GERS-SFC/SFD (ALFEDIAM) + NOVONORDISK. Présentation orale EASD 2012, JESFC et congrès SFD 2013

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1 Amélioration significative du pic de VO2 après infarctus du myocarde en cas de bon contrôle glycémique pendant la réadaptation cardiaque dans le diabète de type 2. Etude multicentrique DARE Diabetes in cardiac REhabilitation GERS-SFC/SFD (ALFEDIAM) + NOVONORDISK Présentation orale EASD 2012, JESFC et congrès SFD 2013 B.Patois-Vergès, B.Vergès, I.Robin Dijon JH Bertrand, JM Feige Avignon MC Iliou Paris H.Douard, B.Catargi, M.Fischbach Bordeaux B.Delenne, C.Cabanot-Sarrau Aix-en-Provence B.Pierre, N.Charlotte Lyon F.Penformis, B.Kramarz, Besançon Journées du GERS Hyères 2013 BEST OF

2 Buts de l étude Un gain en pic de VO2, après s réadaptation r cardiaque (RC), est associé à une réduction r de morbi-mortalit mortalité CV Une étude antérieure de notre équipe avait montré que le gain en VO2 après s RC post IDM, était significativement plus faible chez les patients diabétiques et que l hyperglycémie était un facteur majeur de mauvaise réponse* r * Vergès s B et al. Diabetic Medicine 2004 ; 21: Nous avons donc initié une étude prospective multicentrique (DARE) afin de préciser si un contrôle strict de la glycémie durant la RC pouvait améliorer le gain en pic de VO2

3 Description du protocole 56 patients DT2 IDM < 1 mois 20 ± 5 séances de RC Groupe traitement intensif Groupe traitement standard Test effort + VO2 Fructosamine, HbA1c, glycémie Test d effort + VO2 Fructosamine, HbA1c, glycémie insulinothérapie basal-bolus, autosurveillance glycémique fréquente, avis diabétologue répétés afin d obtenir un contrôle glycémique strict (objectifs: GAJ < 1g/l et GPP < 1,35g/l) Traitement antidiabétique à l arrivée en RC maintenu, suivi et objectifs glycémiques habituels (G moyenne < 1.5 g/l [HbA1c < 7%])

4 Results Patients Groupe traitement Intensif (n=25) Groupe traitement standard (n=31) Age (années) Sexe (M/F) Durée du diabète (années) Antécédent coronarien IDM antérieur BMI (Kg/m 2 ) HbA1c initiale (%) Fructosamine initiale (µmol/l) Pic de VO2 initial (ml/kg/min) 61 ± 9 58 ± 10 21/4 24/7 9 ± 7 7 ± 6 6 (24%) 9 (29%) 9 (36%) 10 (32%) 29.4 ± ± ± ± ± ± ± ± 4.7

5 Patients Tabagisme FC (b/min) PAS (mmhg) PAD (mmhg) - Béta-bloquants - IEC/ARA - Statines Traitement antidiabétique - Diététique seule - SU/Glinides - metformine - alpha gluc inhib - pioglitazone - Inhibiteurs DPP4 - insuline Groupe traitement Intensif (n=25) 7 (28%) 10 (32%) 20 (80%) 23 (92%) 23 (92%) 1 (4%) 14 (56%) 10 (40%) 1 (4%) 2 (8%) 2 (8%) 15 (60%) Groupe traitement standard (n=31) 62 ± ± ± ± ± ± (84%) 28 (90%) 29 (94%) 0 (0%) 11 (36%) 9 (30%) 1 (3%) 0 (0%) 1 (3%) 17 (55%)

6 Résultats Pour l ensemble l de la population étudiée augmentation significative du pic de VO2 après s RC diminution significative de la fructosamine + 16% p<0.001 p< %

7 Résultats Aucune différence entre les 2 groupes pour le gain en VO2 et la fructosamine finale gain in VO2 peak (ml/kg/min) ,6 ± 2.2 Intensive treatment group 2,6 ± 2.8 Control group final fructosamine ((mmol/l) ± 36 Intensive treatment group 244 ± 41 Control group

8 Résultats Les patients qui ont une fructosamine finale en dessous de la médianem présentent un gain significativement supérieur en pic de VO2 gain in VO2 peak (ml/kg/min) ,5 ± 2.5 final fructosamine below median p= ,7 ± 2.4 final fructosamine above median gain in VO2 peak (ml/kg/min) 30% 20% 10% 0% 20% Relative gain final fructosamine below median p= % final fructosamine above median

9 Résultats Analyse univariée Le gain en pic de VO2 après s RC est corrélé négativement avec: la fructosamine initiale (r = , p<0.05) et finale (r = , p=0.01) l HbA1c initiale (r = -0.35, p<0.05) et finale (r = , p<0.05)

10 Résultats Analyse multivariée Le gain en pic de VO2 est associé à la fructosamine finale (p=0.011) Mais pas à l âge, le sexe, la durée e du diabète, la localisation de l IDM, l le traitement par insuline ou la fructosamine initiale.

11 Conclusions L étude DARE montre que: La fructosamine finale, dosée en fin de RC, est un déterminant important du gain en pic de VO2 chez les patients diabétiques de type 2 Le bon contrôle glycémique au cours de la RC est associé à une amélioration du gain en pic de VO2, indépendemment du traitement (insuline ou pas) Ces données confirment qu un bon équilibre glycémique est nécessaire pendant la RC après un IDM, chez le patient diabétique de type 2, afin d obtenir un gain optimal en pic de VO2

12 Diabetes Metab 2012;38: Archives of Cardiovascular Disease 2012:105;