Techniques de stérilisation tubaire. Babin guillaume (interne)

Transcription

1 Techniques de stérilisation tubaire Babin guillaume (interne)

2 Sommaine Rappel anatomique Point de vue légal Techniques chirurgicales Techniques électriques Techniques mécaniques Hystéroscopie Conclusion Biblio

3 Rappel anatomique 5-10cm, diamètre 0.5 à 1cm Interstitium : 1cm Isthme : 4cm Ampoule plus volumineuse 4cm Pavillon : franges Recouvert par le péritoine du ligament large Vascularisation : arcades provenant des artères ovariennes et utérines

4 Loi n du 4 juillet 2001 Art. L Stérilisation à visée contraceptive : ne peut être pratiquée sur une personne mineure volonté libre, motivée et délibérée Rôle du médecin : informer la personne des risques médicaux dossier d'information écrit Pas obligé de réaliser l acte mais doit orienter délai de réflexion de quatre mois confirmation écrite

5 Cas des personnes majeures handicapées contre-indication médicale absolue aux méthodes de contraception ou une impossibilité avérée de les mettre en oeuvre efficacement Le consentement du patient doit être systématiquement recherché et pris en compte décision du juge des tutelles après audition : Parents, représentants légaux comité experts

6 Tech. Pomeroy Traction et boucle tubaire à 2 cm de la corne Ligature au pied de l anse avec fil résorbable Résection sommet de l anse Taux échec : 0.4% Technique de référence au cours césarienne

7 Technique de Parkland Repérage zone avasculaire Création d une fenêtre dans le mésosalpynx Ligature proximale et distale Ablation de la trompe

8 Technique de Uchida Injection de sérum adrénaliné en région ampulaire au niveau sous séreux Incision médio-isthmique de la sous séreuse avec mise à nu de la musculeuse Resection des 3.5cm proximaux de musculeuse avec ligature Enfouissement de la portion restante dans la sereuse Aucun échec constaté au Japon 0/20.000

9 A ne pas faire : Madlener Réalisation d une boucle comme la tech de Pomeroy Pas d abalation Fil non résorbable Re perméabilisation au niveau de la zone de contact Echec 1-2%

10 Ne pas faire :Technique d Irving Ligature et incision de la trompe au niveau de la jonction ampoule / isthme Création d une fistule myométriale avec enfouissement de la partie proximale Enfouissement de la partie distale dans le mésosalpynx restant 0.1% echec

11 Ne pas faire : Kroener Excision du pavillon Abandonné car utilisé lors des stérilisation par voie vaginale Haut taux d échec.

12 Ne pas faire Aldridge Enfouissement du pavillon dans la cavité péritonéale Haut taux d échec mais manœuvre très facilement réversible.

13 Electrocoagulation bipolaire Trompe saisie a 2 cm de la corne Coagulation à la pince bipolaire Section de la zone coagulée Utilisée en coélio mais risque de lésions des organes de voisinage Echec 1 à 2%

14 Techniques mécaniques Clips de Hulka Clemens ou clips de Filshie a 2-3 cm de la corne, après ouverture arcade tubaire Taux échec 3.65% Bonne réversibilité : jusqu à 98%

15 Techniques mécaniques Anneaux de Yoon Utilisation outil adapté Saisie de la trompe Aspiration dans le cylindre Pose de l anneau Echec: 1/3000 Reversibilité : 88% Douleurs ischémiques

16 Techniques par hystéroscopie Système Essure Sous hystéroscopie Mise en place ressort au niveau de l ostium des tromps

17 Complications Grossesse : 2 à 4 pour 1000 opérations GEU : 3.7 fois plus que femmes sous contra orale et 2.8 que celle ayant méthode barrière. Egal à celui des DIU, 5 fois moindre que celle n ayant pas de contraception Cancer : Pas d augmentation pour sein, utérus et col. Protecteur pour les ovaires RR 0.33 (95 % IC : 0,16-0,64) Risques liés à la chir : hémorragies, perforations, anesthésie.

18 Réversibilité Risque de regret : 3,9 % après 3 ans, 7,5 % après 7 ans et 12,7 % après 14 ans Plus fréquent chez les moins de 30 ans (20.3%) 2 Possibilités : procréation médicalement assistée ou technique réparatrice

19 Conclusion Méthode efficace pour la stérilisation: Chir : pomeray Coelio : pose clip Hystéro : essure Problème majeur : regret Urgence en cas de symptômes de grossesse chez une femme stérilisée.

20 Bibliographie Encyclopédie médico-chirurgicale, techniques de stérilisation Tubaire