1. Le pubis comprend un corps et 2 branches : - Les corps des 2 pubis se réunissent sur la ligne médiane pour former la symphyse pubienne

Transcription

1 Anatomie : La ceinture pelvienne du membre inférieur Ostélogie : La ceinture du membre inférieur ou pelvienne est constituée par l sacrum et les deux os coxaux reliés entre eux par les articulation sacro-iliaques et a symphyse pubienne. On lui donne le nom de bassin ou pelvis osseux. Le bassin osseux loge des viscères abdominaux et pelviens. Adapté à la station debout, il subit des variations anatomiques suivant le sexe. Os coxal L os coxal relie le sacrum au fémur. C est un os plat en forme d hélice. Il est formé de trois pièces osseuses qui sont : l ilium, le pubis et l ischum, soudés au niveau d une portion rétrécie qui comporte une surface articulaire, l acétabulum. Il forme un angle droit, l ischum est situé dans un plan presque orthogonal au plan constitué par l ilium. On lui décrit 2 faces et 4 bords : I) les faces a) la face latérale Elle est divisé en deux parties par l acétabulum (cavité cotyloïde) - au-dessus : la face glutéale - au-dessous : le trou obturé La face glutéale C est l aile de l ilium (aile iliaque). Elle est croisée par trois lignes courbes, les lignes antérieure, postérieure et inférieure qui délimitent les champs d insertion des muscles fessiers. - la ligne postérieure : elle débute en avant de l épine iliaque postéro-supérieure et se prolonge jusqu'à la grande incisure sciatique - la ligne antérieure elle débute au niveau du tubercule de la crête et se prolonge jusqu'à la grande incisure sciatique - la ligne inférieure : elle trouve son origine au niveau de l épine iliaque antéro-inférieure et se prolonge jusqu à la partie basse de la grande incisure sciatique Elle délimite donc l insertion des muscles fessiers : insertion du grand minimus entre la ligne inférieure et la ligne antérieure, le glutéal médius entre la ligne antérieure et la ligne postérieure et le glutéal maximus en arrière de la ligne postérieure. L acétabulum c est une cavité qui reçoit la tête fémorale. Elle regarde en bas, en avant et latéralement. En forme de cupule, on décrit 2 parties différentes : - une dépression centrale rugueuse, non articulaire : la fossette acétabulaire - la surface semi-lunaire de l acétabulum, surface articulaire en forme de croissant composé de deux cornes antérieure et postérieure qui convergent vers l incisure de l actétabulum. Le foramen obturé ou trou obturé (obturateur) Il est conscrit par le pubis, l ischium et leurs branches. Il est fermé par la membrane obturatrice qui est fine et résistante qui s insère sur les bord sauf sur le bord supérieure. 1. Le pubis comprend un corps et 2 branches : - Les corps des 2 pubis se réunissent sur la ligne médiane pour former la symphyse pubienne

2 - La branche supérieure ou horizontal est triangulaire à la coupe, le bord postéro-supérieur est saillant. Elle est oblique en haut, en arrière et en dehors vers l acétabulum où elle se soude à l ischum et à l ilium. Au niveau de son bord antérieure, s insère le muscle pectiné, sur le pecten du pubis (ou crête pectinale) - Le bord inférieure est la crête obturatrice. Ces 2 bords se rejoignent en formant le tubercule pubien où s insère le ligament inguinal - La branche inférieure rejoint la branche de l ischium : branche ischio-pubienne. 2. L ischium occupe les ¾ postérieurs du foramen obturé et présente : - un corps, presque vertical, qui relie au pubis et à l ilium, il est situé en arrière de l acétabulum - la branche descendante qui est verticale et où l on trouve la tubérosité ischiatique ou s insèrent de nombreux muscles. - La branche ascendante forme la branche ischio-pubienne. b) La face médiale ou face endopelvienne Elle est divisée en deux parties par une crête courbe : la ligne arquée de l ilium. - la partie supérieure ou fosse iliaque comprend : 1. la fosse iliaque concave et médiale qui donne l insertion au muscle iliaque 2. plus en arrière la surface auriculaire recouverte de cartilages, articulaire avec le sacrum 3. la tubérosité iliaque ù s insèrent les ligaments sacro-iliaque dorsaux et le muscle érecteur du rachis. - la partie inférieure ou pelvienne comprend 1. la surface d insertion du muscle obturateur interne (surface quadrangulaire) 2. le foramen obturé avec en haut la branche supérieure du pubis et le sillon obturé, en bas la branche ischiopubienne et ses insertions musculaires. I) Les bords : a) le bord antérieure Il va de l épine iliaque antéro-supérieure au pubis. On décrit de haut en bas : - l épine iliaque antéro-supérieure (EIAS), repère clinique palpable, sur laquelle s insèrent le ligament inguinal, le muscle sartorius et le muscle tenseur du fascia-lata - l épine iliaque antéro-inférieure - une échancrure où passe le muscle ilio-psoas et le nerf sensitif - l éminence ilio-pubienne, jonction de l ilium et du pubis - le pecten du pubis, zone d insertion du muscle pectiné - le tubercule pubien - la crête pubienne b) le bord postérieur Il va de l épine iliaque postéro-supérieure à l épine iliaque postéro-inférireure. On y distingue de haut en bas : - l épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) - l épine iliaque postéro-inférieure (EIPF) - la grande échancrure sciatique (grande ouverture sciatique) - l épine sciatique - la petite échancrure sciatique - la tubérosité ischiatique c) le bord supérieur Il forme la crête iliaque (c est la crête iliaque). Il va de l épine iliaque antéro-supérieure en avant à l épine iliaque postéro-supérieure en arrière. S y insèrent les muscles de la paroi antéro-latérale de l abdomen sur les ¾ antérieurs : le muscle grand fessier et le muscle grand dorsal sur la partie postérieure, les muscle de la loge de l abdomen sauf postéro-latéral.

3 d) le bord inférieur Il va du corps du pubis à la tubérosité ischiatique et forme une courbe concave. Insertion du muscle grand adducteur su la face latérale. Le fémur Os du squelette de la cuisse. C est l os le plus long et le plus résistant Il s articule en haut avec l acétabulum (cavité cotyloïde) de l os coxal et en bas avec le tibia (par la surface articulaire proximale) et la patella (rotule). C est un os long avec une extrémité supérieure, une extrémité inférieure. I) Le corps ou diaphyse Il est triangulaire à la coupe et présente une face antérieure, postéromédiale et postérolatérale. Il présente également trois bords dont deux sont mousses (bord latéral et médial) et un très marqué, le bord postérieur ou ligne âpre. La ligne âpre donne des insertions musculaires très nombreuses. a) Partie moyenne avec deux lèvres b) Partie supérieure trifurquée donne insertion : - sur la linge spirale : le vaste interne - sur la ligne pectinée : muscle pectiné - sur la tubérosité glutéale : le grand fessier c) partie inférieure bifurquée avec les lignes supra condyliennes - médiale : tubercule de l adducteur - latérale - entre les deux : la surface poplité Extrémité supérieure On observe sur l extrémité supérieure on trouve la tête, le col chirurgical, le col anatomique, le massif trochentérien. a) La tête Elle est recouverte de cartilages, elle s articule avec l acétabulum. En forme de sphère : 2/3 rayon d une sphère de mm rayon. Elle présente une dépression sous le cartilage : la fovea captis qui donne insertion au ligament de la tête fémorale. b) Le col Il relie la tête au massif trochentérien. Il fait 35 à 40 mm de long Angle cervico diaphysaire 130 Angle d antéversion 20 c) Le massif trochantérien - le grand trochanter est quadrangulaire et volumineux.

4 Bord supérieure : insertion du muscle piriforme Bord inférieure : insertion du glutéal. minimus Bord postérieur : crête intertrochantérique Face latérale : insertion du muscle glutéal médial Face médiale : fossette trochantérique donne insertion du muscle pelvitrochantérique - le petit trochanter on distingue le tubercule conique situ é à la partie inférieure et postéro-médiale du col, insertion du muscle ilio-psoas La crête inter-trochanterique (postérieure) et la ligne inter-trochantérique (antérieure) séparent le col du massif trochantérien : insertion de la capsule articulaire et insertions musculaires. Arthrologie I) Articulation coxo-fémoral Articulation type sphéroïde = enarthrose synoviale Surface articulaire : - l acétabulum - la tête fémoral - le bourrelet acétabulaire qui joue le même rôle que le bourrelet glénoïdien. Les moyens d unions sont une capsule et des ligaments Les moyens de glissements sont assurés par la synoviale Articulation acétabulo-fémorale Constitue une surface articulaire semi-lunaire. Le bourrelet cotyloïdien est situé su le pourtour de l acétabulum, il, est fibro-cartilagineux, triangulaire à la coupe et permet d agrandir la surface articulaire. Les moyens d unions sont : - une capsule articulaire qui est épaisse et fibreuse. Elle est insérée sur le pourtour de l acétabulum et autour du bourrelet, elle se termine sur la ligne intertrochantérique. - Les ligaments sont : Le ligament ilio-fémoral Le ligament pubo-fémorale : postérieure Le ligament de la tête du fémur : il est intra articulaire et extra synoviale - inséré sur la fovea captis et sur l incisure acétabulaire. Il participe à la vascularisation de la tête fémorale durant l enfance. Les moyens de glissement sont : La synoviale qui tapisse la face profonde de la capsule I L articulation de la symphyse pubienne Elle articule les surfaces angulaires de l os pubien- elle est fermée en avant par l anneau pelvien. IV) L articulation sacro-iliaque Elle articule le sacrum avec la surface auriculaire de l os coxal et le fémur en arrière de l anneau pelvien.

5 Myologie I) Les muscles fléchisseurs de la hanche. Il est constitué de deux parties : iliaque et grand psoas Le muscle ilio-psoas O : (Iliaque) sur la face médiale de l aile de l iliaque en avant de la ligne arquée O : ( grand psoas) deux origines - plan antérieur superficiel : insertion sur la face latéral de T12 à L5 par une arcade fibreuse - plan postérieur profond : insertion sur le processus transverse des 5 vertèbres lombaires Entre les deux origines du grand psoas chemine le plexus lombaire T : (commune) se termine sur le tendon commun sur le petit trochanter Fonction : fléchisseur de la cuisse sur le bassin (hanche) O : sur l épine iliaque antéro-supérieure (eias) Tr : passe en avant de la hanche T : se termine su la patte d oie Fonction : fléchisseur associé Le muscle sartorius Les muscles de la région glutéale Elle peut être divisé en deux plans : - plan superficiel : muscle glutéaux, du tenseur fascia lata, - plan profond : muscles pelviotrochantériques A) plan superficiel de la région glutéale Le muscle du fascia lata O : Sur la partie antérieure de la lèvre externe de la crête iliaque Tr : aplatie, oblique en bas et en arrière T : se termine sur le tractus ilio-tibial Fonction : ( complexe) rotation médiale de la cuisse sur la bassin ( moyen fessier par le même plan que le grand fessier) Le muscle glutéus minimus (petit fessier : le plus profond et le plus antérieur) O : sur la face latérale de l ilium en avant de la ligne glutéale antérieure T : se termine sur le bord antérieur du grand trochanter Fonction : abducteur de la cuisse

6 O : entre les lignes glutéales antérieure et postérieure Le muscle glutéus médius (moyen fessier) T : se termine en recouvrant la face latérale du grand trochanter Fonction : abducteur de la cuisse (en prenant comme point fixe le bassin) et redresseur du bassin (en prenant pour point fixe le fémur en station monopodale) Un déficit du moyen fessier se traduit par un boitement C est le muscle le plus puissant et le plus superficiel Le muscle glutéus maximus (grand fessier) O : deux origines - plan profond : s insère en arrière de la ligne glutéale postérieure sur le bord latéral du sacrum et du coccyx - plan superficiel : s insère sur les ¼ postérieurs de la lèvre externe de la crête iliaque T : deux terminaisons : - plan profond : en trois faisceaux : supérieur, moyen, inférieur sur la lèvre latérale de la ligne âpre du fémur - plan superficiel : se termine sur le bord postérieur du tractus ilio-tibial Fonction : extenseur et rotateur externe de la cuisse B) Plan profond de la région glutéale : les muscle pelvio-trochanteriens Le muscle piriforme O : sur la face ventrale du sacrum au niveau de S2, S3 et S4 Tr : passe par la grande incisure ischiatique puis en arrière de l articulation coxo-fémorale T : se termine sur le bord supérieur du grand trochanter Fonction : rotateur latéral ou externe et abducteur Le muscle Obturateur interne O : 3 origines - sur la face endopelvienne de l os coxal par rapport au foramen obturé - sur le cops du pubis - sur la branche ischio-pubienne Tr : traverse la petite incisure ischiatique (réflexion à l angle droit) T : se termine sur la face médiale du grand trochanter en haut de la fossette trochantérique sous le pisiforme O : Supérieur (épine sciatique) Inférieur (bord latéral de la petite ouverture sciatique) Les muscles jumeaux Tr :Ils accompagnent l obturateur interne de part et d autre T : se terminent conjointement avec lui.

7 Le muscle obturateur externe O : sur la face externe du foramen obturé (déborde sur le pubis et la branche ischio-pubienne) Tr : contourne le col fémoral en direction ascendante T : se termine sur la fossette trochantérique. Physiologie articulaire de la hanche I) Plan des mouvements des membres inférieurs. Flexion/extension dans le plan sagittal Abduction/adduction dans le plan frontal Rotation latérale et médiale Mouvements et amplitude Flexion 90 jambe tendue, 120 jambe fléchie cela correspond à un mouvement passif et cela est u à la tension des ischio-jambiers Extension 15 jambe tendue Abduction 45 Adduction 30 (doit se faire en flexion pour le croisement) Rotation : - latérale 45 - Médiale 35 (fait intervenir les muscle glutéaux médius et minimus, le muscle TFC et les muscles de la patte d oie) Antéversion 20% : angle entre la diaphyse et le col du fémur 120 I La balance de Pauwels Elle fait intervenir l articulation de la hanche et le moyen fessier, il y a une traction forte exercée par le moyen fessier pour permettre l horizontalité du bassin. S'il existe une disproportion entre ces forces, le bassin tombe du coté latéral ce qui correspond à la boiterie de Tredelenbourg.