Formulaire du régime médicaments du Nouveau-Brunswick

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1 Formulaire du régime médicaments du Nouveau-Brunswick Avril 2014 Administré par la Croix Bleue Medavie au nom du Gouvernement du Nouveau-Brunswick

2 TABLE DES MATIÈRES Page Introduction Exclusions Légende i i ii Classification anatomique, thérapeutique et chimique Classification des médicaments Annexes A Système digestif et métabolisme 1 B Sang et organes hématopoïétiques 14 C Système cardiovasculaire 19 D Dermatologie 63 G Systéme génito-urinaire et hormones sexuelles 74 H Préparations systémiques hormonales, à l exclusion des hormones sexulelles 84 J Anti-infectieux usage systémique 88 L Antinéoplastiques et agents immunomodulants 108 M Systéme musculo-squelettique 117 N Systéme nerveux 124 P Produits antiparasitaires, insecticides et répellants 167 R Systéme respiratoire 168 S Organes sensoriels 173 V Divers 181 I-A Abréviations des formes posologiques A-1 - A-4 I-B Abréviations des voies d'administration A-5 - A-6 I-C Abréviations des unités de mesure A-7 - A-8 I-D Abréviations des noms de fabricants A-9 - A-10 II Préparations extemporanées A-11 III Médicaments requérant une autorisation spéciale A-12 - A-13 IV Critères visant les médicaments sur autorisation spéciale A-14

3 FORMULAIRE DU RÉGIME MÉDICAMENTS DU NOUVEAU-BRUNSWICK Introduction Le Régime médicaments du Nouveau-Brunswick offre une assurance médicaments à tous les Néo-Brunswickois admissibles. La liste de médicaments du Régime médicaments du Nouveau-Brunswick est une liste des médicaments admissibles en vertu du programme. Tous les médicaments pris en compte pour la liste des médicaments admissibles doivent être examinés conformément au processus d examen des médicaments. La liste de médicaments est mise à jour chaque mois sur le site Web du Régime médicaments du Nouveau-Brunswick. La plupart des médicaments figurant sur la liste de médicaments du Régime médicaments du Nouveau-Brunswick sont des médicaments «ordinaires», dont le remboursement n exige aucun critère ni approbation préalable. Toutefois, certains médicaments exigent une autorisation spéciale aux fins de remboursement. Les médicaments qui ne sont pas admissibles sont précisés dans la liste des exceptions (se reporter à la liste de médicaments, page II). Exclusions Les catégories suivantes de produits, à l exception des produits indiqués spécifiquement sur la liste de médicaments, ne sont pas remboursées par le Régime médicaments du Nouveau-Brunswick. Médicaments interdits de vente et d utilisation au Canada Médicaments, vitamines et minéraux en vente libre ou sans ordonnance Suppléments diététiques ou nutritionnels, et produits alimentaires Produits d'amaigrissement Produits pour arrêter de fumer Produits pour le traitement de l'impuissance, de la dysfonction sexuelle ou de l infertilité Produits à des fins esthétiques ou cosmétiques Savons, nettoyants, shampoings, antiseptiques ou désinfectants Médicaments pour la prévention de maladies contractées en voyage Agents diagnostiques et trousses de dépistage Fournitures, appareils et équipement médicaux (par exemple, prothèses, trousse de premiers soins, fournitures pour stomisés, bâtonnets diagnostiques et seringues pour le diabète, etc.) Vaccin - Informations sur les vaccins financés par l'état est disponible à): Ce que vous devez savoir au sujet de immunisation avril 2014 v.2 i

4 Légende 1. ATC- Thérapeutique Sous-classification. 2. ATC- Pharmacologique Sous-classifications. 3. ATC- substance chimique 4. Forme posologique, voie et concentration : quantité d'ingrédient par dose simple (comprimé) ou par gramme ou millilitre de préparation (crème, liquide, etc.). 5. Appellation commerciale ou nom du produit donné par le fabricant. 6. Numéro d'ordre (DIN). 7. Code d'identification du fabricant. Voir l'annexe des codes de fabricants. 8. Médicament s du Régime médicaments du Nouveau- Brunswick (régime D) 9. Indique que les produits sont interchangeables 10. Produit retiré du marché par le fabricant. Le produit sera radié de la liste des produits assurés à la date indiquée avril 2014 v.2 ii

5 A01 A01A A01AC A01AC01 A01AD A02 A02B A01AD02 A02BA A02BA01 STOMATOLOGICAL PREPARATIONS PRODUITS STOMATOLOGIQUES STOMATOLOGICAL PREPARATIONS PRODUITS STOMATOLOGIQUES CORTICOSTEROIDS FOR LOCAL ORAL TREATMENT CORTICOSTÉROÏDES POUR TRAITEMENT BUCCAL LOCALISÉ TRIAMCINOLONE TRIAMCINOLONE Pst Den 0.1% Oracort TAR D Pst OTHER AGENTS FOR LOCAL ORAL TREATMENT AUTRES MÉDICAMENTS POUR TRAITEMENT BUCCAL LOCALISÉ BENZYDAMINE BENZYDAMINE Liq Buc 0.15% Pharixia PMS f D Liq Novo-Benzydamine (Disc/non disp Feb 15/15) TEV f D DRUGS FOR ACID RELATED DISORDERS MÉDICAMENTS CONTRE LES TROUBLES DUS À L'HYPERACIDITÉ DRUGS FOR PEPTIC ULCER AND GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GORD) MÉDICAMENTS CONTRE L'ULCÈRE GASTRODUODÉNAL ET LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN H2-RECEPTOR ANTAGONISTS ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS H2 CIMETIDINE CIMETIDINE Tab Orl 200mg Apo-Cimetidine APX f D Tab Orl 300mg Apo-Cimetidine APX f D Mylan-Cimetidine MYL f D Tab Orl 400mg Apo-Cimetidine APX f D Mylan-Cimetidine MYL f D Tab Orl 600mg Apo-Cimetidine APX f D Mylan-Cimetidine MYL f D Tab Orl 800mg Apo-Cimetidine (Disc/non disp Mar 7/16) APX f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 1

6 A02BA02 RANITIDINE RANITIDINE Liq Orl 15mg Teva-Ranidine TEV f D Liq Apo-Ranitidine APX f D Tab Orl 150mg Apo-Ranitidine APX f D Teva-Ranidine TEV f D ratio-ranitidine (Disc/non disp Jun 29/14) RPH f D Mylan-Ranitidine MYL f D Zantac GSK f D pms-ranitidine PMS f D Sandoz Ranitidine SDZ f D Co Ranitidine COB f D Ran-Ranitidine RAN f D Ranitidine SAS f D Myl-Ranitidine MYL f D Ranitidine SIV f D Tab Orl 300mg Apo-Ranitidine APX f D Teva-Ranidine TEV f D Mylan-Ranitidine MYL f D Zantac GSK f D pms-ranitidine PMS f D Sandoz Ranitidine SDZ f D Co Ranitidine COB f D Ran-Ranitidine RAN f D Ranitidine SAS f D Myl-Ranitidine MYL f D Ranitidine SIV f D A02BB PROSTAGLANDINS PROSTAGLANDINES A02BB01 MISOPROSTOL MISOPROSTOL Tab Orl 100mcg Misoprostol AAP f D Tab Orl 200mcg Misoprostol AAP f D A02BC PROTON PUMP INHIBITORS INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS A02BC01 OMEPRAZOLE OMÉPRAZOLE SRC Orl 20mg Losec AZE f D Caps.L.L Apo-Omeprazole APX f D Sandoz Omeprazole SDZ f D pms-omeprazole PMS f D Mylan-Omeprazole MYL f D Omeprazole SAS f D Ran-Omeprazole RAN f D Omeprazole SIV f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 2

7 A02BC01 A02BC02 A02BC04 A02BX OMEPRAZOLE OMÉPRAZOLE SRT Orl 20mg Losec AZE f D L.L. ratio-omeprazole (Disc/non disp July 24/15) TEV f D Teva-Omeprazole TEV f D pms-omeprazole DR PMS f D Ran-Omeprazole RAN f D PANTOPRAZOLE PANTOPRAZOLE Tab Orl 40mg Tecta TAK D RABEPRAZOLE RABÉPRAZOLE ECT Orl 10mg Pariet JAN f D Ent Teva-Rabeprazole EC TEV f D Ran-Rabeprazole RAN f D pms-rabeprazole EC PMS f D Sandoz Rabeprazole SDZ f D Apo-Rabeprazole APX f D Rabeprazole EC SAS f D Pat-Rabeprazole PAT f D Mylan-Rabeprazole MYL f D Rabeprazole SIV f D ECT Orl 20mg Pariet JAN f D Ent. Teva-Rabeprazole EC TEV f D Ran-Rabeprazole RAN f D pms-rabeprazole EC PMS f D Sandoz Rabeprazole SDZ f D Apo-Rabeprazole APX f D Rabeprazole EC SAS f D Pat-Rabeprazole PAT f D Mylan-Rabeprazole MYL f D Rabeprazole SIV f D OTHER DRUGS FOR PEPTIC ULCER AND GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GORD) AUTRES MÉDICAMENTS CONTRE L ULCÈRE GASTRODUODÉNAL ET LE REFLUX GASTRO- OESOPHAGIEN A02BX02 SUCRALFATE SUCRALFATE Sus Orl 200mg Sulcrate Plus AXC D Susp. Tab Orl 1gm Teva-Sulcralfate TEV f D Sulcrate AXC f D Apo-Sucralfate APX f D 1 Omeprazole prescribed in doses higher than 20mg daily will require special authorization. Please refer to Appendix IV for the criteria. A bi-annual quantity limit has been established for this drug. La couverture d omeprazole au doses supérieures à 20mg par jour exige une autorisation spéciale. Veuillez consulter l annexe IV pour critéres. Une quantité limite semestrielle à été établie pour ce médicament. April 2014 / avril 2014 v.2 Page 3

8 A03 A03A A03AA A03AA05 A03AA07 DRUGS FOR FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS MÉDICAMENTS CONTRE LES TROUBLES GASTROINTESTINAUX FONCTIONNELS DRUGS FOR FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS MÉDICAMENTS CONTRE LES TROUBLES FONCTIONNELS DE L INTESTIN SYNTHETIC ANTICHOLINERGICS, ESTERS WITH TERTIARY AMINO GROUP ANTICHOLINERGIQUES SYNTHÉTIQUES A ESTERS AVEC GROUPE AMINO TERTIAIRE TRIMEBUTINE TRIMEBUTINE Tab Orl 100mg Trimebutine AAP f D Tab Orl 200mg Modulon AXC f D Trimebutine AAP f D DICYCLOVERINE (DICYCLOMINE) DICYCLOVERINE (DICYCLOMINE) Cap Orl 10mg Protylol PDL D Caps Syr Orl 2mg Bentylol AXC D Sir. Tab Orl 10mg Bentylol AXC D A03AB A03AB02 A03AX A03AX04 Tab Orl 20mg Protylol PDL D Bentylol AXC D SYNTHETIC ANTICHOLINERGICS, QUATERNARY AMMONIUM COMPOUNDS ANTICHOLINERGIQUES SYNTHÉTIQUES, ESTERS, COMPOSES D AMMONIUM QUATERNAIRE GLYCOPYRRONIUM (GLYCOPYRROLATE) GLYCOPYRRONIUM (GLYCOPYRROLATE) Liq Inj 0.2mg Glycopyrrolate SDZ D Liq OTHER DRUGS FOR FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS AUTRES MÉDICAMENTS POUR LES TROUBLES FONCTIONNELS DE L INTESTIN PINAVERIUM PINAVERIUM Tab Orl 50mg Dicetel ABB D Tab Orl 100mg Dicetel ABB D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 4

9 A03C A03CA A03E A03CA02 A03ED A03F A03ED99 A03FA A03FA01 ANTISPASMODICS IN COMBINATION WITH PSYCHOLEPTICS ANTISPASMODIQUES EN COMBINAISON AVEC DES PSYCHOLEPTIQUES SYNTHETIC ANTICHOLINERGIC AGENTS IN COMBINATION WITH PSYCHOLEPTICS AGENTS ANTICHOLINERGIQUES SYNTHÉTIQUES EN COMBINAISON AVEC DES PSYCHOLEPTIQUES CLINIDIUM AND PSYCHOLEPTICS CLINIDIUM ET PSYCHOLEPTIQUES CHLORDIAZEPOXIDE / CLINIDIUM CHLORDIAZEPOXIDE / CLINIDIUM Cap Orl 5mg/2.5mg Librax VLN D Caps Apo-Chlorax APX D ANTISPASMODICS AND ANTICHOLINERGICS IN COMBINATION WITH OTHER DRUGS ANTISPASMODIQUES ET ANTICHOLINERGIQUES EN COMBINAISON AVEC D AUTRES MÉDICAMENTS ANTISPASMODICS IN COMBINATION WITH OTHER DRUGS ANTISPASMODIQUES EN COMBINAISON AVEC D AUTRES MÉDICAMENTS ANTISPASMODICS, COMBINATIONS ANTISPASMODIQUES, COMBINAISONS PHENOBARBITAL / ERGOTAMINE / BELLADONNA PHÉNOBARBITAL / ERGOTAMINE / BELLADONNA SRT Orl 40mg/0.6mg/0.2mg Bellergal Spacetabs TRI D L.L. PROPULSIVES PROPULSIFS PROPULSIVES PROPULSIVES METOCLOPRAMIDE MÉTOCLOPRAMIDE Syr Orl 1mg Metonia PDP f D Sir. Tab Orl 5mg Metonia PDP f D A03FA03 Tab Orl 10mg Metonia PDP f D DOMPERIDONE DOMPÉRIDONE Tab Orl 10mg ratio-domperidone RPH f D Apo-Domperidone APX f D Teva-Domperidone TEV f D pms-domperidone PMS f D Ran-Domperidone RAN f D Mylan-Domperidone MYL f D Domperidone SAS f D Jamp-Domperidone JPC f D Mar-Domperidone MAR f D Domperidone SIV f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 5

10 A04 A04A A04AD A04AD01 ANTIEMETICS AND ANTINAUSEANTS ANTIEMÉTIQUES ET ANTINAUSÉEUX ANTIEMETICS AND ANTINAUSEANTS ANTIEMÉTIQUES ET ANTINAUSÉEUX OTHER ANTIEMETICS AUTRES ANTIEMÉTIQUES SCOPOLAMINE SCOPOLAMINE Liq Inj 20mg Hyoscine Butylbromide SDZ D Liq Tab Orl 10mg Buscopan BOE D Liq Inj 0.4mg Scopolamine Hydrobromide HOS D Liq Liq Inj 0.6mg Scopolamine Hydrobromide HOS D Liq A07 A07A A07AA A07D A07AA02 A07DA A07DA01 ANTIDIARRHEALS, INTESTINAL ANTIINFLAMMATORY/ANTIINFECTIVE AGENTS ANTIDIARRHÉIQUES, AGENTS ANTI-INFECTIEUX/ANTI-INFLAMMATOIRES POUR L INTESTIN INTESTINAL ANTIINFECTIVES ANTI-INFECTIEUX INTESTINAUX ANTIBIOTICS ANTIBIOTIQUES NYSTATIN NYSTATINE Susp Orl IU pms-nystatin Oral PMS D Susp. Ratio-Nystatin RPH D Tab Orl IU ratio-nystatin (Disc/non disp Jan. 21/15) RPH D ANTIPROPULSIVES ANTIPROPULSIFS ANTIPROPULSIVES ANTIPROPULSIFS DIPHENOXYLATE DIPHÉNOXYLATE DIPHENOXYLATE / ATROPINE DIPHÉNOXYLATE / ATROPINE Tab Orl 2.5mg/0.025mg Lomotil PFI D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 6

11 A07E A07EA A07EA02 A07EA04 A07EA06 A07EB A07EB01 A07EC A07EC01 INTESTINAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS AGENTS ANTI-INFLAMMATOIRES INTESTINAUX CORTICOSTEROIDS ACTING LOCALLY CORTICOSTÉROÏDES AGISSANT LOCALEMENT HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE Aer Rt 10% Cortifoam PAL D Aér Enm Rt mg Hycort VLN D Lav. Cortenema AXC D BETAMETHASONE BÉTAMÉTHASONE Enm Rt 0.05mg Betnesol PAL D Lav. BUDESONIDE BUDÉSONIDE Cap Orl 3mg Entocort AZE D Caps ANTIALLERGIC AGENTS, EXCL. CORTICOSTEROIDS AGENTS ANTIALLERGIQUES, À L EXCLUSION DES CORTICOSTÉROÏDES CROMOGLICIC ACID CROMOGLYCATE DISODIQUE Cap Orl 100mg Nalcrom SAV D Caps AMINOSALICYLIC ACID AND SIMILAR AGENTS ACIDE AMINOSALICYLIQUE ET AGENTS SEMBLABLES SULFASALAZINE SULFASALAZINE ECT Orl 500mg Salazopyrin EN PFI f D Ent pms-sulfasalazine EC PMS D Tab Orl 500mg Salazopyrin PFI f D pms-sulfasalazine PMS D A07EC02 MESALAZINE MÉSALAZINE ECT Orl 500mg Mesasal GSK D Ent Salofalk AXC D SRT Orl 500mg Pentasa FEI D L.L. ERT Orl 1000mg Pentasa FEI D L.P. April 2014 / avril 2014 v.2 Page 7

12 A07EC02 MESALAZINE MÉSALAZINE Sup Rt 1gm Pentasa FEI D Supp. Salofalk AXC D Sup Rt 500mg Salofalk AXC D Supp. Sus Rt 1gm Pentasa FEI D Susp Sus Rt 2gm Salofalk AXC D Susp. Sus Rt 4gm Pentasa FEI D Susp. Sus Rt mg Salofalk AXC D Susp. ECT Orl 400mg Asacol WNC D Ent ECT Orl 800mg Asacol WNC D Ent. Tab Orl 1.2gm Mezavant SHI D A07EC03 OLSALAZINE OLSALAZINE Cap Orl 250mg Dipentum UCB D Caps A09 A09A A09AA DIGESTIVES, INCLUDING ENZYMES AGENTS DIGESTIFS, Y COMPRIS LES ENZYMES DIGESTIVES, INCLUDING ENZYMES AGENTS DIGESTIFS, Y COMPRIS LES ENZYMES ENZYME PREPARATIONS PRÉPARATIONS D ENZYMES A09AA02 MULTIENZYMES (LIPASE, PROTEASE ETC) MULTIENZYMES (LIPASE, PROTÉASE ETC) Cap Orl 4500U/ 20000U/20000U Ultrase MS AXC D Caps. Cap Orl 8000IU/30000IU/30000IU Cotazym FRS D Caps. Cap Orl 12000U/39000U/39000U Ultrase MT AXC D Caps. April 2014 / avril 2014 v.2 Page 8

13 A09AA02 MULTIENZYMES (LIPASE, PROTEASE ETC) MULTIENZYMES (LIPASE, PROTÉASE ETC) Cap Orl 20000U/ 65000U/65000U Ultrase MT AXC D Caps. ECC Orl 4000U/12000U/12000U Pancrease MT JAN D Caps.Ent. ECC Orl 5000U/16600U/18750U Creon 5 Minimicrospheres ABB D Caps.Ent. (Disc/non disp Dec 31/15) ECC Orl 6000U/30000U/19000U Creon 6 Minimicrospheres ABB D Caps.Ent. ECC Orl 8000U/30000U/30000U Cotazym ECS SCH D Caps.Ent. ECC Orl 10000U/33200U/37500U Creon10 Minimicrospheres ABB D Caps.Ent. ECC Orl 1000U/30000U/30000U Pancrease MT JAN D Caps.Ent. ECC Orl 16000U/48000U/48000U Pancrease MT JAN D Caps.Ent. ECC Orl 20000U/55000U/55000U Cotazym ECS SCH D Caps.Ent. ECC Orl25000U/ 74000U/62500U Creon25 Minimicrospheres ABB D Caps.Ent. Tab Orl 8000U/ 30000U/30000U Viokase AXC D Tab Orl 16000U/ 60000U/60000U Viokase AXC D A10 A10A A10AB DRUGS USED IN DIABETES MÉDICAMENTS UTILISÉS CHEZ LES DIABÉTIQUES INSULINS AND ANALOGUES INSULINES ET ANALOGUES INSULINS & ANALOGUES FOR INJECTION, FAST-ACTING INSULINES ET ANALOGUES POUR L INJECTION, À ACTION RAPIDE A10AB01 INSULIN (HUMAN); FAST-ACTING INSULINE (HUMAINE); ACTION RAPIDE Liq Inj 100IU Humulin R LIL D Liq Humulin R (cartridge) LIL D Novolin GE Toronto NNO D Novolin GE Toronto(penfill) NNO D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 9

14 A10AB04 A10AB05 A10AB06 A10AC A10AD INSULIN LISPRO; FAST-ACTING INSULINE LISPRO; ACTION RAPIDE Liq Inj 100IU Humalog LIL D Liq Humalog (cartridge) LIL D Humalog (kwikpen) LIL D INSULIN ASPART INSULINE ASPART Liq Inj 100IU Novorapid (penfill) NNO D Liq Novorapid NNO D INSULIN GLULISINE INSULINE GLULISINE Liq Inj 3mL Apidra (cartridge) SAV D Liq Apidra (cartridge) SAV D 18 Apidra Solostar SAV D Apidra Solostar SAV D 18 Liq Inj 10mL Apidra SAV D 18 Liq INSULINS & ANALOGUES FOR INJECTION, INTERMEDIATE-ACTING INSULINES ET ANALOGUES POUR INJECTION, ACTION INTERMÉDIAIRE A10AC01 INSULIN (HUMAN); INTERMEDIATE-ACTING INSULINE (HUMAINE); ACTION INTERMÉDIAIRE A10AD01 Sus Inj 100IU Humulin N LIL D Susp. Humulin N (cartridge) LIL D Humulin N (kwikpen) LIL D Novolin GE NPH NNO D Novolin GE NPH (penfill) NNO D INSULINS & ANALOGUES FOR INJECTION INTERMEDIATE-ACTING, FAST-ACTING INSULINES ET ANALOGUES POUR INJECTION, ACTION INTERMÉDIAIRE, À ACTION RAPIDE INSULIN (HUMAN), INTERMEDIATE-ACTING IN COMBINATION INSULINE (HUMAINE); ACTION INTERMÉDIAIRE, COMBINASON Sus Inj 30 IU/70IU Humulin 30/ LIL D Susp. Humulin 30/70 (cartridge) LIL D Novolin GE 30/ NNO D Novolin GE 30/70 (penfill) NNO D Sus Inj 40 IU/60IU Novolin GE 40/60 (Penfill) NNO D Susp. Sus Inj 50 IU/50IU Novolin GE 50/50 (Penfill) NNO D Susp. 2 Prescriptions written by New Brunswick endocrinologists and internists do not require special authorization. Subsequent refills by other practitioners will not require special authorization. Les ordonnances rédigées par des endocrinologues et des internists du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d autres practiciens ne nécessiteront pas d autorisation spéciale. April 2014 / avril 2014 v.2 Page 10

15 A10B A10BA A10BA02 BLOOD GLUCOSE LOWERING DRUGS, EXCLUDING INSULINS MÉDICAMENTS HYPOGLYCÉMIANTS, À L EXCLUSION DES INSULINES BIGUANIDES BIGUANIDES METFORMIN METFORMINE Tab Orl 500mg Teva-Metformin TEV f D Glucophage SAV f D Mylan-Metformin MYL f D Apo-Metformin APX f D pms-metformin PMS f D Metformin MEL f D ratio-metformin RPH f D Sandoz Metformin FC SDZ f D Co-Metformin COB f D Ran-Metformin RAN f D Metformin SAS f D Metformin MAR f D Mar-Metformin MAR f D Jamp-Metformin JPC f D Jamp-Metformin Blackberry JPC f D Septa-Metformin SPT f D Mint-Metformin MNT f D Metformin FC SIV f D Tab Orl 850mg Glucophage SAV f D Mylan-Metformin MYL f D Apo-Metformin APX f D Teva-Metformin TEV f D pms-metformin PMS f D ratio-metformin RPH f D Sandoz Metformin FC SDZ f D Co-Metformin COB f D Ran-Metformin RAN f D Metformin SAS f D Metformin MAR f D Mar-Metformin MAR f D Jamp-Metformin JPC f D Jamp-Metformin Blackberry JPC f D Septa-Metformin SPT f D Mint-Metformin MNT f D Metformin FC SIV f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 11

16 A10BB A10BB01 SULFONAMIDES, UREA DERIVATIVES SULFONAMIDES, DÉRIVÉS DE L URÉE GLIBENCLAMIDE (GLYBURIDE) GLIBENCLAMIDE (GLYBURIDE) Tab Orl 2.5mg Mylan-Glybe MYL f D ratio-glyburide RPH f D Apo-Glyburide APX f D Teva-Glyburide TEV f D Diabeta SAV f D Sandoz Glyburide SDZ f D Glyburide SAS f D Tab Orl 5mg Mylan-Glybe MYL f D ratio-glyburide RPH f D Apo-Glyburide APX f D Teva-Glyburide TEV f D Diabeta SAV f D Sandoz Glyburide SDZ f D Glyburide SAS f D A10BB02 CHLORPROPAMIDE CHLORPROPAMIDE Tab Orl 100mg Apo-Chlorpropamide APX f D Tab Orl 250mg Apo-Chlorpropamide APX f D A10BB03 A10BB09 TOLBUTAMIDE TOLBUTAMIDE Tab Orl 500mg Tolbutamide AAP f D GLICLAZIDE GLICLAZIDE ECT Orl 30mg Diamicron MR SEV f D Ent. Gliclazide MR AAP f D ECT Orl 60mg Diamicron MR SEV D Ent. Tab Orl 80mg Diamicron SEV f D Mylan-Gliclazide MYL f D Teva-Gliclazide TEV f D Apo-Gliclazide APX f D Gliclazide SAS f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 12

17 A10BB12 GLIMEPIRIDE GLIMÉPIRIDE Tab Orl 1mg Amaryl SAV f D Sandoz Glimepiride SDZ f D Ratio-Glimepiride TEV f D Novo-Glimepiride TEV f D Apo-Glimepiride APX f D Tab Orl 2mg Amaryl SAV f D Sandoz Glimepiride SDZ f D Ratio-Glimepiride TEV f D Novo-Glimepiride TEV f D Apo-Glimepiride APX f D A11 A11C A11CC A11CC01 Tab Orl 4mg Amaryl SAV f D Sandoz Glimepiride SDZ f D Ratio-Glimepiride TEV f D Novo-Glimepiride TEV f D Apo-Glimepiride APX f D VITAMINS VITAMINES VITAMIN A AND D, INCLUDING COMBINATIONS OF THE TWO VITAMINE A ET D, Y COMPRIS LES COMBINAISONS DES DEUX VITAMIN D AND ANALOGUES VITAMINE D ET ANALOGUES ERGOCALCIFEROL ERGOCALCIFEROL Cap Orl 50000IU D-Forte EUR D Caps Osto-D TRI D Dps Orl 8288IU Drisdol (Disc/non disp Feb. 4/15) SAV f D Gttes Erdol (Drisodan) ODN f D A11CC03 A11CC04 ALFACALCIDOL ALFACALCIDOL Cap Orl 0.25mcg One-Alpha LEO D Caps Cap Orl 1mcg One-Alpha LEO D Caps CALCITRIOL CALCITRIOL Cap Orl 0.25mcg Rocaltrol HLR D Caps Cap Orl 0.5mcg Rocaltrol HLR D Caps April 2014 / avril 2014 v.2 Page 13

18 A12 A12B A12BA A12BA01 MINERAL SUPPLEMENTS SUPPLÉMENTS DE MINÉRAUX POTASSIUM POTASSIUM POTASSIUM POTASSIUM POTASSIUM CHLORIDE CHLORURE DE POTASSIUM Liq Orl 100mg pms-potassium PMS f D Liq K-10 (Disc/non disp Jul 31/14) GSK D K GSK D SRC Orl 600mg Micro-K PAL D Caps.L.L. SRT Orl 600mg Slow-K NVR D L.L. Apo-K APX D Jamp-K JPC D SRT Orl 1500mg Odan K ODN D L.L. K-Dur 20 (Disc/non disp Dec 1/14) FRS D Jamp-K JPC D B01 B01A B01AA ANTITHROMBOTIC AGENTS AGENTS ANTITHROMBOTIQUES ANTITHROMBOTIC AGENTS AGENTS ANTITHROMBOTIQUES VITAMIN K ANTAGONISTS ANTAGONISTES DE LA VITAMINE K B01AA03 WARFARIN WARFARINE Tab Orl 1mg Coumadin BRI f D Taro-Warfarin TAR f D Apo-Warfarin APX f D Mylan-Warfarin MYL f D Novo-Warfarin (Disc/non disp Jun 4/15) TEV f D Warfarin SAS f D Tab Orl 2mg Coumadin BRI f D Taro-Warfarin TAR f D Apo-Warfarin APX f D Mylan-Warfarin MYL f D Novo-Warfarin TEV f D Warfarin SAS f D Tab Orl 2.5mg Coumadin BRI f D Taro-Warfarin TAR f D Apo-Warfarin APX f D Mylan-Warfarin MYL f D Novo-Warfarin TEV f D Warfarin SAS f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 14

19 B01AA03 WARFARIN WARFARINE Tab Orl 3mg Coumadin BRI f D Taro-Warfarin TAR f D Apo-Warfarin APX f D Mylan-Warfarin MYL f D Novo-Warfarin (Disc/non disp Jun 4/15) TEV f D Warfarin SAS f D Tab Orl 4mg Coumadin BRI f D Taro-Warfarin TAR f D Apo-Warfarin APX f D Mylan-Warfarin MYL f D Novo-Warfarin (Disc/non disp Jun 4/15) TEV f D Warfarin SAS f D Tab Orl 5mg Coumadin BRI f D Taro-Warfarin TAR f D Apo-Warfarin APX f D Mylan-Warfarin MYL f D Novo-Warfarin TEV f D Warfarin SAS f D Tab Orl 6mg Coumadin BRI f D Taro-Warfarin TAR f D Mylan-Warfarin MYL f D Warfarin (Disc/non disp Jan 1/15) SAS f D B01AA07 B01AB B01AB01 Tab Orl 10mg Coumadin BRI f D Taro-Warfarin TAR f D Apo-Warfarin APX f D Mylan-Warfarin MYL f D Warfarin SAS f D ACENOCOUMAROL (NICOUMALONE) ACENOCOUMAROL (NICOUMALONE) Tab Orl 1mg Sintrom PAL D Tab Orl 4mg Sintrom PAL D HEPARIN GROUP GROUPE DE L HÉPARINE HEPARIN HÉPARINE Liq Inj 10,000IU Heparin LEO D Liq April 2014 / avril 2014 v.2 Page 15

20 B01AB04 DALTEPARIN DALTÉPARINE Liq Inj 5,000IU Fragmin (prefilled syringe) PFI D Liq Liq Inj 7,500IU Fragmin (prefilled syringe) PFI D Liq Liq Inj 10,000IU Fragmin (prefilled syringe) PFI D Liq Liq Inj 12,500IU Fragmin (prefilled syringe) PFI D Liq Liq Inj 15,000IU Fragmin (prefilled syringe) PFI D Liq Liq Inj 18,000IU Fragmin (prefilled syringe) PFI D Liq Liq Inj 25,000IU Fragmin PFI D Liq B01AB05 ENOXAPARIN ÉNOXAPARINE Liq Inj 40mg/0.4mL Lovenox (prefilled syringe) SAV D Liq Liq Inj 300mg/3mL Lovenox SAV D Liq Liq Inj 120mg/0.8mL Lovenox HP (prefilled syringe) SAV D Liq B01AB06 Liq Inj 150mg/mL Lovenox HP (prefilled syringe) SAV D Liq NADROPARIN NADROPARINE Liq Inj 19000IU Fraxiparin Forte (prefilled syringe) GSK D Liq Liq Inj 9500IU/0.1mL Fraxiparine GSK D Liq April 2014 / avril 2014 v.2 Page 16

21 B01AB10 TINZAPARIN TINZAPARINE Liq Inj 10000IU/mL Innohep LEO D Liq Innohep (prefilled syringe) LEO D Liq Inj 20000IU/mL Innohep LEO D Liq Innohep (prefilled syringe) LEO D B01AC B01AC05 B01AC07 B01AX B01AX06 PLATELET AGGREGATION INHIBITORS EXCLUDING HEPARIN INHIBITEURS D AGRÉGATION PLAQUETTAIRE, À L EXCLUSION DE HÉPARINE TICLOPIDINE TICLOPIDINE Tab Orl 250mg Teva-Ticlopidine TEV f D Apo-Ticlopidine APX f D Mylan-Ticlopidine MYL f D Ticlopidine SAS f D DIPYRIDAMOLE DIPYRIDAMOLE Tab Orl 25mg Apo-Dipyridamole FC/FE APX f D Tab Orl 50mg Apo-Dipyridamole FC/FE APX f D Tab Orl 75mg Apo-Dipyridamole FC/FE APX f D OTHER ANTITHROMBOTIC AGENTS AUTRES AGENTS ANTITHROMBOTIQUES RIVAROXABAN RIVAROXABAN Tab Orl 10mg Xarelto BAY D 3 For the treatment of DVT. Annual quantity limits applied. Pour le traitment initial de la thrombose veineuse profonde. Des limites quantitatives annuelles s appliquent. 4 For prophylaxis of VTE following total knee or hip replacement surgery. A bi-annual quantity limit has been established. Please refer to Appendix IV for the criteria. Pour la prévention des ETEV chez les patients qui ont subi une arthroplastic totale de la hauche ou du genou. Une quantité limite semestrielle a été établie. Veuillez consulter l annexe IV pour les critères. April 2014 / avril 2014 v.2 Page 17

22 B02 B02A B02AA ANTIHAEMORRHAGICS ANTIHÉMORRAGIQUES ANTIFIBRINOLYTICS ANTIFIBRINOLYTIQUES AMINO ACIDS ACIDES AMINÉS B02AA02 TRANEXAMIC ACID ACIDE TRANEXAMIQUE Tab Orl 500mg Cyklokapron PFI f D Tranexamic Acid STR f D B02AA03 AMINOMETHYLBENZOIC ACID ACIDE AMINOMETHYLBENZOIQUE Cap Orl 500mg Potaba GLE D Caps Pwr Orl 2000mg Potaba (Disc/non disp Jul 24/14) GLE D Pd. Tab Orl 500mg Potaba GLE D B03 B03A B03AC B03B B03AC01 B03BA ANTIANAEMIC PREPARATIONS PRÉPARATIONS ANTIANÉMIQUES IRON PREPARATIONS PRÉPARATIONS DE FER IRON TRIVALENT, PARENTERAL PREPARATIONS FER TRIVALENT, PRÉPARATIONS PARENTÉRALES FERRIC OXIDE POLYMALTOSE COMPLEXES FERRIC OXIDE POLYMALTOSE COMPLEXES Liq Inj 50mg Dexiron MYL D Liq Infufer SDZ D VITAMIN B12 AND FOLIC ACID VITAMINE B12 ET ACIDE FOLIQUE VITAMIN B12 (CYANOCOBALAMIN AND DERIVATIVES) VITAMINE B12 (CYANOCOBALAMINE ET DÉRIVÉS) B03BA01 CYANOCOBALAMIN CYANOCOBALAMINE Liq Inj 1000mcg Vitamin B SDZ f D Liq Cyanocobalamin CYI f D B03BB FOLIC ACID AND DERIVATIVES ACIDE FOLIQUE ET DÉRIVÉS B03BA01 FOLIC ACID ACIDE FOLIQUE Tab Orl 5mg Apo-Folic Acid APX D Euro-Folic EUR D Jamp-Folic JPC D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 18

23 B05 B05C B05CA C01 C01A B05CA10 C01AA C01AA05 BLOOD SUBSTITUTES AND PERFUSION SOLUTIONS PRODUITS DE REMPLACEMENT DU SANG ET SOLUTIONS POUR PERFUSION IRRIGATING SOLUTIONS SOLUTIONS POUR IRRIGATION ANTIINFECTIVES ANTI-INFECTIEUX COMBINATIONS COMBINAISONS POLYMYXIN B / NEOMYCIN POLYMYXINE B / NÉOMYCINE Liq Urh IU/40mg Neosporin Irrigating Sol GSK D Liq CARDIAC THERAPY CARDIOTHÉRAPIE CARDIAC GLYCOSIDES GLUCOSIDES CARDIOTONIQUES DIGITALIS GLYCOSIDES GLUCOSIDES DIGITALIQUE DIGOXIN DIGITOXINE Liq Orl 0.05mg Toloxin PDP D Liq Tab Orl mg Toloxin PDP D Tab Orl 0.125mg Toloxin PDP D C01B C01BA C01BA02 Tab Orl 0.25mg Toloxin PDP D ANTIARRHYTHMICS, CLASS I AND III ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIES I ET III ANTIARRHYTHMICS, CLASS IA ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIE IA PROCAINAMIDE PROCAINAMIDE SRT Orl 250mg Procan SR ERF D L.L. SRT Orl 500mg Procan SR ERF D L.L. SRT Orl 750mg Procan SR ERF D L.L. April 2014 / avril 2014 v.2 Page 19

24 C01BA03 C01BB C01BB02 C01BC C01BC03 DISOPYRAMIDE DISOPYRAMIDE Cap Orl 100mg Rythmodan SAV D Caps Cap Orl 150mg Rythmodan (Disc/non disp July 1/14) SAV D Caps ANTIARRHYTHMICS, CLASS IB ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIE IB MEXILETINE MEXILÉTINE Cap Orl 100mg Novo-Mexiletine TEV f D Caps Cap Orl 200mg Novo-Mexiletine TEV f D Caps ANTIARRHYTHMICS, CLASS IC ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIE IC PROPAFENONE PROPAFÉNONE Tab Orl 150mg Rythmol ABB f D Apo-Propafenone APX f D Mylan-Propafenone MYL f D pms-propafenone PMS f D Propafenone SAS f D Tab Orl 300mg Rythmol ABB f D Apo-Propafenone APX f D Mylan-Propafenone MYL f D pms-propafenone PMS f D Propafenone SAS f D C01BC04 FLECAINIDE FLÉCAÏNIDE Tab Orl 50mg Tambocor (Disc/non disp Sep 1/14) VLN f D Flecainide AAP f D Tab Orl 100mg Tambocor (Disc/non disp Nov 1/14) VLN f D Flecainide AAP f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 20

25 C01BD C01C C01BD01 C01CA C01CA24 ANTIARRHYTHMICS, CLASS III ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIE III AMIODARONE AMIODARONE Tab Orl 100mg pms-amiodarone PMS D Tab Orl 200mg Cordarone PFI f D Teva-Amiodarone TEV f D ratio-amiodarone (Disc/non disp Jun 29/14) RPH f D Mylan-Amiodarone MYL f D pms-amiodarone PMS f D Sandoz Amiodarone SDZ f D Phl-Amiodarone PHL f D Apo-Amiodarone APX f D Amiodarone SAS f D Amiodarone SIV f D CARDIAC STIMULANTS EXCLUDING CARDIAC GLYCOSIDES CARDIOTONIQUES À L EXCLUSION DES GLYCOSIDES CARDIOTONIQUES ADRENERGIC AND DOPAMINERGIC AGENTS AGENTS ADRÉNERGIQUES ET DOPAMINERGIQUES EPINEPHRINE (CARDIAC STIMULANTS) ÉPINEPHRINE (STIMULANTS CARDIAQUES) Liq Inj 0.15mg Twinject PAL D Liq Allerject SAV D Liq Inj 0.3mg Twinject PAL D Liq Allerject SAV D Liq Inj 0.5mg Epi Pen Jr KNG D Liq Liq Inj 1mg Epi Pen KNG D Liq C01D C01DA C01DA02 Liq Inj 1mg Adrenalin ERF D Liq VASODILATORS USED IN CARDIAC DISEASES VASODILATATEURS UTILISÉS POUR LES MALADIES CARDIAQUES ORGANIC NITRATES NITRATES ORGANIQUES NITROGLYCERIN (GLYCERYL TRINITRATE) NITROGLYCERINE (TRINITRATE DE GLYCERYLE) Aem Slg 0.4mg Nitrolingual SAV f D Aém Rho-Nitro SDZ f D Mylan-Nitro SL MYL f D Apo-Nitroglycerin APX f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 21

26 C01DA02 NITROGLYCERIN (GLYCERYL TRINITRATE) NITROGLYCERINE (TRINITRATE DE GLYCERYLE) Ont Top 2% Nitrol PAL D Ont Pth Trd 0.2mg/hr Nitro-Dur FRS f D Pth Mylan-Nitro Patch MYL f D Minitran VLN D Trinipatch PAL D Pth Trd 0.4mg/hr Nitro-Dur FRS f D Pth Mylan-Nitro Patch MYL f D Minitran VLN D Trinipatch PAL D Pth Trd 0.6mg/hr Nitro-Dur FRS f D Pth Mylan-Nitro Patch MYL f D Minitran VLN D Trinipatch PAL D Pth Trd 0.8mg/hr Nitro-Dur FRS f D Pth Mylan-Nitro Patch MYL f D Slt Slg 0.3mg Nitrostat PFI D S.L. Slt Slg 0.6mg Nitrostat PFI D S.L. Srd Trd 0.2mg Transderm-Nitro NVR D Srd C01DA08 Srd Trd 0.4mg Transderm-Nitro NVR D Srd Srd Trd 0.6mg Transderm-Nitro NVR D Srd ISOSORBIDE DINITRATE DINITRATE D ISOSORBIDE Slt Slg 5mg ISDN S/L AAP f D S.L. Tab Orl 10mg ISDN AAP f D Tab Orl 30mg ISDN AAP f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 22

27 C02 C02A C01DA14 C02AB C02AB02 C02AC C02AC01 ISOSORBIDE MONONITRATE MONONITRATE D ISOSORBIDE SRT Orl 60mg Imdur AZE f D L.L. Apo-ISMN APX f D pms-ismn PMS f D ANTIHYPERTENSIVES ANTIHYPERTENSEURS ANTIADRENERGIC AGENTS, CENTRALLY ACTING AGENTS ANTIADRÉNERGIQUES, AGISSANT CENTRALEMENT METHYLDOPA METHYLDOPA METHYLDOPA (RACEMIC) METHYLDOPA (RACEMIQUE) Tab Orl 125mg Methyldopa AAP f D Tab Orl 250mg Methyldopa AAP f D Tab Orl 500mg Methyldopa AAP f D IMIDAZOLINE RECEPTOR AGONISTS AGONISTES DU RÉCEPTEUR IMIDAZOLINE CLONIDINE CLONIDINE Tab Orl 0.025mg Dixarit BOE f D Novo-Clonidine TEV f D Tab Orl 0.1mg Catapres BOE f D Novo-Clonidine TEV f D C02C C02CA C02CA01 Tab Orl 0.2mg Catapres BOE f D Novo-Clonidine TEV f D ANTIADRENERGIC AGENTS, PERIPHERALLY ACTING AGENTS ANTIADRÉNERGIQUES, AGISSANT EN PÉRIPHÉRIE ALPHA-ADRENOCEPTOR ANTAGONISTS ALPHABLOQUANT DE L ADRÉNOCEPTEUR PRAZOSIN PRAZOSIN Tab Orl 1mg Apo-Prazo APX f D Teva-Prazin TEV f D Tab Orl 2mg Apo-Prazo APX f D Teva-Prazin TEV f D Tab Orl 5mg Apo-Prazo APX f D Teva-Prazin TEV f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 23

28 C02CA04 DOXAZOSIN DOXAZOSIN Tab Orl 1mg Cardura PFI f D Mylan-Doxazosin MYL f D Apo-Doxazosin APX f D Teva-Doxazosin TEV f D pms-doxazosin PMS f D Tab Orl 2mg Cardura PFI f D Mylan-Doxazosin MYL f D Apo-Doxazosin APX f D Teva-Doxazosin TEV f D pms-doxazosin PMS f D C02D C02DB C02DB02 Tab Orl 4mg Cardura PFI f D Mylan-Doxazosin MYL f D Apo-Doxazosin APX f D Teva-Doxazosin TEV f D pms-doxazosin PMS f D ARTERIOLAR SMOOTH MUSCLE, AGENTS ACTING ON MUSCLES LISSES ARTÉRIOLAIRES, AGENTS AGISSANT SUR LES HYDRAZINOPHTHALAZINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU HYDRAZINOPHTHALAZINE HYDRALAZINE HYDRALAZINE Tab Orl 10mg Hydralazine AAP f D Tab Orl 25mg Hydralazine AAP f D C02DC C02DC01 Tab Orl 50mg Hydralazine AAP f D PYRIMIDINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU PYRIMIDINE MINOXIDIL MINOXIDIL Tab Orl 2.5mg Loniten PFI D Tab Orl 10mg Loniten PFI D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 24

29 C03 C03A C03AA DIURETICS DIURÉTIQUES LOW-CEILING DIURETICS, THIAZIDES DIURÉTIQUES DE PLAFOND BAS, THIAZIDES THIAZIDES, PLAIN THIAZIDES, ORDINAIRE C03AA03 HYDROCHLOROTHIAZIDE HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 12.5mg pms-hydrochlorothiazide PMS f D Apo-Hydro APX f D Tab Orl 25mg Teva-Hydrochlorothiazide TEV f D Apo-Hydro APX f D pms-hydrochlorothiazide PMS f D C03B C03BA C03BA04 C03BA08 Tab Orl 50mg Teva-Hydrazide TEV f D Apo-Hydro APX f D pms-hydrochlorothiazide PMS f D Hydrochlorothiazide SAS f D Tab Orl 100mg Apo-Hydro APX D LOW-CEILING DIURETICS, EXCLUDING THIAZIDES DIURÉTIQUES DE PLAFOND BAS, À L EXCLUSION DES THIAZIDES SULFONAMIDES, PLAIN SULFONAMIDES, ORDINAIRES CHLORTHALIDONE CHLORTHALIDONE Tab Orl 50mg Chlorthalidone AAP f D METOLAZONE MÉTOLAZONE Tab Orl 2.5mg Zaroxolyn SAV D C03BA11 INDAPAMIDE INDAPAMIDE Tab Orl 1.25mg Lozide SEV f D Mylan-Indapamide MYL f D Apo-Indapamide APX f D pms-indapamide PMS f D Jamp-Indapamide JPC f D Tab Orl 2.5mg Lozide SEV f D Mylan-Indapamide MYL f D Apo-Indapamide APX f D Novo-Indapamide TEV f D pms-indapamide PMS f D Jamp-Indapamide JPC f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 25

30 C03C C03CA HIGH-CEILING DIURETICS DIURÉTIQUES À PLAFOND ÉLEVÉ SULFONAMIDES, PLAIN SULFONAMIDES, ORDINAIRES C03CA01 FUROSEMIDE FUROSEMIDE Liq Orl 10mg Lasix SAV D Liq Tab Orl 20mg Teva-Furosemide TEV f D Apo-Furosemide APX f D Lasix (Disc/non disp Jun 30/14) SAV f D pms-furosemide PMS f D Furosemide SAS f D Tab Orl 40mg pms-furosemide PMS f D Furosemide SAS f D Tab Orl 80mg Apo-Furosemide APX f D Teva-Furosemide TEV f D Furosemide SAS f D C03CC C03D Tab Orl 500mg Lasix Special SAV D ARYLOXYACETIC ACID DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L ACIDE ARYLOXYACÉTIQUE C03CC01 ETHACRYNIC ACID ACIDE ETHACRYNIQUE Tab Orl 25mg Edecrin VLN D C03DA POTASSIUM-SPARING DRUGS MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM ALDOSTERONE ANTAGONISTS ANTAGONISTES DE L ALDOSTÉRONE C03DA01 SPIRONOLACTONE SPIRONOLACTONE Tab Orl 25mg Aldactone PFI f D Teva-Spiroton TEV f D C03DB Tab Orl 100mg Aldactone PFI f D Teva-Spiroton TEV f D OTHER POTASSIUM-SPARING AGENTS AUTRES MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM C03DB01 AMILORIDE AMILORIDE Tab Orl 5mg Midamor AAP f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 26

31 C03E C03EA DIURETICS AND POTASSIUM-SPARING AGENTS IN COMBINATION DIURÉTIQUES ET MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM EN COMBINAISON LOW-CEILING DIURETICS AND POTASSIUM-SPARING AGENTS DIURÉTIQUES DE PLAFOND BAS ET MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM EN COMBINAISON C03EA01 HYDROCHLOROTHIAZIDE AND POTASSIUM-SPARING DRUGS HYDROCHLOROTHIAZIDE ET MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM HYDROCHLOROTHIAZIDE / AMILORIDE HYDROCHLOROTHIAZIDE / AMILORIDE Tab Orl 50mg/5mg Apo-Amilzide APX f D Novamilor TEV f D Mylan-Amilazide (Disc/non disp Jun 5/14) MYL f D HYDROCHLOROTHIAZIDE / SPIRONOLACTONE HYDROCHLOROTHIAZIDE / SPIRONOLACTONE Tab Orl 25mg/25mg Aldactazide PFI f D Teva-Spirozine TEV f D Tab Orl 50mg/50mg Aldactazide PFI f D Teva-Spirozine TEV f D TRIAMTERENE / HYDROCHLOROTHIAZIDE TRIAMTERENE / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 50mg/25mg Apo-Triazide APX f D Teva-Triamterene/HCTZ TEV f D C04 C04A C04AA PERIPHERAL VASODILATORS VASODILATATEURS PÉRIPHÉRIQUES PERIPHERAL VASODILATORS VASODILATATEURS PÉRIPHÉRIQUES 2-AMINO-1-PHENYLETHANOL DERIVATIVES DÉRIVÉS DU 2-AMINO-1 PHÉNYLÉTHANOL C04AA02 BUPHENINE (HYLIDRIN) BUPHENINE (HYLIDRINE) Tab Orl 6mg Arlidin ERF D C05 C05A C05AA VASOPROTECTIVES VASOPROTECTEURS AGENTS FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS & ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE AGENTS POUR LE TRAITEMENT DES HÉMORROÏDES ET FISSURES ANALES / USAGE TOPIQUE CORTICOSTEROIDS CORTICOSTÉROÏDES C05AA01 HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE / ZINC HYDROCORTISONE / ZINC Ont Rt 0.5%/0.5% Anusol-HC JNJ f D Ont Anodan HC ODN f D Sandoz Anuzinc HC SDZ f D Ratio-Hemcort HC RPH D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 27

32 C05AA01 HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE / ZINC HYDROCORTISONE / ZINC Sup Rt 0.5%/0.5% Anusol-HC JNJ f D Supp. Anodan HC ODN f D Sab-Anuzinc HC SDZ f D Ratio-Hemcort HC RPH D Aer Rt 1%/1% Proctofoam HC DUI D Aér FRAMYCETIN / ESCULIN / DIBUCAINE / HYDROCORTISONE FRAMYCÉTINE / ESCULINE / DIBUCAINE / HYDROCORTISONE Ont Rt 10mg/10mg/5mg/5mg Proctosedyl AXC f D Ont. Sandoz Proctomyxin HC SDZ f D Proctol Ointment ODN f D Sup Rt 10mg/10mg/5mg/5mg Proctosedyl AXC f D Supp. Sandoz Proctomyxin HC Supp SDZ f D Proctol Suppositories ODN f D HYDROCORTISONE / PRAMOXINE / ZINC HYDROCORTISONE / PRAMOXINE / ZINC Ont Rt 0.5%/1%/0.5% Anugesic-HC JNJ f D Ont Proctodan-HC Suppositories ODN f D Sup Rt 10mg/20mg/10mg Anugesic-HC JNJ f D Supp. Proctodan-HC Suppositories ODN f D Sab-Anuzinc HC Plus SDZ f D C05B C05BA ANTIVARICOSE THERAPY TRAITEMENT ANTIVARICES HEPARINS OR HEPARINOIDS FOR TOPICAL USE HÉPARINES OU HÉPARINOÏDS POUR USAGE TOPIQUE C05BA04 PENTOSAN POLYSULFATE SODIUM POLYSULFATE DE PENTOSANE Cap Orl 100mg Elmiron JAN D Caps. C07 C07A C07AA BETA BLOCKING AGENTS BETA-BLOQUANTS BETA BLOCKING AGENTS, PLAIN BETA-BLOQUANTS, ORDINAIRES BETA BLOCKING AGENTS, NON-SELECTIVE BETA-BLOQUANTS, NON SÉLECTIFS C07AA03 PINDOLOL PINDOLOL Tab Orl 5mg Visken NVR f D Apo-Pindol APX f D Teva-Pindol TEV f D pms-pindolol PMS f D Sandoz Pindolol SDZ f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 28

33 C07AA03 PINDOLOL PINDOLOL Tab Orl 10mg Visken NVR f D Apo-Pindol APX f D Teva-Pindol TEV f D pms-pindolol PMS f D Sandoz Pindolol SDZ f D Tab Orl 15mg Visken NVR f D Apo-Pindol APX f D Teva-Pindol TEV f D pms-pindolol PMS f D Sandoz Pindolol SDZ f D C07AA05 PROPRANOLOL PROPRANOLOL SRC Orl 60mg Inderal LA PFI D Caps.L.L. SRC Orl 80mg Inderal LA PFI D Caps.L.L. SRC Orl 120mg Inderal LA PFI D Caps.L.L. SRC Orl 160mg Inderal LA PFI D Caps.L.L. Tab Orl 10mg Apo-Propranolol (Disc/non disp Apr 10/15) APX f D Novo-Pranol TEV f D Tab Orl 20mg Apo-Propranolol (Disc/non disp Oct 22/15) APX f D Novo-Pranol TEV f D Tab Orl 40mg Apo-Propranolol (Disc/non disp Apr 10/15) APX f D Novo-Pranol TEV f D Tab Orl 80mg Apo-Propranolol (Disc/non disp Apr 10/15) APX f D Novo-Pranol TEV f D Tab Orl 120mg Apo-Propranolol APX f D C07AA06 TIMOLOL TIMOLOL Tab Orl 5mg Apo-Timol APX f D Teva-Timol TEV f D Tab Orl 10mg Apo-Timol APX f D Teva-Timol TEV f D Tab Orl 20mg Apo-Timol APX f D Teva-Timol TEV f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 29

34 C07AA07 SOTALOL SOTALOL Tab Orl 80mg Apo-Sotalol APX f D Mylan-Sotalol MYL f D Novo-Sotalol TEV f D pms-sotalol PMS f D Sandoz Sotalol SDZ f D Co-Sotalol (Disc/non disp Dec 12/14) COB f D Jamp-Sotalol JPC f D ratio-sotalol TEV f D Sotalol SIV f D C07AA12 Tab Orl 160mg ratio-sotalol TEV f D Apo-Sotalol APX f D Mylan-Sotalol MYL f D Novo-Sotalol TEV f D pms-sotalol PMS f D Sandoz Sotalol SDZ f D Sotalol SIV f D Co-Sotalol (Disc/non disp Dec 12/14) COB f D Jamp-Sotalol JPC f D NADOLOL NADOLOL Tab Orl 40mg Apo-Nadol APX f D Teva-Nadolol (Disc/non disp Oct 25/14) TEV f D Tab Orl 80mg Apo-Nadol APX f D Teva- Nadolol (Disc/non disp Oct 25/14) TEV f D C07AB C07AB02 Tab Orl 160mg Apo-Nadol APX f D BETA BLOCKING AGENTS, SELECTIVE BETA-BLOQUANTS, SÉLECTIFS METOPROLOL MÉTOPROLOL SRT Orl 100mg Lopresor SR NVR f D L.L. Apo-Metoprolol SR APX f D Sandoz Metoprolol SR SDZ f D SRT Orl 200mg Lopresor SR NVR f D L.L. Apo-Metoprolol SR APX f D Sandoz Metoprolol SR SDZ f D Tab Orl 25mg Apo-Metoprolol APX f D pms-metoprolol-l PMS f D Mylan-Metoprolol (type L) MYL f D Jamp-Metoprolol-L JPC f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 30

35 C07AB02 METOPROLOL MÉTOPROLOL Tab Orl 50mg Lopresor (coated) NVR f D Apo-Metoprolol (uncoated) APX f D Teva-Metoprolol (coated) TEV f D Apo-Metoprolol type L APX f D Teva-Metoprolol (uncoated) TEV f D Mylan-Metoprolol (type L) MYL f D pms-metoprolol-l PMS f D Metoprolol SAS f D Sandoz Metoprolol SDZ f D Jamp-Metoprolol-L JPC f D Tab Orl 100mg Lopresor (coated) NVR f D Apo-Metoprolol (uncoated) APX f D Teva-Metoprolol (coated) TEV f D Apo-Metoprolol type L APX f D Teva-Metoprolol (uncoated) TEV f D Mylan-Metoprolol (type L) MYL f D pms-metoprolol-l PMS f D Metoprolol SAS f D Sandoz Metoprolol SDZ f D Jamp-Metoprolol-L JPC f D C07AB03 ATENOLOL ATÉNOLOL Tab Orl 25mg pms-atenolol PMS f D Atenolol SIV f D Teva-Atenolol TEV f D Mylan-Atenolol MYL f D Jamp-Atenolol JPC f D Mint-Atenolol MNT f D Mar-Atenolol MAR f D Ran-Atenolol RAN f D Tab Orl 50mg Apo-Atenol APX f D Tenormin AZE f D Mylan-Atenolol MYL f D ratio-atenolol TEV f D Sandoz Atenolol SDZ f D pms-atenolol PMS f D Atenolol SIV f D Co Atenolol COB f D Ran-Atenolol RAN f D Jamp-Atenolol JPC f D Mint-Atenolol MNT f D Septa-Atenolol SPT f D Mar-Atenolol MAR f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 31

36 C07AB03 C07AB04 ATENOLOL ATÉNOLOL Tab Orl 100mg Apo-Atenol APX f D Teva-Atenolol TEV f D Tenormin AZE f D Mylan-Atenolol MYL f D ratio-atenolol TEV f D Sandoz Atenolol SDZ f D pms-atenolol PMS f D Atenolol SIV f D Co Atenolol COB f D Ran-Atenolol RAN f D Jamp-Atenolol JPC f D Mint-Atenolol MNT f D Septa-Atenolol SPT f D Mar-Atenolol MAR f D ACEBUTOLOL ACÉBUTOLOL Tab Orl 100mg Sectral (Disc/non disp Jun 30/14) SAV f D Apo-Acebutolol APX f D Teva-Acebutolol TEV f D Mylan-Acebutolol MYL f D Mylan-Acebutolol Type S MYL f D Acebutolol SAS f D Tab Orl 200mg Sectral SAV f D Apo-Acebutolol APX f D Teva-Acebutolol TEV f D Mylan-Acebutolol MYL f D Mylan-Acebutolol Type S MYL f D Acebutolol SAS f D C07AB07 Tab Orl 400mg Sectral SAV f D Apo-Acebutolol APX f D Teva-Acebutolol TEV f D Mylan-Acebutolol MYL f D Mylan-Acebutolol Type S MYL f D Acebutolol SAS f D BISOPROLOL BISOPROLOL Tab Orl 5mg Sandoz Bisoprolol SDZ f D Apo-Bisoprolol APX f D Teva-Bisoprolol TEV f D pms-bisoprolol PMS f D Mylan-Bisoprolol MYL f D Bisoprolol SAS f D Bisoprolol SIV f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 32

37 C07AB07 C07AG C07AG01 C07AG01 BISOPROLOL BISOPROLOL Tab Orl 10mg Sandoz Bisoprolol SDZ f D Apo-Bisoprolol APX f D Teva-Bisoprolol TEV f D pms-bisoprolol PMS f D Mylan-Bisoprolol MYL f D Bisoprolol SAS f D Bisoprolol SIV f D ALPHA AND BETA BLOCKING AGENTS ALPHA-BLOQUANTS ET BETA-BLOQUANTS LABETALOL LABÉTALOL Tab Orl 100mg Trandate PAL f D Tab Orl 200mg Trandate PAL f D CARVEDILOL CARVÉDILOL Tab Orl 3.125mg pms-carvedilol PMS f D Apo-Carvedilol APX f D Carvedilol SIV f D ratio-carvedilol TEV f D Ran-Carvedilol RAN f D Zym-Carvedilol ZYM f D Mylan-Carvedilol MYL f D Carvedilol SAS f D Jamp-Carvedilol JPC f D Tab Orl 6.25mg pms-carvedilol PMS f D Apo-Carvedilol APX f D Carvedilol SIV f D ratio-carvedilol TEV f D Ran-Carvedilol RAN f D Zym-Carvedilol ZYM f D Mylan-Carvedilol MYL f D Carvedilol SAS f D Jamp-Carvedilol JPC f D Tab Orl 12.5mg pms-carvedilol PMS f D Apo-Carvedilol APX f D Carvedilol SIV f D ratio-carvedilol TEV f D Ran-Carvedilol RAN f D Zym-Carvedilol ZYM f D Mylan-Carvedilol MYL f D Carvedilol SAS f D Jamp-Carvedilol JPC f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 33

38 C07C C07AG01 C07CA C07CA03 C07CB C07CB03 CARVEDILOL CARVÉDILOL Tab Orl 25mg pms-carvedilol PMS f D Apo-Carvedilol APX f D Carvedilol SIV f D ratio-carvedilol TEV f D Ran-Carvedilol RAN f D Zym-Carvedilol ZYM f D Mylan-Carvedilol MYL f D Carvedilol SAS f D Jamp-Carvedilol JPC f D BETA BLOCKING AGENTS AND OTHER DIURETICS BETA-BLOQUANTS ET AUTRES DIURÉTIQUES BETA BLOCKING AGENTS, NON-SELECTIVE, OTHER DIURETICS BETA-BLOQUANTS, NON SÉLECTIFS, AUTRES DIURÉTIQUES PINDOLOL AND OTHER DIURETICS PINDOLOL ET AUTRE DIURÉTIQUES PINDOLOL / HYDROCHLOROTHIAZIDE PINDOLOL / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 10mg/25mg Viskazide NVR D Tab Orl 10mg/50mg Viskazide NVR D BETA BLOCKING AGENTS, SELECTIVE, AND OTHER DIURETICS BETA-BLOQUANTS, SÉLECTIFS, ET AUTRES DIURÉTIQUES ATENOLOL AND OTHER DIURETICS ATÉNOLOL ET AUTRE DIURÉTIQUES ATENOLOL / CHLORTHALIDONE ATÉNOLOL / CHLORTHALIDONE Tab Orl 50mg/25mg Tenoretic AZE f D Apo-Atenidone APX f D Teva-Atenolol/Chlorthalidone TEV f D Tab Orl 100mg/25mg Tenoretic AZE f D Apo-Atenidone APX f D Teva-Atenolol/Chlorthalidone TEV f D 5 Requests for coverage of Carvedilol will be considered under special authorization. Please refer to Appendix IV. Prescriptions written by cardiologists or internists do not require special authorization. Subsequent refills by other practitioners will not require special authorization. Les demandes de protection pour le Carvedilol seront examinées sur autorisation spéciale. Veuillez consulter l'annexe IV. Les ordonnances des cardiologistes ou des internistes ne nécessitent pas une autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres practiciens ne nécessiteront pas d'autorisation spéciale. April 2014 / avril 2014 v.2 Page 34

39 C08 C08C C08CA C08CA01 CALCIUM CHANNEL BLOCKERS ANTAGONISTES DU CALCIUM SELECTIVE CALCIUM CHANNEL BLOCKERS WITH MAINLY VASCULAR EFFECTS ANTAGONISTES DU CALCIUM SÉLECTIFS AVEC PRINCIPALEMENT DES EFFETS VASCULAIRES DIHYDROPYRIDINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU DIHYDROPYRIDINE AMLODIPINE AMLODIPINE Tab Orl 2.5mg pms-amlodipine PMS f D Co Amlodipine COB f D Amlodipine PDL f D Sandoz Amlodipine SDZ f D Jamp-Amlodipine JPC f D Mar-Amlodipine MAR f D Septa-Amlodipine SPT f D Ran-Amlodipine RAN f D Amlodipine SIV f D Tab Orl 5mg Norvasc PFI f D Teva-Amlodipine TEV f D ratio-amlodipine RPH f D Mylan-Amlodipine MYL f D Apo-Amlodipine APX f D GD-Amlodipine GMD f D pms-amlodipine PMS f D Sandoz Amlodipine SDZ f D Co Amlodipine COB f D Ran-Amlodipine RAN f D Phl-Amlodipine PHL f D Amlodipine SAS f D Jamp-Amlodipine (new formulation) JPC f D Septa-Amlodipine SPT f D Mint-Amlodipine MNT f D Mar-Amlodipine MAR f D Amlodipine-Odan ODN f D Auro-Amlodipine ARO f D Amlodipine SIV f D Tab Orl 10mg Norvasc PFI f D Teva-Amlodipine TEV f D ratio-amlodipine RPH f D Mylan-Amlodipine MYL f D Apo-Amlodipine APX f D GD-Amlodipine GMD f D pms-amlodipine PMS f D Sandoz Amlodipine SDZ f D Co Amlodipine COB f D Ran-Amlodipine RAN f D April 2014 / avril 2014 v.2 Page 35