Résultats préliminaires du traitement des chondropathies fémoro patellaires sèches par l injection de visco supplémentation à 2%

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1 Résultats préliminaires du traitement des chondropathies fémoro patellaires sèches par l injection de visco supplémentation à 2% Semaine de rhumatologie d Aix d les Bains 28 mars 2007 D r Laurent Buisson Clinique Cléret Chambéry

2 Efficacité actuelle de la visco supplémentation Arthrose frontale focalisée En l absence de chondrocalcinose En l absence de nécrose Stade I II efficace Stade III IV ne sont que chirurgicaux

3 Etudes reconnues Le plus souvent par les laboratoires Critiquable sur leur analyse Non comparatives Ne concernent pas les lésions fémoro patellaires

4 Etude arthrum Etude multicentrique : 153 médecins, 2891 patients ayant reçu trois injections Taux prise antalgique passe de 63% à 30% à 3 mois Amélioration déclarée par 69% des patients Diminution de l indice de Lequesne de la douleur de 11 à 6 points Non comparative Ne concerne pas les lésions fémoro patellaires

5 Etude comparative arthrum /synvisc /ostenil / adant /suplasyn Etude multicentrique comparative: 490 patients ayant reçu trois injections Cohortes à n très différent : 271/85/35/30/69 Répartition des stades radiologique d arthrose différents Suivi sur fiche Womac ne représentant qu une activité sédentaire : activités ménagères Ne concerne pas les lésions fémoro patellaires Taux d hydarthrose de 51%! Résultats sur la douleur : amélioration de 41% (arthrum ) et 28% (synvisc )

6 Vide thérapeutique des chondropathies douloureuses antérieures Pas de traitement vraiment efficace Pas d AMM concernant l utilisation de la hyaluronidase pour les chondropathies rotuliennes Efficacité reconnue chez les sportifs de haut niveau

7 Protocole d essai Patient adulte souffrant d une chondropathie fémoro patellaire Lésions chondrales bilantées par un arthroscanner une IRM ou une arthroscopie: ulcération, fissures, écailles, clapet lésions en surface ou transfixiantes. Absence d arthrose fémoro tibiale associée

8 Protocole d injection Protocole aseptie : 2 applications de bétadine à 5 mn d intervalle. Champ stérile lavage de main devant le patient gants stériles Voie supéro externe : cul de sac sous quadricipital Injection lente : mieux supportée Mobilisation et appui immédiat Rodage articulaire sur table Tracabilité : étiquette sur dossier médical

9 Injection intra articulaire Les gestes déconseillés d Voie interne déconseillée : difficile de placer l aiguille dans le cul de sac sur genou sec traverse le muscle vaste interne risque d infiltration dans le muscle Voie trans rotulienne déconseillée : l aiguille se place dans le lig graisseux traumatise le tendon rotulien risque d infiltration dans la graisse Voie latérale : simplicité / sécurité

10 intra Injection intra articulaire Voie supéro externe sous le facia lata rotule Mobilisation en rodage immédiat

11 Série Groupe global 150 patients injectés suivis en prospectif Produit : Osténil à 1% / Arthrum à 2% / coxarthrum à 3 % (1 inj 3 ml) Indication : arthrose frontale stade I II III : 110 genoux Chondropathie fémoro patellaire : 40 genoux

12 Groupe rotule 40 genoux / 34 patients (6 bilatéraux) Homme : 24 / femmes : 16 Age moyen : 52,5 ans (22 à 71 ) Produit : Osténil : 12 / arthrum : 26 / coxarthrum : 2 Groupe activité : sédentaire actif sportif loisir sportif bon niveau sportif haut niveau 3 injections sur un mois Analyse résultat à chaque injection puis à trois mois sur la douleur, la fluidité ; les craquements et échelle womac

13 Evolution de la douleur au fil des injections n = 40 Qq cas aggravés à la première injection Inversion de tendance à inj Amélioration à inj 3 80 Disparition des inj douloureuses aggrav é pas changé amélioration partielle amélioration notable inj 1 inj 2 inj 3

14 Evolution des craquements au fil des injections n = 33 Pas de cas aggravés à la première injection 100 Inversion de tendance à inj 2 Amélioration à inj 3 Résultats moins expressifs que sur la douleur, bcp de cas sans craquement aggrav é pas changé amélioration partielle amélioration notable inj 1 inj 2 inj 3

15 Evolution de la fluidité au fil des injections n = 37 Pas de distension capsulaire Amélioration progressive sur les trois injections Pl cas pour qui la mob étant normale ne sont pas concernés aggrav é pas changé amélioration partielle amélioration notable inj 1 inj 2 inj 3

16 Comparaison osténil / arthrum / coxarthrum 100 n = 10 / n = 28 / n = 2 à 3 mois Différences importantes Cohortes faibles et peu comparables Une injection semble insuffisante Efficacit é D Efficacité Craq Efficacité Fl osténil 1% x 3 arthrum 2% x 3 coxarthrum 3% x 1 42% 92% 0%

17 Conclusion L effet de la visco devient également un moyen thérapeutique pour soulager les douleurs antérieures dues aux chondropathies rotuliennes La concentration à 2% semble intéressante mais les résultats actuels ne peuvent l affirmer de façon statistiquement significative L injection unique à plus forte dose semble insuffisante pour traiter une pathologie si difficile à gérer, avec un produit non retard (mais 2 cas) Nécessité de continuer l étude prospective avec un recul à 12 mois