QUE RESPIRONS NOUS? Société Belge de Pneumologie 1/12/12 Amaryllis Haccuria CHR de Namur

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1 QUE RESPIRONS NOUS? Société Belge de Pneumologie 1/12/12 Amaryllis Haccuria CHR de Namur

2 Plan de l exposé Gaz Allergènes domestiques et professionnels Pollution et réchauffement climatique

3 Composition de l air Nitrogen 78% Carbon Dioxide, Water Vapour and other Gases 1% Oxygen 21%

4 Oxygène 21%de l air Essentiel chez la plupart des organismes vivants Utilisation pour la respiration par les plantes et les animaux Existe dans l air mais aussi dans l eau et le sol Est nécessaire pour la combustion

5 Respiration Oxygène Aliments digérés Energie + Dioxyde de carbone

6 Nitrogène Représente 78% de l air N est pas utilisé par la plupart des êtres vivants Exceptions: bactéries fixant le nitrogène dans le sol et les racines de certaines plantes afin de formes des nitrates (ex arachide)

7 Dioxyde de carbone Est essentiel aux plantes vertes pour la photosynthèse

8 Gaz rares Argon, hélium, néon, krypton et xénon Sont inertes, ne participent pas aux réactions dans des circonstances normales

9 Oxygène produit par les plantes Dioxyde de carbone utilisé par les plantes

10 Autres constituants de l air EAU,sous ses trois phases Vapeur d'eau Glace Eau liquide +des traces de GAZ : O 3, H 2,CH 4 etc. + des PARTICULES SOLIDES (pollens, suies, poussières, cristaux de sel, etc.)

11 Vapeur d eau Rôle important dans le cycle de l eau Contribue à la formation des nuages Retourne sur terre sous forme de pluie, neige, brouillard

12 Allergènes inhalés Allergènes domestiques Allergènes extérieurs Allergènes professionnels et récréationnels

13 Allergènes inhalés Prévalence et type d allergènes varie en fonction de la situation géographique. Quelques exemples - Acariens: 52% Portland USA/ 17% Oviedo Espagne - Ambroisie: 9% Portland/ 0% en Belgique - Pariétaire: 0,3% en Belgique/ 6% en Italie - Tendance à une augmentation croissante des maladies allergiques: plusieurs hypothèses

14 Prévalence des sensibilisations aux aéroallergènes en Europe

15 Variation géographique des tests cutanés positifs à divers pneumallergènes. European Community Respiratory Health Survey I Allergy 62;3:

16 Allergènes domestiques Acariens (25%) Blatte Phanères d animaux / NAC (chat 10%) Moisissures (cladosporium 1%, alternaria 2%) Ficus

17 Les acariens 15 types identifiés, les plus fréquents sont dermatophagoïdes pteronyssinus et farinae en Europe 1 ère cause de sensibilisation en Europe (5-36%) Se nourrissent de squames humains et animaux Prolifération favorisée par l humidité et la chaleur Surtout présents: literie, canapés, tapis

18 Les animaux Chat, chien, hamster, cobaye Salive et urine NAC (nouveaux animaux de compagnie): furets, écureuils, octodons, gerbilles, rats, reptiles... Souvent pas de tests cutanés ou de RAST disponibles Eviction: seul traitement efficace. ITS si professionnel

19 Allergènes extérieurs Pollens - Graminées 12% - Arbres (bouleau 7%, frêne, noisetier, charme...) - Herbacées (armoise) Moisissures - Cladosporium sp - Alternaria sp - Aspergillus sp

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21 Réseau de surveillance aérobiologique belge Fondé en 1974 Institut scientifique de santé publique Le réseau de surveillance des pollens et spores fongiques de l air comprend cette année 4 stations : Bruxelles, De Haan, Genk, Namur Données en ligne quotidiennes pour les pollens et spores Calendriers fongiques et polliniques Enquêtes à domicile, lieux de travail, études cliniques

22 La récolte: Un "Burkard Volumetric Spore Sampler" fonctionne 24h/24 dans chaque centre. Cet appareil, monté sur un système de girouette, permet de recueillir les particules atmosphériques sur une surface piège par aspiration à travers une fente calibrée. Le débit d'air est réglé de façon à s'approcher du débit ventilatoire humain (10 l/ ). L'appareil de captage est placé sur un toit, ce qui permet d'obtenir des données moyennes représentatives valables pour une zone de 20 à 30 km autour du point de captage. L'identification et le recensement des grains de pollen et spores fongiques L'identification et le recensement des pollens et des spores fongiques captés sur la surface piège est réalisée au microscope (X 400) par lecture d'une surface représentative de 1 m3 d'air par jour. Vue microscopique d'une lame du mois d'avril (pollen de bouleau) Vue microscopique d'une lame du mois de juin (pollens de graminées) Vue microscopique d'une lame du mois d août ( spore d alternaria)

23 Calendrier pollinique belge Le noisetier (Corylus) L'aulne (Alnus) L'if (Taxus) et les cupressacées (Cupressaceae) Le saule (Salix) Le peuplier (Populus) Page 1 sur 4

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25 Moisissures Alternaria: spores dans l air extérieur et les habitations humides. Se retrouve au niveau des plantes, débris, sol. Cladosporium herbarum: plantes et débris, spores en été Cladosporium spharospermum: habitations humides Aspergillus sp: plantes et débris, sol, alimentation

26 Calendrier fongique de l'air à Bruxelles Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Ustilago Erysiphe Torula Cladosporium Helminthosporium Entomophthora Botrytis Alternaria Mycelium Tilletiopsis Sporobolomyces Stemphylium Epicoccum Basidiospores Ascospores Aspergillaceae 0

27 Asthme professionnel Lie a des mećanismes immuno-allergiques qui entrai nent une hypersensibilité bronchique spećifique a l eǵard de substances (>300) d origine professionnelle. Les manifestations apparaissent apre s une peŕiode de latence de longueur variable (sensibilisation) puis les sympto mes rećidivent lors de toute exposition. Les agents de haut poids molećulaire induisent la synthe se d IgE spećifiques et provoquent de l asthme par un mećanisme IgE-médié, similaire a celui des allergeǹes respiratoires. Présence d IgE spécifiques possible. Les agents de faible poids molećulaire sont des allergeǹes incomplets (hapteǹes) et leurs mećanismes d action restent incertains. Preśence d IgE spećifiques rarement deḿontreé.

28 Allergènes professionnels Bas poids moléculaire Isocyanates Anhydrides Métaux Médicaments Haut poids moléculaire Protéines animales Farines et céréales Enzymes Protéines végétales Colorants Persulfates Poussières de bois

29 Incidence Asthme professionnel: maladie respiratoire professionnelle la plus fréquente Causes les plus fre quentes en Belgique: - isocyanates (17%), - ceŕeáles (13%) et Professions les plus souvent atteintes: - boulangers (12%), - personnel de sante (8,5%), - peintres (6%), - personnel de nettoyage (6%) - coiffeurs (5%). - latex (10%).

30 Isocyanates Isocyanates: fabrication de polyuréthane TDI, MDI, HDI Mousse polyuréthane, textiles synthétiques, peintures, vernis, laques, colles Peintre, carrossier, charpentier, étameur, fondeur, garagiste, industrie automobile, industrie chimique, industrie des matières plastiques, menuisier, métallurgiste.

31 Latex: hevea brasiliensis Manifestations allergiques polymorphes - Urticaire, angioedème, anaphylaxie par contact muqueux - Dermatite de contact - Rhinite et asthme professionnel par inhalation de la poudre - Allergies alimentaires croisées «groupe latex»

32 Latex: réactions croisées Alimentaires: Kiwi, banane, avocat, châtaigne, fruit de la passion, melon, figue, mangue, ananas, tomate et pomme de terre Papaïne Ficus benjamina Pollens de graminées

33 Allergie au latex: sources d exposition Gants, cathéters, drains, masques d anesthésie Gants ménagers, ballons, préservatifs, équipements sportifs, élastiques, gommes, tétines Matelas, pneus

34 Allergie au latex: f. prédisposants Fabrication de gants et de jouets (10%) Personnel médical (2,8-17%) Multiopérés, surtout durant l enfance: spina bifida (25-65%), pathologies urologiques Port de gants et manipulation de produits irritants (industrie, coiffeurs et jardiniers) Atopie connue (RR 2-5) Eczéma connu

35 Allergie au latex: diagnostic Prick tests et RAST, recombinants complètent l anamnèse. Très sensibles: 95%, peu spécifiques: 20-40% Peak flows séquentiels Test de provocation bronchique en milieu hospitalier

36 Evolution Médiatisation et reconnaissance de la maladie Fabrication de gants contenant peu ou pas de latex et sans poudre Diminution de l incidence d allergies professionnelles au latex dans les environnements attentifs

37 Allergie au latex: prise en charge Eviction/écartement du poste de travail Epipen Prudence par rapport à l occurrence de réactions croisées Les symptômes peuvent persister sur le plan de l asthme après plusieurs mois surtout si le diagnostic a été tardif FMP: reclassement, prise en charge des frais médicaux et indemnisation d incapacité de travail selon un barème précis

38 Allergènes récréationnels Animaux: équitation, élevage d animaux, colombophiles Instruments à vent: moisissures

39 Pollution: gaz à effet de serre Les gaz à effet de serre sont capables d absorber les infrarouges émis par la surface terrestre et contribuent à l effet de serre. Gaz à effet de serre naturels : Vapeur d eau Dioxyde de carbone (CO 2 ) Méthane (CH 4 ) Protoxyde d azote (N 2 O) Ozone (O 3 ) Gaz à effet de serre industriels: Hydrochlorofluorocarbures Chloro fluorocarbures (CFC) Tètrafluoro méthane (CF 4 ) Hexafluorure de soufre (SF 6 )

40 Pollution: les produits polluants Précurseurs de l ozone: oxydes d azote (NO et NO 2 ) et COV (composés organiques volatils) Monoxyde de carbone (CO) Dioxyde de soufre (S0 2 ) Particules (PM): suie, poussière, pollens, viri, spores

41 Pollution et asthme Augmentation des séjours en salle d urgence lors des pics de pollution/pics d ozone et amélioration lorsque des mesures sont prises, ex: Atlanta 1996, déménagements Augmentation de l HRB par la pollution: les particules de diesel contiennent des nitrates qui peuvent dégranuler les mastocytes Effet synergique négatif: attachement du pollen aux particules qui sont capables de les délivrer aux voies aériennes périphériques Li J et al. The public health benefits of air pollution control. JACI 2012;130:22-3

42 Pollution et asthme Augmentation en teneur protéique et allergénique des plantes lorsqu elles sont exposées à des taux élevés d ozone Réchauffement climatique et taux élevés de CO 2 induisent des saisons polliniques précoces, prolongées et de plus forte teneur pollinique ex: bouleau, ambroisie, pariétaire. Phénomène lié aux différences de température mais aussi aux différences au niveau du sol Modifications des sites géographiques modification des prévalences et calendriers polliniques Shea K et al. Climate change and allergic disease. JACI 2008;122:443-53

43 Exemple de l ambroisie (ragweed) aux USA

44 Exemple de l ambroisie (ragweed) aux USA

45 Conclusions La composition de ce qu on respire dépend Du lieu géographique De l époque De l activité professionnelle Des activités récréationnelles

46 Merci