OICE of OMEN 2. Women Against Cervical Cancer International Foundation.

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1 OICE of OMEN 2 Q U E S T I O N N A I R E Women Against Cervical Cancer International Foundation Connaissances, Attitudes et Opinion à propos du dépistage et de la prévention du cancer du col de l utérus

2 F O U N D A T I O N F O U N D A T I O N 1. Quel âge avez-vous? Notez votre âge ci-dessous Ans Chère Madame, Nous vous remercions d avoir accepté de répondre à ce questionnaire. Cela ne vous prendra que quelques minutes. Il s agit d une étude très sérieuse menée à l échelle nationale auprès des femmes. Le but de cette étude est de mieux connaître l opinion de la population afin de mieux comprendre les problèmes en matière de santé. Cette étude est entièrement anonyme. Vos réponses aux questions ne seront traitées que dans un but statistique. Une fois que vous aurez terminé de répondre au questionnaire, mettez-le dans l enveloppe jointe. L enveloppe devra être fermée afin de protéger la confidentialité des données et remise à la secrétaire médicale ou à votre médecin. 2. Quel est votre état civil? Célibataire Vivant en couple Mariée ou fiancée Séparée ou divorcée WOMEN AGAINST Veuve CERVICAL CANCER 3. Combien de filles d âge compris entre 10 et 26 ans avez-vous? Veuillez insérer le nombre ci-dessous filles 4. Quand avez vous effectué votre dernier frottis? Il y a moins d 1 an Il y a 1 à 3 ans Il y a plus de 3 ans Je n ai jamais effectué de frottis 5. Avez vous déjà eu un ou plusieurs frottis avec des résultats anormaux? Oui, une seule fois Oui, plusieurs fois Non

3 6. A votre avis, que permet de détecter le frottis? Le cancer du col de l utérus Des lésions précancéreuses Une infection D autres maladies 7. Veuillez indiquer dans quelle mesure vous êtes d accord avec la déclaration suivante: Le dépistage du cancer du col de l utérus par des frottis est utile même pour une femme même si elle n a pas eu de rapports sexuels depuis plusieurs années. Tout à fait d accord Plutôt d accord Plutôt pas d accord Pas d accord du tout 8. Vous-même ou votre fille avez-vous déjà été vaccinées ou commencé le processus de vaccination contre le cancer Oui, moi-même Oui, ma fille Non 9. Avez-vous confiance dans la vaccination contre le cancer Très confiante Plutôt confiante Pas très confiante Pas confiante du tout Je n ai jamais entendu parler de ce vaccin 10. A votre avis, à quoi sert la vaccination contre le cancer A éviter le cancer du col de l utérus A protéger contre les lésions liées au cancer du col de l utérus A protéger contre une infection causée par un virus A protéger contre certaines maladies sexuellement transmissibles A protéger contre d autres maladies 11. A votre avis, à quel âge est-il recommandé de se faire vacciner contre le cancer Veuillez inscrire l âge ci-dessous Moins de 9 ans Entre 9 et 14 ans Entre 15 et 26 ans Au-delà de 26 ans

4 12. A votre avis, est-il encore utile pour une femme de se faire vacciner contre le cancer du col de l utérus si elle a déjà eu des relations sexuelles ou est-ce trop tard? C est utile C est trop tard 13. Depuis que vous avez entendu parler de la vaccination contre le cancer du col de l utérus, diriez-vous que? Sélectionnez une seule réponse par ligne Oui Non Je n ai jamais entendu parler de cette vaccination Vous êtes mieux informée sur cette maladie Vous êtes plus par cette maladie 1 2 Vous craignez plus cette maladie 1 2 Vous êtes plus par le dépistage du 1 2 cancer du col de l utérus Vous êtes plus par les mesures préventives destinées aux adolescents dans le domaine de la santé Veuillez indiquer dans quelle mesure vous êtes d accord avec la phrase suivante: Une fois qu une femme a été vaccinée contre le cancer du col de l utérus, il n est plus nécessaire pour elle de se faire dépister régulièrement? Tout à fait d accord Plutôt d accord Plutôt pas d accord Pas d accord du tout 15. Dans quelle mesure vous sentez-vous par les informations que vous avez entendues ou vues en matière de prévention destinée aux adolescentes/ jeunes femmes concernant les sujets ci-dessous? Sélectionnez une seule réponse par ligne Très Assez Pas très Pas du tout Maladies sexuellement transmissibles Le cancer du col de l utérus et Papillomavirus Humain Contraception Tabagisme Depuis que vous avez entendu parler de cette vaccination contre le cancer du col de l utérus, diriez-vous que vous avez parlé plus fréquemment avec votre/vos fille(s) de la prévention du cancer du col de l utérus et du suivi gynécologique? Oui Non Je n ai pas de filles 17. Depuis que vous avez entendu parler de cette vaccination contre le cancer du col de l utérus, diriez-vous que cela a eu un impact positif sur l attitude de votre fille en termes de prévention et de suivi gynécologique? Oui Non Je n ai pas de filles Nous vous remercions d avoir répondu à ce questionnaire. Merci de le mettre sous enveloppe fermée et de remettre l enveloppe à la secrétaire médicale ou à votre médecin. Nous vous rappelons encore une fois que les informations que vous nous avez fournies resteront strictement confidentielles

5 Women Against Cervical Cancer International Foundation Si vous souhaitez avoir plus d informations à propos du cancer du col de l utérus et des autres maladies du col de l utérus, vous pouvez consulter le site Internet

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