Vaccins à visée respiratoire chez l enfant

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1 Vaccins à visée respiratoire chez l enfant Vincent Boisserie-Lacroix

2 Vaccins abordés Pneumocoque Virus grippal Rappel coqueluche

3 Prévenar13 Vaccin osidique conjugué à 13 valences Sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F Dès 2 mois 4 ans Risque de moindre immunogénicité que Prévenar surtout pour sérotype 3

4 Population à risque d infection invasive à pneumocoque asplénie fonctionnelle ou splénectomie drépanocytose homozygote infection à VIH déficits immunitaires congénitaux ou secondaires à : une insuffisance rénale chronique ou un syndrome néphrotique un traitement immunosuppresseur ou une radiothérapie pour néoplasie lymphome ou maladie de Hodgkin, leucémie, transplantation d organe

5 cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque pneumopathie chronique (à l exception de l asthme, sauf sous corticothérapie prolongée) brèche ostéoméningée diabète candidats à l implantation ou porteurs d implants cochléaires

6 Prévenar13, calendrier Enfant < 6 mois 2 doses à 1 mois M2-M3 Rappel 1 an plus tard Enfant à risque d IIP Trois doses à 1 mois M2-M3-M4 Rappel de 12 à 15 mois

7 Schéma de 2 à 5 ans 2 doses de prévenar13 àm1 M3 1 dose de pneumo 23 2 mois après

8 Pneumo 23 Vaccin polysaccharidique à 23 valences > 85% des souches pathogènes dont 23F, 9V et 19F > 2 ans (thymo-indépendant) Diminution de l immunogénicité lors des rappels ( 5 ans)

9 Indications du Pneumo 23 Enfants à risque > 5 ans Rappel tous les 5 ans? Splénectomisés Drépanocytaires homozygotes Syndrome néphrotique Insuffisants respiratoires, cardiaques

10 Vaccins antigrippaux inactivés 2 souches A, une B Vaxigrip, previgrip, agrippal, fluarix, immugrip, influvac Population à risque Femme enceinte Enfant > 6 mois avec patho respiratoire chronique Entourage de nourrisson < 6 mois à risque Sujet obèse IMC > 40

11 Campagne de vaccination Octobre 2012 à janvier millions 75% (<10% enfants) Délai d action 15 jours CI Épisode aigu (fièvre) Allergie à l œuf valences pauvres en œuf < 1,2 µg/ml

12 Schéma vaccinal pédiatrique Âge Dose Nombre de doses 6-35 mois 0,25 ml 2 1 ou 3-8 ans 0,50 ml 2 1 ou 9 ans 0,50 ml 1 En 1 vaccination < 9 ans, 2 doses à 4 semaines d intervalle En rappel, une seule dose à tout âge Associations vaccinales possibles

13 Vaccin grippal vivant atténué Mêmes souches (H1N1, H3N2, B) Fluenz 0,1 ml dans chaque narine Rappel à 4 semaines en primo-vaccination < 9 ans Bien toléré, plus immunogène que vaccin inactivé IgA locales (1 vaccination)

14 Comité technique des vaccinations octobre 2011 Efficacité > placebo et vaccin inactivé Efficacité > enfant / adulte Efficacité indépendante du statut vaccinal antérieur

15 Fluenz en pratique Contre-indications Déficit immunitaire (CDC < 200) Entourage d enfants atteints de déficit immunitaire Femme enceinte Population ciblée 2 à 17 ans révolus FDA (cf HRB) Plus efficace chez le non vacciné auparavant Non concerné par la campagne de vaccination nationale

16 Sans oublier Valence coqueluche acellulaire Rappel à 6 ans puis ans (12-13 ans sans valence Ca) Rappel des adultes lors de grossesse et professionnels

17 Biblio BEH InVS n avril 2012 Guide des vaccination 2012 INPES HAS InVS

18

19 Données dans les infections pneumococciques invasives Örtqvist Eur Respi J 2001 : P 23 protège à 63%-90% IPI de 2 à 50 ans PCV7 protège à 90% Résultats moindres dans les pneumopathies

20 Clarke J Clin Microbiol 2006 IPI Ecosse PCV7 couvre les sérotypes à 75% < 5 ans 89% < 1 an Impact potentiel de 2 mois à 5 ans = 67,3% Effet cohorte sur les non vaccinés

21 Black Pediatr Inf Dis J 2007 Compare avant et après vaccinations sur 4 ans (96-00/00-05), Californie, IPI Incidence annuelle 62,5/ ,3 Sérotypes vaccinaux 50,1 4,9 Sérotypes autres 5,8 5,3 Données similaires sur bactériémies et pneumopathies

22 CDC états EUA Diminution des IPI < 5 ans de 77,6% Augmentation des sérotypes 19A non couverts

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