Physiologie de la circulation

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1 Physiologie de la circulation cérébrale Dr Costalat & Dr Menjot de Champfleur Service de Neuroradiologie Gui de Chauliac

2 Objectifs Passer en revue les principaux vaisseaux sanguins de la circulation cérébrale et leur territoire vasculaire. Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale postérieure Énumérer les manifestations les plus courantes relatives aux syndromes carotidiens, vertébrobasilaires et lacunaires. Comprendre l organisation anatomique de la vascularisation cérébrale Comprendre les mécanismes de régulation de la perfusion cérébrale Citer et expliquer le mécanisme des suppléances vasculaires cérébrale Connaître le fonctionnement des anastomoses piales.

3 La vascularisation cérébrale Polygone de Willis Artère cérébrale antérieure (ACA) Artère communicante antérieure Artère cérébrale moyenne (ACM) Artère communicante postérieure Artère cérébrale postérieure (ACP) Circulation antérieure Circulation postérieure

4

5 Artère cérébrale antérieure Anatomie : Partie antérieure des noyaux gris centraux, le corps calleux, les portions médiales et supérieures du lobe frontal et le lobe pariétal antérieur Principales régions fonctionnelles : Cortex moteur primaire des régions des jambes et des pieds, de la vessie Planification des actes moteurs dans le lobe frontal médial Artère cérébrale antérieure

6 Artère cérébrale antérieure

7 Artère cérébrale moyenne Anatomie : Segment M1 artères lentriculostriées responsables de l approvisionnement sanguin des noyaux gris centraux et de la majeure partie de la capsule interne Branche de l ACM supérieure alimente les lobes frontaux les parties antérieures du lobe pariétal Branche de l ACM inférieure alimente les lobe temporal latéral, pariétal postérieur et occipital latéral

8 Artère cérébrale moyenne

9 Artère cérébrale moyenne Principales régions fonctionnelles Cortex moteur primaire pour la face, le bras et la jambe Aire de la faculté du langage de motrice (ACM supérieure) Aire de la faculté du langage de sémantique (ACM inférieure) Cortex somatosensitif primaire pour la face, le bras, la jambe

10 Déficit sensoriel/moteur Aphasie Perte sensorielle corticale AVC ischémique : «Syndromes Apraxie, négligence Déficit du champ visuel carotidiens» Planification Résolution de problème Mémoire à court terme Comportement Formation du langage Odorat Mémoire Apprentissage Le cerveau fonctionnel Mouvement spécialisé Données auditives analysées Mouvement volontaire Sensations Données sensorielles analysées Données visuelles analysées Vision Équilibre Coordination Interprétation du langage

11 Artère cérébrale postérieure Anatomie : Mésencéphale, de l hypothalamus, du thalamus, du lobe pariétal médial postérieur, du corps calleux, du lobe temporal médial et inférieur et du lobe occipital inférieur Principales régions fonctionnelles : Trouble visuel (HLH) Sensibilité

12 Artère cérébrale postérieure

13 Circulation vertébro-basilaire Tronc cérébral et du cervelet Principales régions fonctionnelles : Motricité Equilibre Trouble articulatoire Dysmétrie Diplopie

14 Circulation vertébrobasilaire 1 Cérébrale postérieure 2 Cérébelleuse supérieure 3 Branches de l artère cérébelleuse moyenne 6 Vertébrale 7 Cérébelleuse postéro-inférieure 8 Spinale antérieure 9 Basilaire

15 Cérébelleuse Supérieure

16 Artère Cérébelleuse Moyenne

17 Perforantes TB

18 Artère PICA

19 AVC ischémique : Syndrome vertébrobasilaire Diplopie Vertiges Coma au début Perte sensorielle croisée Signes moteurs bilatéraux Défectuosité de champ isolée Déficit sensoriel et moteur pur Dysarthrie Dysphagie HLH personnalité émotions LOBE FRONTAL résolution de problème raisonnement parole langage moteur ouïe LOBE TEMPORAL sensoriel LOBE PARIÉTAL CERVELET Contrôle l équilibre et la coordination TRONC CÉRÉBRAL Régule les fonctions de base LOBE OCCIPITAL vision

20 Anatomophysiologie de la vascularisation cérébrale Artères cérébrales cheminent dans l espace sous arachnoïdien surface du cerveau Les artères cérébrales pie-mériennes et les artérioles entourées par l espace de Virchow-Robin constituent les vaisseaux extra-cérébraux

21 Pie mère

22 Les microvaisseaux intra-cérébraux ou intra-parenchymateux. Cette catégorie de vaisseaux comprend les micro- artérioles, les capillaires et les veinules. La densité des capillaires est d autant plus élevée que le métabolisme de la structure cérébrale considérée est important. Il existe de nombreuses anastomoses entre les capillaires.

23 Microcirculation cérébrale lation_cerebrale_ Film illustratif de la microcirculation Film illustratif de la microcirculation cérébrale

24 Le système Veineux Le système veineux L organisation du système veineux cérébral n est pas parallèle réseau veineux superficiel cortical Réseau profond. Le sang veineux est drainé dans des canaux appelés sinus qui sont enchâssés dans la dure-mère.

25 Mécanisme de régulation de la Rôle perfusion cérébrale

26

27 PCO2

28 100 PaO2 physiologique DSC mmhg

29 DSC Hte%

30 DPO2 (mmhg)

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