Peut-on dater l infarctus l cérébral aigu en IRM?

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Peut-on dater l infarctus l cérébral aigu en IRM?"

Georgette Pagé
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Peut-on dater l infarctus l cérébral aigu en IRM? M Petkova, C Oppenheim, S Rodrigo, JF Meder CH Sainte-Anne, Paris Université Paris 5

2 Introduction Thrombolyse: : seul traitement efficace de l infarctus aigu Fenêtre thérapeutique étroite: [0-6h] Risque hémorragiqueh Ischémie irréversible Critères res de thrombolyse précis Heure de début d des symptômes connue 30% des patients: heure de début d inconnue Aujourd hui, ne sont pas traités

3 Peut-on dater l infarctus l chez l animal en IRM? Coefficient apparent de diffusion (ADC) Index de sévérits rité de l ischémie Diminution rapide dans les minutes suivant l ischl ischémie [Na + ] Augmentation linéaire dans les 6h L heure de début d peut être estimée Thulborn. Radiology 1999 Jones. Stroke 2006 État de l art

4 État de l art Et chez l homme? l ADC [Na + ] Hétérogénéité Chute rapide puis nadir à la 32 e h Pas de différence entre [0-3h] et [3-6h] Stabilité dans les 24h (7 patients) Schwamm. Stroke 1998 Thulborn. Radiology 1999

5 FLAIR État de l art Pour certains: FLAIR normal = infarctus < 3h (opinion d expert) d Hypothèse: augmentation progressive des anomalies de signal FLAIR Temps 3h 6h 12h Hjort. Stroke 2005

6 Objectif Établir un modèle de datation de l infarctus cérébral c aigu à partir des variations de signal en FLAIR et DWI (diffusion)

7 Matériels et MéthodesM 75 patients consécutifs cutifs (étude( rétrospective) Critères res d inclusion: d Infarctus cérébralc Horaire de début d connu IRM (FLAIR et Diffusion) dans les 12h Groupes: 1 [0-3h] 2 [3-6h] 3 [6-12h]

8 Matériels et méthodes Post-traitement traitement DWI Automatique (FSL, UK) Recalage FLAIR et diffusion Segmentation 3D de l infarctus en DWI Projection sur le FLAIR et en zone saine controlatérale rale Visuel Vérification et correction manuelle Calcul de ratios rflair, rdwi, radc FLAIR Ratio(%)=(Signal infarctus -Signal réf )/(Signal infarctus +Signal réf ) 100

9 Matériels et méthodes Analyses statistiques Comparaison des groupes [0-3h], [3-6h], [6-12h] Âge, volume de l infarctus, l rflair, rdwi et radc (ANOVA) Sexe et territoire artériel riel (Chi2) Modèle de prédiction de l appartenance l aux groupes Régression logistique mono et multivariée: rflair, rdwi et radc Modèle de prédiction du délai d (minutes) Régression linéaire mono et multivariée Modèle non linéaire SPSS version 14 pour Windows

10 Comparaison des groupes Résultats Groupe 1 [0-3h] (n=33) Groupe 2 [3-6h] (n=16) Groupe 3 [6-12h] (n=26) Statistiques Age (années) 67.9 ± ± ± 18.1 N.S. Sexe (Hommes, %) N.S. Territoire artériel riel (ACM, %) Volume infarctus (DWI, cm 3 ) 20.9 ± ± ± 27.1 N.S. rflair (%) 3.8 ± ± ± 5.2 P<<0.001, F=46 rdwi (%) 20.3 ± ± ± 9 P<<0.001, F=14.4 radc (%) 13.5 ± ± ± 9.7 P=0.006, F=5.5

11 Comparaison des groupes Résultats Groupe 1 [0-3h] (n=33) Groupe 2 [3-6h] (n=16) Groupe 3 [6-12h] (n=26) Statistiques Age (années) 67.9 ± ± ± 18.1 N.S. Sexe (Hommes, %) N.S. Territoire artériel riel (ACM, %) Volume infarctus (DWI, cm 3 ) 20.9 ± ± ± 27.1 N.S. rflair (%) 3.8 ± ± ± 5.2 P<<0.001, F=46 rdwi (%) 20.3 ± ± ± 9 P<<0.001, F=14.4 radc (%) 13.5 ± ± ± 9.7 P=0.006, F=5.5

12 Résultats Paramètres d imagerie d des 3 groupes rflair, % rdwi, % Groupes Groupes radc, % Groupes

13 FLAIR DWI ADC Résultats [0-3h] [3-6h] [6-12h]

14 rdwi, % Résultats rflair, %

15 Prédiction de l appartenance l aux groupes (rflair et rdwi) Résultats Groupe Prédit Groupe Réel 1 [0-3h] 2 [3-6h] 3 [6-12h] Pourcentage correct 1 [0-3h] ,9% 2 [3-6h] ,3% 3 [6-12h] ,3% Pourcentage global 50,7% 12,0% 37,3% 80,0% Régression logistique multinomiale

16 Prédiction de l appartenance l aux groupes (analyse monovariée) Résultats Probabilité Patient 1, rflair=4.8% rflair, % Patient 1, rdwi=20% rdwi, % Délai réel=112 minutes

17 Résultats Prédiction du délai d (minutes): corrélations rdwi, % R 2 =0.30 rflair, % R 2 =0.49 radc, % minutes minutes R 2 =0.21 minutes

18 Prédiction du délai d (minutes): modèle non linéaire Résultats Délai Délai estimé (minutes) = estimé (minutes) = ƒ(rflair) ƒ(rflair) Délai réel= 112 minutes R 2 =0.60 rflair, % Patient 1, rflair=4.8%

19 Discussion rflair: : le plus pertinent pour dater l infarctus l aigu Variation non linéaire avec l âge l de l infarctusl 80% de classification correcte avec 2 paramètres d IRMd Difficultés s de prédiction pour le territoire vertébro bro-basilaire basilaire Anatomie Détection DWI et FLAIR

20 Discussion Limites Recalage et segmentation automatique Exclusion des petits infarctus Échantillon de petite taille, hétérogh rogène Territoire vertébro bro-basilairebasilaire

21 Discussion Perspectives Analyse des infarctus de petite taille Lecture visuelle du signal FLAIR et DWI Validation des résultats r sur un échantillon test Comparaison du rapport bénéfice/risque b de la thrombolyse chez patients à heure de début d connue et inconnue FLAIR 3D,, IRM à 3T,, mesure du T2 de l infarctus, mesure de [Na + ]

22 Conclusion FLAIR plus fiable que DWI/ADC pour estimer l âge de l infarctus Séparation des groupes [0-3h] et [6-12h] Analyse difficile du groupe [3-6h] Validation sur échantillon test des modèles de prédiction

23 Patient avec déficit au réveil, sélectionné pour une thrombolyse sur l IRM AVANT TRAITEMENT APRES TRAITEMENT FLAIR DWI DWI DSC ARM ARM Iosif C, AJNR 2008

Documents pareils

Foscolo (1), J Felblinger (2), S Bracard (1) CHU Hôpital central, service de neuroradiologie, Nancy (1) CHU BRABOIS, Centre d investigation clinique

S A l (1) G H (2) S S Aptel (1), G Hossu (2), S Foscolo (1), J Felblinger (2), S Bracard (1) CHU Hôpital central, service de neuroradiologie, Nancy (1) CHU BRABOIS, Centre d investigation clinique innovation