Allergènes IgE dépendants

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1 Michèle RAFFARD Allergologue - Institut Pasteur - mraffard@free.fr Certificat d Immuno-Allergologie Clinique (CIAC) Association Franco Vietnamienne de Pneumologie (AFVP) Hôpital Universitaire de HCMV 3/5 novembre 2009 LES PNEUMALLERGÈNES

2 Allergènes IgE dépendants Pneumallergènes/ aéroallergènes Allergènes domestiques = intérieurs des maisons Acariens Blattes Mammifères à poils Moisissures Plantes vertes Allergènes d extérieur Règne végétal Moisissures Pollen d arbres, d herbes et de graminées 2

3 Pneumallergènes Boulet 1988 Ann Allergy:3371 patients asthme et/ou rhinite Allergènes domestiques Poussière de maison = 84,2% Chat = 75% Chiens = 63% Acariens = 54,2% Pollen Poaceae = 52% Arbres = 47,2% Ambrosia = 44,9% Allergènes domestiques Rhinite = 48,6% Asthme = 24,5%% A + R = 26,9% Pollen Rhinite = 73,8 Asthme = 11,8% A + R = 14,4% 3

4 Allergènes polliniques 30 µm Grain de pollen Nez Muqueuse nasale allergique 4

5 Pollen : organe mâle des plantes à fleurs Fleurs Organe de reproduction des plantes graine Colorées/parfumées attirent les insectes Pollen entomophile Fleurs très petites/pâles Pollen anémophile Transport par vent Allergie 5

6 Identification botanique du grain de pollen Armoise 6

7 Pollen sensibilisant anémophile Transport par le vent En suspension dans l air Respiré par les personnes Dépôt dans les muqueuses respiratoires et oculaires Combinaison avec les IgE spécifiques Activation des mastocytes Libération des médiateurs Déclenchement des symptômes 7

8 Arbres à fleurs : pollen entomophile Pollen entomophile Transporté par les insectes 8

9 Calendrier Pollinique de l Ile de la Réunion Poaceae grains soit plus de 50% par an Rouge >25 % Rose=10 à 25 % par semaine 9

10 Comptes polliniques en Asie du sud-est 1. Bengale en Inde BoralD. Ann Ag EnvirMed pollens différents recueillis sur 2 ans Poaceae, Cypéracées, Cassia, Acacia auriculiformis Concentration pollinique Corrélée avec la température Inversement corrélée avec la pluie et l humidité 2. Malaisie Choon-Kook S. Asian Pacif J All Immunol 1998 Poaceae(65%) > Acaciaspp(16%) > Podocarpusspp> Melaleuca spp> Pandanusspp Pas de pic saisonnier 3. Singapore Chew FT. Allergy 2000 Palmier à huile, Acacia auriculoformis, filao 10

11 Poaceae Graminées Gazon Foins Terrain de foot Jardin 9000 espèces Divisées en une dizaine de tribus 11

12 Poaceae tropicales Chiendent digité,bermuda grass, Cynodon dactylon Tribu des Poideae Très répandu sous les tropiques Allergène majeur Cynd 1, rcynd 1 MatthiesenF. Characterizationof the major allergenof Cynodon dactylon JACI1991;88: Herbe de Bahia : Paspalum notatum Canne à sucre : Saccharum officinarum Peu sensibilisante Guérin B. The House dustmite D. Pter. isthe mostimportant allergen on the island of Mauritius. Clin Exp Allergy

13 Poaceae tropicales Prick-tests au sorgho en Thaïland Allergenskin test reactivitiesamongasthmatic Thaichildren. Kongpanichkul A. J Med AssocThai 1997;80:69-74 Groupe de 100 enfants asthmatiques Batterie de 14 allergènes Tauxdeprévalencede12%pourJohnsongrass=Sorghumhalopense Acarienspositifsdans67%descas Conclusion des auteurs Pollens de graminées Présents toute l année Àdefaiblestaux Sensibilisation polliniques Àdestauxplusfaiblesqu enoccident Pas d ambrosia en Thaïlande Flore comparable aux Caraïbes: Guadeloupe, Martinique 13

14 Allergie au pollen de riz Comptes polliniques Concentration mensuelle moyenne 95/m³ Tauxquotidien= 0à 386 grains/m³ Picsde 8h à midi et de 14 à 16h Sen MM J Environ Monit 2003;5: [Kolkata, Inde] Asthme et rhino-conjonctivite Pendant la périodede pollinisation du riz À proximitédes champs de Nagano Allergie croisée avec le dactyle Yabuhara A Arerugi 2004;53: [Japanese J Allergol] 14

15 Astéracées au VN?? Paris Armoise Da Lat 15

16 Pollen d arbres Filao et Acacia AgasheS N. Seasonal periodicity of predominant pollen in the Bangalore atmosphere. Indian J Aerobiol. 1998;11:16-18 Palmiers Palmiers à sucre, à huile, cocotier, aréquier Allergenic relationship among four common and dominant airborne palm pollen grains from Eastern India. Chowdhury. Clin Exp Allergy 1998 Palmiers à huile Très répandu en Malaisie, étudié à Singapore Evaluation of the allergenicityof tropical pollen and airbornespores in Singapore. Chew FT. Allergy 2000;55:340-7 Cocotier Pollen à récolter au Viet Nam Fabrication d un allergène? 16

17 Asthme au pollen d aréquier et à la feuille de bétel 1 cas 17

18 Allergènes des animaux Mammifères Chat : Felisdomesticus:Feld 1 Chien : Canisfamiliaris: Can f 1, Can f 2 Cheval : Equuscabalus: Equc 1 Bovin : Bovisdomesticus: Bosd 2 Rongeurs Rat : Ratusnorvegicus: Rat n 1 Souris : Mus muscularis: Mus m 1 18

19 Poils de chat Allergène au second rang après les acariens Allergène majeur FelD 1 Poils, salive, urines, glandes sébacées et anales CharpinJACI 1991, Dabrowski JACI 1990, BartolomeJACI 1985 Poils fins et cassants En suspension dans l air des habitations Air confiné Laisse ses poils en passant Rôle des tapis et moquettes Poils retenus dans les moquettes Persistent plusieurs années (5) après l éviction Portages des poils Ubiquitaires Crèches (vêtements des nourrissons) Munir AKM, EinarsonR, DreborgKG. Mite (Der p1, Der f1), cat (Feld1) and dog (Can f1) allergens in dust from Swedish day-care centres. Allergy 1995;25:119-19

20 Sensibilisation aux poils de chat 1. Faibles expositions Production faible d IgE et d IGg Sensibilisation rare 2. Expositions modérées Sensibilisation allergie qui persistera toujours 3. Fortes exposition Sensibilisations rares IgG4 de Feld1 très élevées réponse de type TH2 modifiée qui induirait une tolérance immunitaire Rancé F. OPA Pratique

21 Chien, Canis familiaris Can f 1 et Can f2 Lipocalines Glandes salivaires et poils Variation selon les races Sensibilisation moindre 730 allergiques = 84 chien chat 21

22 Plumes 22

23 Allergies aux plumes Allergie aux plumes des oreillers = NON Acariens Syndrome œuf-oiseau Allergie respiratoire Asthme Plumes d oiseaux en cage Allergie alimentaire Urticaire, anaphylaxie Jaune d œuf et/ou à la viande de volailles Gal d 5 sérum albumine Différent Maladie des éleveurs d oiseaux Alvéolite à IgG Déjections d oiseaux Eczéma nourrisson BLANC d œuf Terrain atopique 23

24 Mandibules de Dermato. Ptero 24

25 Premières découvertes Pauli G CNA VoorhorstR, Spiekma-BoezmanMLA, Spiekma FThM. Allergie und Asthma Is a mite the producerof the house-dustallergen? 1967 VoorhorstR, SpiekmaFThMet al. The house-dustmite and the allergensit produces. Identity with the house-dust allergen. 1969Voorhorst R, Spiekma FThM et al. House-dustatopyand the house-dustmite Dermatophagoides pteronyssinus 25

26 Premières découvertes Pauli G CNA 2008 HoshimaS (Japon) isole Dermatophagoidesdans la poussière des tatamis et 1964 Pepys (Angleterre) 1967 Congrès Européen d Allergie de Genève Mite and house-dust allergy Lancet 1968;1: Strasbourg (France) 1965 Araujo-Fontaine et Callot Extraits d acariens 1972 Pauli et Bessot Rôle en clinique Tests de provocation ventilatoire 26

27 Acariens Corps globuleux 4 paires de pattes Paire de mandibules Taille 170 à 500 µm Reproduction Durée de vie 2 à 5 mois Ponte 20 à 100 œufs Larve à 6 pattes Adulte en 2 à 4 semaines selon les conditions locales 27

28 Classification scientifique Embranchement des Arthropodes Classe des Arachnides 4 paires de pattes Différents des insectes (3 paires de pattes) Ordre des Acari Familles 1. Acarideae 2. Pyrogliphideae acariens domestiques 3. Glycyphagideae acariens de stockage 28

29 Les acariens domestiques Pyroglyphides 17 genres Dermatophagoides 47 espèces 29

30 Autres acariens dits de stockage Blomiatropicalis Austroglycyphagusmalaysiensis Sturnophagoidesbrasiliensis Tirophagusputrescientiae Lepidoglyphusdestructor Acarus siro Glycyphagusdomesticus 30

31 Blomia tropicalis Acarien tropical Abondant sous l équateur À l intérieur des habitations Dans les cuisines Mange les débris alimentaires 31

32 Ecologie des acariens Besoin d humidité > 60% N aime pas la sécheresse, le soleil, l altitude Température comprise entre 18 et 45 idéale 25 Se réfugient dans les textiles Fréquents si logement Rez-de-chaussée Air confiné Manque d aération Moquettes et tapis 32

33 Ecologie des acariens Nourriture Acariens domestiques Débris de peau Niche écologique : literie Oreillers, matelas Peluches des bébés Acariens de stockage Débris de végétaux Cuisines Exploitations agricoles 33

34 Ecologie des acariens Distribution géographique Tous les continents Lacs, fleuve, bord de mer, forêt Altitude en Europe Absent > 1700m Variations locales Tropiques : Blomia tropicalis VN : pas d études HCMV <Da Lat< Ha Noi Hai Phong<Yen Bai 34

35 Sensibilisation aux acariens Dépendante de la charge allergénique Seuil de sensibilisation : 2 µg/g de poussière Augmentation de la concentration en acariens Associée à des sensibilisations plus fréquentes Asthme allergique Seuil de risque d apparition de crise 1 µg/g de poussière 35

36 Les blattes JACI 2003;10 36

37 Blattes Eviction des blattes Les blattes ou cafard Embranchement Arthropodes Classe Insectes Ordre Blattaria Famille Blattidae Genre Blatta Periplaneta Espèces dizaine Allergie 400 millions d années Corps aplati, 4 à 5 cm de long, oothèque, 2 appendices sensoriels à l extrémité postérieure : cerques, longues pattes : course rapide, 4 paires d ailes. Sécrètent des phéromones, vivent en groupe dans l obscurité Mangent : cellulose, débris alimentaires, excréments

38 Les blattes Hôtes des habitations Pays chauds Blatte américaine, Periplaneta americana Per a1, Per a 3 Per a 7 : tropomyosine Blatte orientale, Blatella orientalis Pays tempérés, France, Corée Blatte germanique, Blatella germanica Bla g1 à Bla g6 38

39 Allergènes des blattes Allergie croisée Blatte américaine Blatte germanique Réaction croisée Bla g1 avecper a 1 Allergène spécifique de la Blatte américaine : Per a3 Allergènes majeurs Homologie avec des enzymes Protéases et transférases Allergènes Exosquelette Appareil digestif et déjections 39

40 Plantes d appartement 1. Non occupationalsensitizationto indoor plants Päivi Piirilä et al. ACII JWAO 2006;18:106 Pathologie cutanée : 63 patients Rhino-conjonctivite/asthme: 228 Tests cutanés + 39%des 205 atopiques Feuilles fraîches Prick-tests à travers la feuille 2. High incidence of sensitizationto ornamental plants in allergic rhinitis Mahillon V. Allergy 2006 Tests cutanés + 78% des 59 atopiques ayant une plante chez eux 40

41 Allergie aux plantes d appartement 1. Inclure les plantes personnelles avec les pneumallergènes 2. Association significative en Europe = bouleau avec fougère, ficus, yucca 3. Réactions croisées pollens / aliments / plantes? 4. Minorité de plantes testées déclenche des symptômes 41

42 Moisissures Micro-organismes Mycelium sur substrat organique Spores en suspension dans l air Moisissures sensibilisantes Alternaria Cladosporium Aspergillus fumigatus Penicillium. Extérieur Intérieur Traces noires sur les murs Inondations 42

43 Aspergillus fumigatus et poumon Selon le terrain du patient et sa réponse immunitaire 1. Asthme et rhinite allergiques Allergie à IgE 2. ABPA Eosinophiles IgE et IgG rasp f4 et raspf6 élevés 3. Aspergillose invasive Inhalation massive de spores Immuno-déprimé BPCO 4. Aspergillome Colonisation des cavernes tuberculeuses 5. Associé à la mucoviscidose Aspergillus Chaleur Humidité Développement intra-pulmonaire 43

44 Allergènes croisant Pneumallergènes 1.Pollens 2.Latex 3.Domestiques Acariens Animaux Plumes Trophallergènes Protéines végétales Fruits (noix) Légumes Épices Protéines animales Escargots Porc/sanglier Œuf/poulet 44

45 Allergies croisées Ambrosia/melon/banane, 1970, Glaser Pomme/bouleau, 1977, Lahti Armoise/céleri, 1983, Kremser Profiline, 1991, Valenta Latex/banane/avocat, 1991, Vervloet Cross-reactivity of IgE antibodies to allergens. Aalberse Allergy 2001;56:

46 Familles de protéines Végétales 20 familles allergisantes Cupins Vicilines Légumines Prolamins= 3 groupes 2S albumines Lipid Transfert Protein: LTP Inhibiteurs d alpha-amylase et protéase Pathogenesis-related proteins = PR Animales 11 familles allergisantes Tropomyosines Crustacés Mollusques Parvalbumines Poissons Grenouilles comestibles Nombreuses familles dans lait et œuf Enrique E et al. Ann All AsthmaImm2006;96:122-3 Allergy to lipid transfer proteins: cross-reactivity among pomegranate, hazelnut, and peanut JE Gern. New insights in food allergy 46

47 Allergie croisée Règne animal Tropomyosine Pan allergène du règne animal Acariens / escargots Crustacés (crevette) / coquillages Porc/chat/sanglier : rare Parvalbuminedes poissons Fausse allergie croisée des poissons Allergie à Anisakis Parasite des poissons IgE spécifiques 47

48 Conclusion Pneumallergènes fréquents Acariens Au premier rang Chats et chiens au domicile : rôle de l interrogatoire Blattes Allergènes exceptionnels Animaux dans la maison : rat, souris, écureuil Moisissures Pollens Plantes d appartement Insectes : éphestia, dermestidés, chironidés Allergènes professionnels 48