Dr I.Delabrière, Dr C.Gires, Pr F Puisieux EMG Lille. 7 ème Réunion commune du collectif des EMG Franciliennes et des EMG de la région Nord

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1 Dr I.Delabrière, Dr C.Gires, Pr F Puisieux EMG Lille 7 ème Réunion commune du collectif des EMG Franciliennes et des EMG de la région Nord

2 L Idée part d un constat Fractures de fragilité osseuse = Enjeu de santé publique Prévalence importante Csq médicales (morbi-mortalité) Csq économiques Au-delà de 80 ans, 60 % des femmes ostéoporotiques auront une ou plusieurs fractures sachant qu à cet âge, la prévalence de l ostéoporose est de 70 % (Melton 1995) Fractures de fragilité = mode de révélation fréquent de l ostéoporose Les déterminants du risque fracturaire = chute et l ostéoporose Le risque de nouvelle fracture est multiplié au moins par 2 après une première fracture Le risque de nouvelle chute est multiplié par 20 après une première chute La chute est un problème fréquent chez le sujet âgé 7ème Rencontres 2 octobre

3 Oui Mais L ostéoporose est encore sous-diagnostiquée et soustraitée Smith et All 2003 : 74 % des patients échappent à une prise en charge adaptée de l ostéoporose après 2 fractures consécutives (poignet puis hanche) La plupart des patients hospitalisés dans les suites d une fracture quitte l hôpital sans avoir bénéficié d une évaluation de l ostéoporose (même après un passage en SSR) Thèse R Ciupa 2009 La prise en charge du risque de récidive de fracture doit être multidisciplinaire : chirurgien, médecin rééducateur, gériatre, rhumatologue, médecin généraliste 7ème Rencontres 2 octobre

4 Alors 7ème Rencontres 2 octobre

5 Et si on créait une filière traumatologique du sujet âgé?!! 7ème Rencontres 2 octobre

6 La Filière Traumatologique Créée en 2009 Fruit de la collaboration entre gériatres, orthopédistes, rhumatologues et services de SSR de la Métropole Lilloise Se basant sur des expériences déjà réalisées sur les CHRU de Caen ou de Rouen En cohérence avec le projet d Etablissement et le SROS 7ème Rencontres 2 octobre

7 Quels Objectifs de la filière? Améliorer la coordination de l ensemble des acteurs auprès des personnes âgées et de leurs aidants Organiser la prévention de la perte d autonomie en : Repérant les situations de fragilité Systématisant le dépistage des patients chuteurs ou à haut risque de fracture Dépistant les troubles cognitifs le plus précocement possible 7ème Rencontres 2 octobre

8 Comment? Dans l Idéal A Chaque étape de l Hospitalisation Aux Urgences : Via l Antenne Gériatrique aux Urgences En orientant le patient le plus rapidement possible vers le service adapté Dans le Service de Traumatologie : Par une prise en charge chirurgicale rapide, en limitant au maximum les traitements orthopédiques lourds et privilégiant une reprise rapide d appui Par une évaluation gériatrique systématique Par une réautonomisation rapide avec pour objectif d écourter au maximum le séjour 7ème Rencontres 2 octobre

9 A la sortie : Comment? Dans l Idéal A Chaque étape de l Hospitalisation En signant des conventions avec les Structures d aval pour permettre aux patients d être accueillis rapidement En proposant aux patients une prise en charge secondaire en Hôpital de Jour pour réévaluation à distance de la fracture A chaque étape : En formant les équipes soignantes aux spécificités de la prise en charge gériatrique 7ème Rencontres 2 octobre

10 Et l Antenne Traumatologique? Créée en 2009, dans le cadre de la filière traumatologique Initialement indépendante, rattachée à l équipe mobile de gériatrie depuis janvier 2013 Elle permet d améliorer la prise en charge du sujet âgé fracturé en l absence d un temps gériatre dédié à la traumatologie 7ème Rencontres 2 octobre

11 Les objectifs de l antenne Prévention secondaire de la récidive de fracture du sujet âgé chuteur Repérage systématique en traumatologie de tous les patients âgés présentant une fracture afin : D évaluer le risque de chute D évaluer le risque fracturaire (recherche d ostéoporose) 7ème Rencontres 2 octobre

12 En pratique (1) Un gériatre se rend 2 demi-journées par semaine dans le service de traumatologie Avec l aide de l équipe soignante, il identifie les patients âgés de plus de 75 ans, chuteurs, fracturés, récemment opérés Il rencontre le patient, et réalise une première évaluation du risque fracturaire au lit : Autonomie habituelle Co-morbidités, fragilité Histoire des chutes FdR de chute FdR ostéoporose 7ème Rencontres 2 octobre

13 En pratique (2) Au terme de son évaluation : Après accord du patient, il organise: - Soit un HDJ «chute» - Soit un HDJ «risque fracturaire» Il adresse un courrier au médecin traitant pour l informer de la prise en charge et de l orientation du patient vers un HDJ. Lors de l envoi de la convocation par les différents HDJ, un courrier d explication est joint au patient L HDJ a lieu, en moyenne, 6 à 8 semaines après la sortie d hospitalisation de traumatologie 7ème Rencontres 2 octobre

14 HDJ «chute» Evaluation multidisciplinaire de la chute A l Hôpital Gériatrique «Les Bateliers» C est l évaluation gériatrique et l évaluation de la chute qui prédominent. Le patient bénéficie sous la coordination de l infirmière D une évaluation par un médecin rééducateur et un ergothérapeute D une évaluation par une diététicienne D une évaluation sociale D une évaluation gériatrique globale D une évaluation par un neurologue éventuellement D une posturographie et autres examens possibles (radiographies, biologie ) 7ème Rencontres 2 octobre

15 HDJ «Risque Fracturaire» Dans le service de rhumatologie C est l évaluation du risque d ostéoporose qui prédomine Le patient bénéficie sous la coordination de l infirmière D une évaluation par le rhumatologue D une évaluation gériatrique D une évaluation par une diététicienne De radiographies standards, d une DMO et autres examens possibles (imagerie, biologie ) Education thérapeutique (Forsteo) 7ème Rencontres 2 octobre

16 Quel HDJ pour quel patient? HDJ «chute» Patient souvent plus âgé, polypathologique, en perte d autonomie, nécessitant une évaluation sociale ou une évaluation neurologique HDJ «risque fracturaire» Patient souvent plus jeune, plus autonome, c est l évaluation de l ostéoporose qui prédomine 7ème Rencontres 2 octobre

17 Intérêts Evaluation systématique Evaluation précoce Recommandations en deux temps Dès la sortie A l issue des HDJ Echanges avec les équipes soignantes Sensibilisation des équipes soignantes 7ème Rencontres 2 octobre

18 Limites On ne prend pas en charge le patient qui présente un problème aigu puisque non signalé par les médecins Frustration des limites de prise en charge Difficultés d évaluation en période post opératoire précoce Incompréhension des patients et de l entourage Nécessité un relais courrier important Responsable d une non venue en HDJ (50%) 7ème Rencontres 2 octobre

19 Quelques chiffres (2013) 192 patients vus 95 patients orientés en HDJ «chute» à l Hôpital Gériatrique Les Bateliers 50 patients orientés en HDJ «risque fracturaire» dans le service de Rhumatologie au CHRU 18 patients non orientés : troubles cognitifs, perte d autonomie antérieure majeure 8 refus 7ème Rencontres 2 octobre

20 Pourquoi intégrer cette activité à celle de l EMG? Valorisation de l activité intégrée dans le bilan de la transversalité ( CHRU Lille: EMG, Antenne Urgences, Antenne Traumatologique, Hopline) Organisation du temps médical Partage expérience avec les autres membres de l EMG 7ème Rencontres 2 octobre

21 Merci! 7ème Rencontres 2 octobre