GASTROSTOMIE. Point de vue du soignant. D. Delesque, IDE, unité d éveil CRMPR «Les Herbiers»
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- Fabienne Gervais
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1 GASTROSTOMIE Point de vue du soignant D. Delesque, IDE, unité d éveil CRMPR «Les Herbiers» Journées EVC, 4 février 2011
2 Sonde de GPE Sonde de GPR Sonde maintenue par une collerette interne
3 Sonde de GPR Sonde maintenue par un ballonnet
4 Bouton de gastrostomie À ballonnet ou à collerette interne fixe Posé en deuxième intention quand le trajet gastro-cutané est mature Tubulure indépendante du bouton ( à changer toutes les semaines)
5 Alimentation entérale (1) Débit : en général le débit est de 80ml/h au début, il sera augmenté régulièrement sans dépasser 200ml/h. Permet de séquencer les alimentations et donc de laisser des temps de repos à l estomac Permet au patient de participer à la rééducation Permet de retrouver des horaires normaux de repas
6 Alimentation entérale (2) Lors de l alimentation : Maintenir la position demi assise ( 30 au moins) et pendant les 2 heures qui suivent afin d éviter le reflux gastro-oesophagien Rincer la sonde entre chaque flacon avec de l eau.
7 Alimentation entérale (3) Choix du type d alimentation : Sur prescription médicale en collaboration avec la diététicienne. Surveillance régulière : Du poids du patient Du taux d albumine sanguin (entre 35 et 52).
8 Alimentation entérale (4) Selon les besoins du patient (infection, plaie...) : augmenter ou diminuer les apports nutritifs. Surveillance des selles du patient : Si selles liquides : Éliminer une cause médicale intercurrente Diminuer le débit ou changer de type d alimentation (avis diététicienne)
9 Administration des traitements (1) Privilégier les formes liquides En cas d utilisation des comprimés, vérifier qu ils peuvent être administrés par la sonde sans perturber leur principe actif (ex : ne pas piler les traitements à Libération Prolongée, verser directement dans la sonde les micro granules) Annexe
10 Administration des traitements (2) Diluer les médicaments dans de l eau et rincer la sonde après leur passage. Broyer les médicaments juste avant l administration. Ne pas mélanger les médicaments
11 Au quotidien (1) Se laver les mains avant et après toute manipulation de la sonde Nettoyer le pourtour de la sonde à l eau et au savon
12 Au quotidien (2) Utiliser de préférence une seringue de 50ml pour injecter afin d éviter une hyperpression. Tourner la sonde quotidiennement afin d éviter les adhérences et l incarcération de la collerette interne
13 Au quotidien(3) Vérifier le bon positionnement de la sonde : Les fixations externe et interne doivent être : au contact de la peau et de la paroi abdominale (afin d éviter les fuites de liquides de nutrition et/ou de liquide gastrique) sans toutefois être trop serrées ( afin d éviter ulcération, nécrose ou incarcération)
14 Soins d hygiène et de confort Bain et douche : seul les douches sont autorisées pendant les 2 à 3 semaines qui suivent la pose puis les patients peuvent prendre des bains. Balnéothérapie : pansement occlusif. Hygiène buccale : ne pas oublier le brossage des dents 2 fois par jour.
15 Changement de la sonde GPE : Pas de préconisation en faveur d un rythme de changement de la sonde. La changer si elle est abîmée, poreuse, obstruée, noircie, si l orifice s est élargi ou si une infection locale persiste. GPR : Changement tous les 6 mois Vérifier le ballonnet toutes les semaines
16 Complications (1) Au pourtour de la stomie : Bourgeon : application de nitrate d argent ou de dermocorticoïdes sur PM, Suintement / infection : nettoyer la peau plusieurs fois par jour et bien sécher. Éviter de mettre une compresse. Fuite du contenu gastrique : vérifier le bon positionnement de la sonde ou changer celleci si l orifice s est élargi.
17 Complications (2) Nausées / vomissements : Décaler l alimentation Ouvrir le capuchon de la sonde pour permettre une décompression de l estomac Instaurer sur PM un stimulant de la motricité intestinale Réduire le débit de l alimentation
18 Complications (3) Vérifier la vacuité de l estomac : avant de mettre l alimentation, aspirer à l aide d une seringue le contenu gastrique : Si stase > 100ml : retarder la mise en route du flacon suivant et réinjecter le liquide aspiré dans l estomac,
19 Complications (4) Ulcération gastrique : prévention par l administration sur PM d inhibiteur de la pompe à protons,
20 Complications (5) Imperméabilité de la sonde : Sonde coudée, L obstruction peut-être due à un recouvrement de la sonde à l intérieur de l estomac par une prolifération de la muqueuse. Occlusion due en général aux résidus alimentaires ou médicamenteux : Malaxer la sonde avec les doigts et rincer avec de l eau tiède; Si échec, essayer avec de l eau gazeuse, du cola, du jus d ananas ou du sirop de papaïne
21 Complications (6) Retrait accidentel : attention, cicatrisation rapide possible!!! Remettre une sonde de GPR Ou le cas échéant une sonde vésicale, En cas d échec mettre une ou plusieurs sondes d aspiration trachéales ou une sonde naso-gastrique.
22 Complications (7) Vérifier le bon positionnement de la sonde Aspirer du liquide gastrique à l aide d une seringue Injecter de l air par la sonde à l aide d une seringue et en écoutant avec un stéthoscope ( comme pour une SNG) Contrôle radiologique en cas de doute.
23 Retrait définitif GPE : retrait par endoscopie +/- sous anesthésie générale. GPR : dégonfler le ballonnet et tirer sur la sonde. Nettoyer l orifice et mettre un pansement jusqu à cicatrisation ( souvent rapide).
24 Merci de votre attention
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