Perspectives sur le Besoin non satisfait en planification familiale en Afrique de l Ouest : le Sénégal

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1 Perspectives sur le Besoin non satisfait en planification en Afrique de l Ouest : le Sénégal Conférence sur le Repositionnement de la Planification Familiale en Afrique de l Ouest le 15 au 18 février 25 Accra, Ghana La conférence est organisée par l Agence des Etats-Unis pour le Développement International, Advance Africa, Le Projet Action for West Africa Region Reproductive Health and Child Survival (AWARE- RH), l Organisation Mondiale de la Santé et le Projet POLICY en collaboration avec le Gouvernement du Ghana comme pays hôte. Introduction Les pays d Afrique de l Ouest sont parmi ceux ayant les taux les plus élevés au monde de besoin non satisfait en planification. Durant la période de six ans (1994 à 2) qui a suivi la Conférence Internationale sur la Population et le Développement de 1994, on estime qu il y a eu 12 millions de grossesses non prévues dans les 18 pays du Programme d Afrique de l Ouest. 1 Pourtant, les programmes de planification figurent actuellement parmi les moindres priorités dans la majorité des agendas nationaux sans effort concerté pour faire face aux besoins exprimés de planification. Pour réduire les conséquences sanitaires et de développement de la fécondité non prévue et non désirée en Afrique de l Ouest, les décideurs et responsables de planification doivent étudier les caractéristiques des femmes ayant un besoin non satisfait en planification et utiliser ces informations pour améliorer les politiques et les programmes. Cette série de documents d information est conçue pour contribuer à cet effort en offrant des perspectives concernant la nature et les dimensions des besoins non satisfaits sur la base de résultats des Enquêtes de Démographie et de Santé (EDS) menées dans 11 pays d Afrique de l Ouest : le Bénin, le Burkina Faso, le Cameroun, la Côte d Ivoire, le Ghana, la Guinée, le Mali, le Niger, le Nigeria, le Sénégal et le Togo. Ce document se concentre sur le Sénégal. Qu est-ce que le besoin non satisfait en planification? Selon la définition des EDS utilisée dans cette série de documents, une femme a un besoin non satisfait en si elle est capable d avoir des enfants, sexuellement active et n utilise aucune méthode contraceptive, et ne veut pas d enfant pendant au moins deux ans (femmes qui veulent espacer) ou ne veut plus d enfants (femmes qui veulent limiter). Cette approche produit une estimation conservatrice car la définition de l EDS exclut les groupes qui peuvent être considérés comme ayant «un besoin». Par exemple, de nombreuses utilisatrices de méthodes traditionnelles qui sont motivées mais risquent d avoir des grossesses non désirées, utilisent la traditionnelle par manque d accès à des méthodes plus efficaces. Les femmes en aménorrhée qui disent qu elles ont désiré leur dernier enfant sont omises même si elles veulent attendre deux ans ou plus avant leur prochaine grossesse. Une étude montre que, si l'on utilise une définition élargie de besoin non satisfait, la pourcentage de femmes mariées en Afrique sub-saharienne ayant un besoin non satisfait serait passé de 26 pour cent à 43 pour cent. 1 WARP est le programme régional en Afrique de l Ouest de l USAID. Les 18 pays de la région desservie par l USAID sont le Bénin, le Burkina Faso, le Cameroun, le Cap Vert, le Tchad, la Côte d Ivoire, la Gambie, le Ghana, la Guinée, la Guinée- Bissau, le Liberia, le Mali, la Mauritanie, le Niger, le Nigeria, le Sénégal, la Sierra Leone et le Togo.

2 2 Pourquoi est-ce que les décideurs devraient s intéresser au besoin non satisfait? Les décideurs de tous les secteurs devraient être très concernés par les conséquences lorsque le besoin non satisfait ne l est pas. Le statut de la santé de la reproduction des femmes et filles en Afrique de l Ouest est extrêmement faible comparé à d autres régions et est encore plus affaibli par les grossesses non prévues et non désirées qui résultent parfois en morts et blessures suites à des avortements pratiqués dans des conditions peu sures. Des grossesses et des naissances très rapprochées et mal programmées contribuent aux taux de mortalité infantile parmi les plus hauts du monde, et les enfants de mères décédées ont un plus haut risque de mortalité et de faible statut sanitaire. La fécondité non désirée au niveau individuel alimente collectivement un taux de croissance démographique qui progresse plus vite que les efforts de la région pour faire face aux besoins sociaux de ses citoyens et parvenir aux objectifs nationaux de développement. Au milieu des années 9, l accroissement de la population avait dépassé les gains économiques et la production accrue de nourriture, ce qui résultait en un appauvrissement d environ 22 pour cent de l Africain moyen par rapport à Aider les personnes à éviter les grossesses et naissances non désirées réduit aussi la charge de dépenses des foyers et du gouvernement pour des services tels que le traitement des complications résultant d avortements et les soins aux orphelins de mère tout en contribuant à des familles plus saines qui peuvent gagner plus et épargner plus un but primaire des plans d eradication de la pauvreté et essentiel pour le développement économique. Les pays d Afrique de l Ouest sont des signataires d accords internationaux qui les engagent à améliorer le statut des filles et des femmes et à garantir le droit des couples de déterminer librement la taille et l espacement de leurs familles tout en leur fournissant les moyens de le faire. La fécondité non désirée peut enfermer les filles et les femmes dans un cycle de grossesse précoce et de pauvreté, et l échec des gouvernements à faire face aux besoins en planification ignore les droits des individus. Le besoin non satisfait en planification fournit une opportunité unique pour les décideurs de tous secteurs de répondre aux préférences de fécondité de leurs populations tout en améliorant la santé, ralentissant le taux de croissance démographique et contribuant à la réalisation des buts nationaux et du millénaire. La révolution de la reproduction et le Besoin non satisfait en planification Dans les années 196, les femmes des pays en voie de développement avaient en moyenne entre six et sept enfants chacune. Aujourd hui, à peine 4 ans plus tard, elles ont en moyenne trois enfants chacune. Au début des années soixante, seuls 6 pour cent des femmes dans les pays en voie de développement utilisaient une moderne ; de nos jours, plus de 5 pour cent utilisent une forme moderne de. Ce changement exceptionnel de conduite en un laps de temps relativement court est parfois appelé la révolution de la reproduction. Malgré ces changements, certains pays sont en retard dans cette révolution de la reproduction. Dans ces pays, la fécondité reste élevée et l utilisation des contraceptifs est encore faible. C est dans ces pays que nous trouvons les plus forts taux de besoin non satisfait en planification et la plus grande urgence d augmenter rapidement les informations et les services de planification pour répondre aux conditions particulières qui engendrent ce besoin. Une leçon importante tirée de la révolution de la reproduction est que des programmes de planification réussis peuvent être développés et élargis même dans des environnements sociaux et économiques difficiles. Quand les conséquences de forts taux de besoin non satisfait en planification sur la santé et le développement seront bien comprises dans tous les secteurs du gouvernement et dans le secteur privé, il y aura plus de soutien pour la mobilisation des ressources. Quelle est la situation en Afrique de l Ouest? L Afrique de l Ouest est nettement en retard dans la révolution de la reproduction. La prévalence contraceptive moderne est faible dans la majorité des pays de la région, sauf au Cap Vert (46%). Après cela, le taux de prévalence contraceptive moderne le plus haut est au Ghana avec 19 pour cent. Ceci est relativement élevé comparé au reste de l Afrique de l Ouest mais faible comparé à d autres régions. Le besoin non satisfait en planification pour espacer et limiter les naissances est élevé en Afrique de l Ouest. Des opportunités considérables existent pour répondre à ce besoin en renforçant les programmes de planification, en particulier si les facteurs qui empêchent l utilisation des services peuvent être mieux compris. Sur la base des EDS les plus récentes, plus de 3 pour cent des femmes mariées en âge de

3 7 avoir recours à l avenir avaient entendu un message de planification à la radio. Par comparaison, environ 19 pour cent des femmes qui n ont pas l intention d y avoir recours avaient entendu un message similaire. Méthodes contraceptives préférées parmi les femmes ayant un besoin non satisfait en planification qui ont l intention d y avoir recours à l avenir Les responsables de programmes peuvent concevoir des programmes plus efficaces lorsqu ils connaissent les méthodes préférées des femmes ayant un besoin non satisfait en services et l intention à l avenir. Les futures méthodes préférées sont les mêmes pour les femmes qui veulent espacer que pour celles qui veulent limiter : les pilules (25%), les injectables (21%) et Norplant (12%). Raisons de la non-utilisation parmi les femmes ayant un besoin non satisfait qui n ont pas l intention planification à l avenir Les responsables de programmes peuvent aussi tirer parti des informations sur les raisons pour lesquelles 45 pour cent des femmes ayant un besoin non satisfait n ont pas l intention à l avenir. Parmi les en planification à dessein d espacement qui n ont pas l intention, environ 3 pour cent citent des soucis liés à la Les injectables, les pilules et Norplant sont les méthodes préférées pour l utilisation future Femmes mariées ayant besoins non satisfaits avec l intention d utilisation par méthode préférée 4 Pourcentage % 21% 12% 3% 1% Pilules Injectables Norplant Stérilisation Condom pour hommes Méthode de fécondité, surtout le désir d avoir plus d enfants. Ceci suggère un besoin de plus d informations sur la sûreté et les risques des diverses méthodes pour les futures grossesses. Presque 29 pour cent indiquent une opposition religieuse, culturelle, ou personnelle, l opposition religieuse étant la plus importante. Un autre 21 pour cent indiquent des soucis concernant les problèmes de santé potentiels ou les effets secondaires. Liées à la fécondité 3% Ne sait pas 12% Peur de problèmes de santé/des effets secondaires 21% Opposition 29% Manque de connaissances 8% 17% Other 21% Autre ne sais pas Parmi les femmes qui aimeraient limiter les naissances mais qui n ont pas l intention planification à l avenir, 37 pour cent indiquent une opposition religieuse, culturelle, ou personnelle comme raison principale. Encore une fois, la raison religieuse est la plus fréquemment citée. Environ 16 pour cent ne connaissent pas de méthode, 16 pour cent se soucient plus de problèmes de santé et des effets secondaires et 15 pour cent citent des raisons liées à la fécondité. Les raisons de la non-utilisation parmi les femmes qui ont un besoin non satisfait mais qui n ont pas l intention planification à l avenir Espacement Liées à la fécondité 15% Ne sait pas 16% Opposition 37% Limitation Peur de problèmes de santé/des effets secondaires 16% Manque de connaissances 16%

4 6 Plus de la moitié des femmes ayant un besoin non satisfait ont l intention dans l avenir Intention d utilisation parmi les N ont pas l intention 45% Ont l intention 55% environ 55 pour cent des femmes ayant un besoin non satisfait en planification indiquent qu elles ont l intention d utiliser une certaine forme de à l avenir. Environ 56 pour cent des en espacement et 52 pour cent des en limitation indiquent leur intention planification. Utilisation précédente de la planification, Connaissances, Communications et Intention planification Utilisation précédente de planification. L utilisation précédente de planification parmi les femmes ayant un besoin non satisfait en services de planification est associée à l intention d utiliser. Environ 2 pour cent de celles ayant un besoin non satisfait et l intention planification à l avenir avaient déjà utilisé une méthode moderne de planification ; toutefois, seules 6 pour cent de celles ayant un besoin non satisfait qui ont indiqué qu elles n avaient pas l intention planification à l avenir y avaient déjà eu recours. L utilisation precedente de planification est associée à l intention d en utiliser à l avenir L utilisation precedente de planification parmi les femmes avec des besoins non satisfaits Pourcentage % 2% A l intention N a pas utilisé A utilisé 94% 6% N a pas l intention d utiliser la Connaissances des méthodes modernes. Les connaissances des méthodes de planification étaient associées à la future intention d utilisation. Environ 81 pour cent des qui ont l intention planification à l avenir connaissaient au moins trois méthodes modernes de planification. Par comparaison, 58 pour cent des femmes qui n ont pas l intention d y avoir recours connaissent au moins trois méthodes modernes. Exposition aux messages des média. Le pourcentage de personnes ayant vu ou entendu des messages de planification à la radio, à la télévision ou dans les journaux était associé à l intention des femmes ayant un besoin non satisfait planification à l avenir. Plus de 31 pour cent des femmes ayant un besoin non satisfait qui ont l intention d y La connaissance des méthodes contraceptives modernes est associée à l intention d en utiliser à l avenir La connaissance de moderne parmi les femmes avec des besoins non satisfaits Pourcentage Pourcentage % 42% 81% A l intention Ne les connaissent pas 58% N a pas l intention d utiliser la Connaissent trois méthodes modernes L exposition aux messages de planification à la radio est associée à l intention d utilisation à l avenir L exposition aux messages de planification à la radio parmi les femmes ayant un besoin non satisfait 1 69% 81% 31% A l intention planification 19% N a pas l intention d utiliser la planification N a pas entendu de message de planification à la radio A entendu un message de planification à la radio

5 3 Besoin non satisfait en services de planification dans les pays de l Afrique de l Ouest Besoin non satisfait en services de planification par pays Bénin 27% Burkina Faso 29% Cameroun Côte d Ivoire Ghana 2% 28% 34% Le Sénégal a un niveau très élevé de besoin non satisfait en planification Guinée Mali 24% 29% Niger 17% Nigeria Sénégal Togo 17% 32% 35% D autres femmes mariées 57% Espacement 26% Limitation 9% Besoins non satisfaits 35% en âge reproductive Utilisant la moderne 8% procréer dans trois pays, le Ghana, le Sénégal et le Togo, indiquent avoir un besoin non satisfait. Dans six autres pays, le Bénin, le Burkina Faso, le Cameroun, la Côte d Ivoire, la Guinée et le Mali, 2 à 3 pour cent des femmes mariées indiquent un besoin non satisfait en planification. Le besoin non satisfait est de 17 pour cent au Nigeria et au Niger. Fécondité, Utilisation de contraceptifs et Besoin non satisfait au Sénégal Le Sénégal a mené des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDSS) en 1986, 1992/93 et Des études sur le terrain sont maintenant en cours pour une quatrième EDSS et de nouvelles informations sur le besoin non satisfait en services de planification seront disponibles en 25. Le Sénégal a aussi mené une Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé en 1999 (ESIS). Cette enquête est une source supplémentaire d informations sur la fécondité et la planification mais elle n a pas posé de questions sur le besoin non satisfait. Comme indiqué dans les diverses enquêtes, le taux de fécondité rapporté, soit le nombre moyen d enfants par femme, a baissé de 6,6 en 1986 à 6, en 1992/93 à 5,7 en 1997 et 5,2 en En même temps, l utilisation de contraceptifs modernes parmi les femmes mariées en âge de La prévalence contraceptive est encore très faible Le taux de prévalence contraceptive moderne % 5% /93 8% 8% procréer est restée très faible, augmentant seulement de 2 pour cent en 1986 à 5 pour cent en 1992/3 et 8 pour cent en 1997 et Le Sénégal a un des plus forts niveaux de besoin non satisfait en services de planification au monde. Selon l EDSS 1997, environ 35 pour cent des femmes mariées en âge de procréer peuvent être classées comme ayant un besoin non satisfait. Les femmes qui veulent espacer sont plus nombreuses que celles qui veulent limiter. Environ 26 pour cent des femmes mariées en âge de procréer aimeraient espacer leur prochaine naissance d au moins deux ans, tandis que 9 pour cent préfèreraient ne plus avoir d enfants. Si le Sénégal était capable de mieux identifier les caractéristiques, préférences et intentions de ces femmes, il pourrait faire de net progrès dans l expansion et l amélioration des services de planification.

6 4 Le besoin non satisfait est très élevé tant en zone urbaine qu en zone rurale Besoin non satisfait en services de planification par résidence % 35% Urbaine Rurale Quelles sont certaines caractéristiques des femmes ayant un besoin non satisfait au Sénégal? Résidence. Quand le besoin non satisfait est si élevé, il existe une demande de services dans toute la société. Par exemple, il y a un besoin d élargir et d améliorer les services de planification tant en zone urbaine qu en zone rurale. Le besoin non satisfait est d environ 35 pour cent en zone urbaine et en zone rurale. Âge. La relation entre le besoin non satisfait et l âge dépend du type de besoin en planification : l espacement ou la limitation des naissances. Le besoin non satisfait en espacement des naissances est le plus élevé parmi les femmes âgées de 15 à 34 ans et le plus faible parmi les femmes en fin de trentaine et dans leur quarantaine. Inversement, le besoin non satisfait en limitation est faible parmi les femmes plus jeunes et élevé parmi les femmes âgées de 35 ans et plus. Ceci suggère qu il existe de considérables opportunités de répondre aux besoins en planification en promouvant les méthodes d espacement des naissances parmi les femmes plus jeunes et en promouvant des méthodes de limitation parmi les femmes plus âgées. Région. Le besoin non satisfait est élevé dans tout le pays. Le plus haut niveau de besoin non satisfait est dans l Ouest (37%) et le Centre (37%). Le besoin non satisfait le plus bas est dans le Sud (26%). Appartenance ethnique. L EDSS nous permet de voir le besoin non satisfait par groupe ethnique. Cette enquête indique que le besoin non satisfait est % 33% 34% élevé parmi tous les groupes ethniques au Sénégal. Éducation. Le besoin non satisfait semble élevé parmi les femmes de tout niveau d éducation. Les femmes qui ont fini quatre années ou plus d éducation secondaire ont un besoin non satisfait inférieur aux autres femmes, mais seule une faible proportion de femmes a atteint ce niveau d éducation au Sénégal. Niveau de revenu du foyer. Les réponses de l EDSS peuvent être utilisées pour diviser les foyers selon Le besoin non satisfait en espacement des naissances est le plus élevé parmi les femmes plus jeunes Besoin non satisfait en espacement des naissances selon l âge de la femme % 2% <1% <1% Âge de la femme (années) Le besoin non satisfait en limitation des naissances est le plus élévé parmi les femmes plus âgées Besoin non satisfait en limitation des naissances selon l âge de la femme 2% 7% 19% 11% Âge de la femme (années) 2% 22% 21%

7 5 Le besoin non satisfait est élevé dans tout le pays Ouest Centre Sud Nord-Est Besoin non satisfait en services de planification par région des classifications de revenu : le plus le faible, le second, le moyen, le quatrième, le plus élevé. Ceci ne signifie pas que les foyers du groupe «le plus élevé» sont riches mais plutôt qu ils ont accès à relativement plus de ressources que les autres foyers dans l échantillonnage. Dans les zones urbaines, les femmes des foyers les plus riches ont moins de besoin non satisfait que les femmes de foyers plus pauvres. Dans les zones rurales il n y a aucun lien entre le niveau de revenu et le besoin non satisfait. Nombre d enfants précédent. Pour les femmes ayant un besoin non satisfait en espacement, le besoin non satisfait est le plus élevé parmi les femmes ayant déjà un à cinq enfants. 26% 32% 37% 37% Le besoin non satisfait est élevé parmi tous les groups ethniques Besoin non satisfait en services de planification par groupe ethnique Wolof Poular Serer Mandingue Diola Other 28% 32% 35% 35% 37% % Environ 29 pour cent des femmes mariées ayant un ou deux enfants et 3 pour cent des femmes ayant trois à cinq enfants ont un besoin non satisfait attesté en services. Pour celles qui ont un besoin non satisfait en limitation, le plus grand besoin est, comme on peut s y attendre, parmi les femmes qui ont déjà un nombre plus élevé d enfants. Environ 24 pour cent des femmes ayant six enfants ou plus ont un besoin non satisfait en limitation. Le besoin non satisfait et l Intention d utilisation à l avenir L EDSS a demandé aux participantes, y compris les femmes ayant un besoin Le besoin non satisfait en espacement des naissances est le plus élevé parmi les femmes ayant d 1 à 5 enfants Besoin non satisfait en espacement des naissances selon le nombre d enfants % Sans enfants Sans enfants 29% 1-2 enfants <1% <1% 3% Nombre d enfants 1-2 enfants 21% 3-5 enfants 6 ou enfants plus Le besoin non satisfait en limitation des naissances est le plus élevé parmi les femmes ayant plus d enfants Besoin non satisfait en limitation des naissances selon le nombre d enfants 4 3% Nombre d enfants 24% 3-5 enfants 6 ou enfants plus non satisfait, si elles avaient l intention à l avenir. Il semblerait logique qu une forte proportion de femmes ayant un besoin non satisfait en services de planification aient l intention à un moment donné à l avenir. En fait,

8 8 Résumé Quelques points clefs émergent de ce bref passage en revue. Tout d abord, il existe de solides preuves qu il y a un fort niveau de besoin non satisfait en services de planification au Sénégal. L expansion et l amélioration des services de planification assisteraient à répondre aux besoins manifestés des femmes sénégalaises et seraient aussi une bonne politique publique. Deuxièmement, ne pas répondre à ce besoin non satisfait a de sérieuses conséquences. En répondant à ce besoin non satisfait, les pays peuvent améliorer la santé des mères et de leurs enfants et familles, fournir aux couples des manières et des moyens de décider de la taille et de l espacement de leurs familles et contribuer à l effort de développement global, social et économique. Inversement, ne pas répondre à ce besoin non satisfait engendrerait la perte de ces avantages. Troisièmement, il existe d importantes informations sur les caractéristiques, intentions et préférences des femmes ayant un besoin non satisfait en services de planification. Ces caractéristiques diffèreront d un pays à l autre et il est important que les personnes chargées de l application des programmes tiennent compte de leur propre situation. Les décideurs et responsables de programmes sénégalais ont besoin d utiliser les informations disponibles pour mettre au point des politiques appropriées qui amélioreront les services et élimineront les obstacles à l utilisation de la planification par les attesté. Il est important pour le pays de le faire. Bibliographie Analyse secondaire de l Enquête Démographique et de Santé au Sénégal (EDS-III) 1997, base de données d ORC Macro disponible à l adresse suivante : Ashford, Lori. Unmet Need for Family Planning: Recent Trends and Their Implications for Programs. Washington: Population Reference Bureau, 23. Global Health Council. Promises to Keep: The Toll of Unintended Pregnancies on Women s Lives in the Developing World. Washington: Global Health Council, 22. Ndiaye, Salif, Mohamed Ayad, and Aliou Gaye. Enquête Démographique et de Santé au Sénégal (EDS-III) Calverton, Maryland U.S.A.: Ministère de l Economie, des Finances et du Plan; Direction de la Prévision et de la Statistique; Division des Statistiques Démographiques; et Macro International Inc., Population Reference Bureau. The Unfinished Agenda: Meeting the Need for Family Planning in Less Developed Countries. Washington: Population Reference Bureau, 24. Population Reference Bureau. 24 World Population Data Sheet. Washington: Population Reference Bureau, 24. Rosen, James E. and Shanti R. Conly. Africa s Population Challenge: Accelerating Progress in Reproductive Health. Washington: Population Action International, Ross, John A. and William L. Winfrey. «Unmet Need for Contraception in the Developing World and the Former Soviet Union: An Updated Estimate», in International Family Planning Perspectives (3): Une infirmière explique les choix contraceptifs à une mère de l'afrique de l'ouest qui veut espacer ses grossesses davantage. 2 Liz Gilbert/David and Lucile Packard Foundation, grâce à Photoshare

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