettre de motivation Un certificat médical de non contre-indication à la pratique et à l enseignement du sport datant de moins de 3 mois (utiliser le modèle joint obligatoirement) Attestation de sécurité sociale en cours de validité (à retirer auprès de votre caisse d assurance maladie) Attestation d assurance responsabilité civile (à retirer auprès de votre compagnie d assurance habitation) Attestation de niveau de jeu signée par le DTN (utiliser le modèle joint obligatoirement) Un chèque de 60 à l ordre de «l agent comptable du CREPS» correspondant aux frais de constitution et de gestion du dossier qui restera acquis à l établissement Les justificatifs de votre prise en charge financière (sauf pour les personnes ayant choisi la formation en partenariat avec le Club Med) La fiche de renseignement sur «l alternance en entreprise» complétée par votre structure d accueil (sauf pour les personnes ayant choisi la formation en partenariat avec le Club Med) Pour les moins de 25 ans : Une photocopie du certificat individuel de participation à la Journée d Appel de Préparation à la Défense / Journée Défense et Citoyenneté Pour les demandeurs d emploi : Un avis de situation de Pôle Emploi (disponible dans votre espace personnel) PIECES A RAMENER LE JOUR DES SELECTIONS (ENTRETIEN CLUB MEDITERRANEE) Une photo d identité Une photocopie recto/verso de la carte d identité en cours de validité ou passeport ou titre de séjour Pour les ressortissants étrangers : carte, permis ou autorisation de travail en France à jour, valable pour la totalité du contrat visé CV à jour et lettre de motivation Photocopie de tous les diplômes mentionnés dans le CV Attestation de niveau d étude atteint Attestation d inscription au Pôle Emploi (obligatoire pour les plus de 26 ans) Attestation du dernier employeur et/ou 3 derniers bulletins de salaire Extrait du casier judiciaire n 3 pour les ressortissants français (en faire la demande sur ou équivalent dans le pays du passeport pour les ressortissants étrangers Attestation de niveau de jeu signée par le DTN (utiliser le modèle joint obligatoirement) Si vous êtes retenus pour la formation du Club Méditerranée, un RIB sera à fournir le jour de votre entrée, à la signature du contrat. Vous munir de l ensemble de ces pièces le jour de l entretien au CREPS avec le Responsable des Ressources Humaines du Club Méditerranée. N.B : Aucune photocopie ne sera récupérée dans votre dossier CREPS le jour des sélections. Dossier à renvoyer à l adresse suivante CREPS Montpellier - Département des Formations 2 avenue Charles Flahault MONTPELLIER Etablissement public du Ministère chargé des Sports 2, Avenue Charles Flahault B.P MONTPELLIER FONT-ROMEU Cedex Fax : Fax :
3 3 Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport CERTIFICAT MEDICAL Daté de moins de 3 mois à la clôture des inscriptions CERTIFICAT MEDICAL DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE ET A L ENSEIGNEMENT DU SPORT Je sousigné(e), Docteur en Médecine, certifie avoir examiné ce jour, Mme/Mr., et déclare qu elle/il ne présente pas de contre-indication à la pratique et à l enseignement des activités sportives suivantes : «Golf». À :. Signature et cachet (obligatoire) :
4 4 Epreuves de Sélection Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport Demande d attestation de niveau de jeu A envoyer par le candidat à : «Monsieur le directeur technique national de la Fédération Française de Golf Service Formation Fédération Française de Golf 68 rue Anatole France LEVALLOIS PERRET CEDEX» Je soussigné(e) NOM :.. PRENOM :.. DATE DE NAISSANCE ::./ / ADRESSE :.. CODE POSTAL :..VILLE :.. TELEPHONE : /.../.../.../... PORTABLE : /.../.../.../... N DE LICENCE :. Demande à la FFGolf de m adresser mon «attestation de niveau de jeu». Cette dernière me sera délivrée par la Direction Technique Nationale si Pour les hommes, je suis titulaire d un index de jeu égal ou inférieur à 7.4, et j'ai réalisé au minimum deux cartes avec un score inférieur ou égal au Standard Scratch Score plus 7 dans des grands prix ou des épreuves nationales fédérales. Une seule carte par épreuve pourra être retenue. Pour les femmes, je suis titulaire d un index de jeu égal ou inférieur à 9.4, j'ai réalisé au minimum deux cartes avec un score inférieur ou égal au Standard Scratch Score plus 9 dans des grands prix ou des épreuves nationales fédérales. Une seule carte par épreuve pourra être retenue. Est dispensé du test technique mentionné à l annexe III, le sportif de haut niveau dans la discipline du golf inscrit ou ayant été inscrit sur la liste ministérielle mentionnée à l article L du code du sport. À :. Signature : Dès que le candidat reçoit cette attestation signée, il doit impérativement la joindre à son dossier d inscription CREPS et à son dossier d inscription DRJSCS (faire une copie).
5 L ALTERNANCE EN ENTREPRISE (à faire remplir par le responsable de structure) 5 Nom et Prénom du stagiaire : STRUCTURE ENVISAGEE Dénomination : Statut : Domaine d activité principal : N agrément Jeunesse et Sport : SIRET : Code APE : Convention collective : Adresse :. Code postal : Ville : Téléphone :../../../../.. Nom du président : Mail TUTEUR ENVISAGE Madame Monsieur Nom : Prénom : Adresse :. Code postal ; Ville : Téléphone :../../../../.. Courriel : Fonction actuelle : Diplôme sportif en lien avec le métier (joindre copie du diplôme et carte professionnel) : ACTIVITE ENVISAGEE Lieu(x) des interventions : Volume horaire par semaine : Type de public : Projet d action en responsabilité envisagé : À : Accord sur le principe de l accueil envisagé du stagiaire (cachet et signature du responsable de la structure) Je certifie sur l honneur l exactitude des renseignements fournis (signature du candidat).
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