Epidémiologie de l hépatite B aiguë en France Déclaration obligatoire ( ) C. Larsen Institut de veille sanitaire

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1 Epidémiologie de l hépatite B aiguë en France Déclaration obligatoire ( ) C. Larsen Institut de veille sanitaire

2 Conflit d intérêts aucun

3 Contexte épidémiologique politique de prévention vaccinale anti-vhb restée longtemps en berne est redynamisée depuis 2002 prévalence en population générale (2004) Ac anti-hbc : > 3 millions de personnes (7,3%) AgHBs : personnes (0,65%) incidence de l hépatite B aiguë faible en 1996, estimée à 2 à 12 cas / habitants par le Réseau Sentinelles Mise en place de la déclaration obligatoire en 2003 Meffre et al. J. Med. Virol. 2010: 82: Flahault et al. Bull Epidémiol Hebd 1997; 33.

4 Déclaration obligatoire depuis 2003 de l hépatite B aiguë définition de cas: détection pour la 1ère fois au laboratoire d IgM anti-hbc ou de l Ag HBs et d Ac anti-hbc totaux dans un contexte clinique d hépatite aiguë (ALT ± ictère) caractéristiques épidémiologiques et clinico-biologiques âge, sexe, lieu de résidence (pays de naissance ajouté en 2011) données cliniques, biologiques, statut vaccinal anti-vhb expositions potentiellement à risque (6 semaines à 6 mois avant diagnostic)

5 Déclaration obligatoire de l hépatite B aiguë Biologiste Feuillets 2 et 3, AVEC les résultats biologiques Clinicien prescripteur (IgM anti-hbc + ou anti-hbc totaux + et AgHBs + et ALAT +++) Feuillet 1 Relance ( Contexte clinique et épidémiologique) Feuillet 2 complété ARS (département d exercice) Validation des cas InVS Source : InVS

6 Hépatite B aiguë (DO ) Principales caractéristiques cas déclarés 47% hospitalisés 68% ictériques 40 hépatites fulminantes (4%) dont 17 greffées, 14 décès 6 hépatites aiguës chez des NN de mère AgHBs+ sexe ratio H/F : 2,5 médiane d âge : 38 ans (IQR: 28-49) Hommes: 40 ans vs femmes: 34 ans Source : InVS, DO VHB

7 Hépatite B aiguë (DO ) Distribution selon l âge et le sexe 30% N = % 20% 15% 10% 5% 0% 0-9 ans ans ans ans ans ans ans 70 ans et + femmes hommes Source : InVS, DO VHB

8 Hépatite B aiguë (DO ) Expositions à risque 6 mois au diagnostic Parmi les déclarations avec informations disponibles aucune exposition 31 % une ou plusieurs expositions potentielles 69 % exposition sexuelle 40 % voyage en pays haute endémicité 21 % exposition familiale ou périnatale 8 % séjour en institutions psychiatriques 4 % usage de drogues 3 % expositions avec indication vaccinale 58 % Source : InVS, DO VHB

9 Déclaration Obligatoire de l hépatite B aiguë et estimations de l incidence en 2004 incidence hépatite B aiguë symptomatique 598 cas* [IC95%: ] 0,96 / * [IC 95%: 0,86-1,06] incidence hépatite B aiguë (symptomatique ou non) cas [IC 95%: ] 3,72 / [IC 95%: 3,35-4,11] *prise en compte de la sous-déclaration estimée en 2005 et de la proportion attendue de cas asymptomatiques Source : InVS, DO VHB

10 Hépatite aiguë B (DO ) Evolution du nombre de cas déclarés par an année de diagnostic Source: InVS, DO VHB

11 Déclaration obligatoire de l hépatite B aiguë et estimation de l incidence diminution marquée du nombre de cas déclarés exhaustivité de la déclaration faible (25% en 2005) prévalence de l AgHBs faible (0,65% en 2004) mais 55% des porteurs chroniques ignorent leur statut augmentation du dépistage de l AgHBs depuis 2000 et diminution du taux de positivité évolution de la couverture vaccinale anti-vhb

12 Couverture vaccinale anti-vhb des enfants de 6 à 15 ans (3 doses) Enquêtes en milieu scolaire 3 ème ( ) : 62% (cohortes de naissance ) ( ) : 42% (cohortes de naissance ) CM2 ( ) : 33% (cohortes de naissance ) ( ) : 39% (cohortes de naissance ) GSM ( ) : 33% (cohorte de naissance 1997) ( ) : 38% (cohorte de naissance 2000) (Cycle triennal DREES, DESCO, InVS)

13 Hépatite aiguë B (DO ) Conclusion probable baisse de l incidence de l infection par le VHB en France depuis 1996 expositions sexuelles les plus fréquentes évitables dans plus de la moitié des cas si recommandations vaccinales mieux appliquées

14 Hépatite aiguë B Perspectives 2012 Améliorer l estimation de l incidence de l hépatite B nouvelle estimation de l exhaustivité de la DO confrontation des résultats de la DO analyse des bases de données (PMSI, CNAM) tendances de la couverture vaccinale évolution du dépistage la Déclaration Obligatoire restera donc d actualité

15 Remerciements Institut de veille sanitaire: D. Antona, JP Guthmann, L. Fonteneau, MJ. Letort, D. Lévy-Bruhl Les biologistes et cliniciens déclarants