PIÈCES À JOINDRE PIÈCES À JOINDRE PLUS TARD RENTREE SCOLAIRE

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1 Lycée Pierre-Gilles de Gennes 4 rue du Colonel Rabier B.P COSNE SUR LOIRE CEDEX Tél : INSCRIPTION pour l année scolaire 2015 / 2016 Ce dossier devra être renvoyé ou rapporté au Lycée dans les plus brefs délais. Attention : l inscription ne sera effective que si le dossier est complet (fiches et pièces à joindre). Il comprend : La fiche de renseignements Bulletin d adhésion à la Maison Des Lycéens (M.D.L.). La fiche infirmerie (attention deux feuilles): à compléter soigneusement. PIÈCES À JOINDRE Une photocopie intégrale du livret de famille (pour les BTS 1) RIB uniquement pour les élèves boursiers. Notification de bourse pour les boursiers. PIÈCES À JOINDRE PLUS TARD Relevé de note attestant la réussite au baccalauréat (pour les BTS 1) RENTREE SCOLAIRE Mardi 1 er septembre à 10h00 sur le site métier de l eau, 33bis rue des rivières Saint Agnan, Cosne-sur-Loire. Attention : Les nouveaux étudiants internes doivent se présenter à l internat avec leurs affaires le lundi 31 août à 16h30, site professionnel 54 rue Honoré Balzac, Cosne-sur-Loire. Les étudiants interne en BTS2 doivent se présenter à l internat entre 8h30-09h30 pour déposer leurs affaires.

2 Lycée Pierre-Gilles de Gennes Année scolaire rue du Colonel Rabier B.P COSNE COURS SUR LOIRE CEDEX FICHE DE RENSEIGNEMENTS NOM et Prénom de l étudiant :... Classe : B.T.S. «Métiers de l Eau» BTS 1 BTS 2 Autorisation de droit à l image Année scolaire Autorise la prise de vue à titre gratuit et l utilisation des photographies réalisées pour illustrer des séquences pédagogiques : publication par l Académie de Dijon de brochures consacrées à l éducation, presse magazine, quotidiens et hebdomadaires régionaux et nationaux, support multimédia, site web, réalisation d une vidéo N autorise pas le droit à l image (excepté pour la photo de classe) Signature du représentant légal Ou de l étudiant majeur

3 I d e n t i t é d e l é t u d i a n t NOM :... Prénoms :... Né(e) le :... à :... Nationalité :... Permis de conduire : OUI NON S c o l a r i t é Classe : BTS Date d entrée dans l établissement :... Régime de l étudiant : Externe Interne Redoublant : OUI NON S c o l a r i t é d e l a n n é e p r é c é d e n t e Classe :... Langue Vivante :... Etablissement :... Langue Vivante :... Commune :... Option :... A d r e s s e d e l é t u d i a n t ( s i d i f f é r e n t e d e c e l l e d u r e s p o n s a b l e l é g a l 1 ) Adresse de l étudiant :... Code Postal :... Ville :... portable de l étudiant :... N sécurité sociale de l étudiant :... E mail de l étudiant :... R e s p o n s a b l e l é g a l 1 Père Mère Autre membre de la famille :.. Autre cas : NOM :... Prénom :... Adresse :... Code Postal :... Ville :... domicile :... travail :... portable :... Profession :... E mail :... Autorisez-vous la communication de vos coordonnées aux associations de parents d élèves : OUI NON R e s p o n s a b l e l é g a l 2 Père Mère Autre membre de la famille :.. Autre cas : NOM :... Prénom :... Adresse :... Code Postal :... Ville :... domicile :... travail :... portable :... Profession :... E mail :... Autorisez-vous la communication de vos coordonnées aux associations de parents d élèves : OUI NON A u t r e r e s p o n s a b l e à c o n t a c t e r e n c a s d u r g e n c e Autre membre de la famille :.. Autre cas NOM :... Prénom :... domicile :... travail :... portable :...

4 FICHE INTENDANCE NOM :... Classe : Prénom :. Interne Date et lieu de naissance :... Externe... Nom et adresse de l établissement fréquenté l année précédente : Responsable(s) de l étudiant Responsable légal : Père Mère Autre :... PERE MERE NOM Prénom :... NOM Prénom : Nom de jeune fille :... Adresse :... Adresse : Tél domicile :... Tél domicile :... Profession :... Profession :... Nom employeur :... Nom employeur :... Adresse employeur :... Adresse employeur : Tél employeur :... Tél employeur :... N ASSEDIC :... N ASSEDIC :... N Sécurité Sociale :... N Sécurité sociale :... Nombre d enfant à charge :... Nombre d enfant à charge :... Adresse où envoyer la facture si différente de celle des parents : Remise sur le repas pris au restaurant scolaire ou le montant de l internat : à partir de 3 enfants Les élèves inscrits en BTS entrent dans le décompte mais seuls leurs frères et sœurs bénéficient de la remise de principe. Les élèves scolarisés en école primaire, en maternelle ou en faculté n entrent pas dans le décompte. Indiquez ci-dessous les frères et sœurs scolarisés en Collège ou en Lycée, précisez demi-pensionnaire ou interne. NOM Prénom Classe Nom et adresse d établissement scolaire fréquenté en Régime Interne ou D.P. Date : Signature du père de la mère de l étudiant ou tuteur légal ou tutrice légale (pour étudiant mineur) (pour étudiant mineur)

5 Lycée Pierre-Gilles De Gennes B.P COSNE COURS SUR LOIRE Maison Des Lycéens Année scolaire La Maison Des Lycéens est une association régie par la loi de 1901, fondée le 1 er septembre La M.D.L. résulte de la fusion des foyers socio Educatifs des lycées Pierre Chevenard et George Sand devenus désormais Lycée des métiers Pierre-Gilles De Gennes. Elle est composée de deux sections. Chaque site a une autonomie d organisation et son propre budget mais doit rendre compte de son fonctionnement à chaque Assemblée Générale. C est un lieu de rencontre et de convivialité, elle est, en outre, un outil essentiel du développement de l action culturelle et de la citoyenneté dans l établissement. Elle est placée sous la responsabilité des élèves et est organisée, animée et gérée par eux. L association se compose de membres actifs, élèves de l établissement à jour de leurs cotisations. Les ressources de l association proviennent essentiellement des cotisations de ses adhérents. La cotisation s élève pour l année à 5 euros (à régler par chèque à l ordre de la Maison des Lycéens). Elle est recommandée car elle permet de financer des actions : sorties théâtre le soir, carnaval, bal de fin d année, dons aux voyages et sorties pédagogiques, équipements (en : billard, chaîne hifi.) Remettre ce document dûment rempli lors de l inscription de votre enfant.

6 La Maison Des Lycéens est une association gérée par les élèves pour les élèves. Elle a besoin de vous!!! Bulletin d adhésion à la Maison Des Lycéens Année scolaire La cotisation s élève pour l année à 5. Elle est recommandée car elle permet de financer des actions : sorties théâtre le soir, carnaval, bal de fin d année, dons aux voyages et sorties pédagogiques, équipements du foyer des élèves (en : billard, chaîne hifi ). NOM :... Prénom :... Classe :... Adhère à la Maison des Lycéens : OUI NON Si oui, le mode de règlement : Chèque (à l ordre de la MDL) Merci de nous retourner, OBLIGATOIREMENT, ce bulletin lors de l inscription.

7 LYCEE Général PIERRE- GILLES DE GENNES à COSNE- sur- LOIRE Année Scolaire 2015/2016 FICHE D URGENCE A L INTENTION DES ETUDIANTS (*) (Attention : il faut joindre une photocopie des vaccinations du carnet de santé) NOM :... PRENOM : CLASSE :... DATE DE NAISSANCE : / / / / à :.. NATIONALITE :... EXTERNE : INTERNE : N de Sécurité Sociale de l élève (si connu) ou adresse de Sécurité Sociale dont il dépend : /_ / / / / / / / N et adresse de l assurance scolaire :... Situation des Parents : Mariés : Séparés : Divorcés : Vie maritale : Parent(s) Décédé(s) : Père Mère NOM et PRENOM DES PARENTS OU DU RESPONSABLE LEGAL..... ADRESSE : PERE : MERE : Domicile :.. Travail :.... Portable :.... Domicile :.. Travail : Portable :.... NOM et d une personne susceptible de vous prévenir rapidement en cas d accident :... Date du dernier rappel de vaccin antitétanique :.... OBSERVATIONS PARTICULIERES que vous jugerez utiles de signaler à l infirmière d établissement : (Allergies, problème de langage, maladies, traitements, contre- indications médicamenteuses.).. Nom et du médecin traitant :... ATTENTION : En cas d urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d urgence vers l hôpital le mieux adapté. La Famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut recevoir les soins et sortir de l hôpital qu après signature d un responsable légal au service des urgences. En cas d impossibilité réelle des parents à se déplacer, la famille appellera le taxi conventionné de son choix qui reconduira l élève au lycée ou au domicile et les frais de taxi seront à la charge de la famille. Signature des responsables légaux : (*) Document non confidentiel à remplir par les familles à chaque début d année scolaire. Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, retourner la présente fiche sous enveloppe fermée adressée à l infirmière de l établissement.

8 Scolarité antérieure (Tableau à compléter OBLIGATOIREMENT) Années scolaires Etablissement fréquenté Adresse de l établissement Collège Ecole primaire

9 Lycée Pierre-Gilles De Gennes B.P COSNE COURS SUR LOIRE Représentation des parents dans les instances du lycée NOM: PRENOM : CLASSE : Je soussigné, Monsieur et/ou Madame.. souhaite être représentant des parents au Conseil de Classe ne souhaite pas souhaite être candidat à l élection au Conseil d Administration ne souhaite pas (Une réunion d information aura lieu en début d année) Date et signature du responsable : Remise des bulletins scolaires en fin de semestre REMISE DES BULLETINS EN FIN DE TRIMESTRE NOM : PRENOM : CLASSE : Je soussigné, Monsieur et/ou Madame accepte de recevoir le bulletin scolaire sous enveloppe cachetée par l intermédiaire de mon enfant, préfère qu il me soit envoyé par la poste, (coût important pour l établissement) Date et signature du responsable :

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