Incidents. Immédiats. Retardés CATEGORIES DIAGNOSTIQUES. Immunologiques. Infectieux. Surcharge

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1 CATEGORIES DIAGNOSTIQUES Immunologiques Infectieux Surcharge Incidents Immédiats Réactions allergiques Accidents hémolytiques Frissons-hyperthermie TRALI Bactériens OAP Métabolique Retardés Hémolyse retardée Inefficacité nelle Purpura thrombopénique GVH Allo-immunisation Maladies transmissibles Risques émergents Hémochromatose

2 LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Collapsus par conflit immunologique érythrocytaire Collapsus par choc endotoxinique Accident de surcharge (OAP) Syndrome frissons-hyperthermie Réaction allergique Syndrome de massive TRALI

3 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Collapsus par conflit immunologique érythrocytaire au début secondairemen t malade anesthésié malaise général avec angoisse, agitation tachycardie, oppression thoracique altération du faciés douleurs lombaires bilatérales (+++) collapsus cardiovasculaire syndrome hémorragique avec CIVD oligo-anurie (hémolyse avec urines porto) évolution vers l'insuffisance rénale aiguë chute brutale de la TA, accélération du pouls saignement en nappe du champ opératoire inefficace

4 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Collapsus par conflit immunologique érythrocytaire BIOLOGIE ARRET DE LA TRANSUSION ET MAINTIEN DE LA VOIE D'ABORD appeler le médecin pour la mise en route des mesures symptomatiques appropriées (oxygénothérapie, remplissage, diurétique d'action rapide, amines vasoactives ) prélever chez le receveur 1 tube sec et 1 tube EDTA garder les urines vérification groupe ABO RH1 (receveur et unité transfusée) pratiquer RAI, compatibilité, Coombs direct avec élution hémogramme, bilan d'hémostase, fonction rénale

5 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Incident bactérien (ITCB) Quand suspecter un ITCB température > 39 C ou de la T > 2 C frissons tachycardie > 120/mn ou fréquence cardiaque de 40/mn ou de la TA systolique > 30 mm de Hg état de choc : tachycardie, hypotension, marbrures, polypnée autres manifestations cliniques : dyspnée, cyanose, angoisse,érythème malaise général troubles de la conscience et du comportement oligurie signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhée syndrome hémorragique

6 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Incident bactérien (ITCB) Immédiatement : arrêter la et conserver la voie d abord appeler le médecin (traitement du collapsus) débuter une antibiothérapie probabiliste, puis adaptée pratiquer 2 hémocultures à une heure d intervalle prélever un tube sec et un tube EDTA adresser la poche de PSL (non dissociée de la tubulure clampée dans un sac plastique identifié) au laboratoire de bactériologique Archet 2 pour mise en culture informer l EFS pour blocage des PSL de même don

7 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Syndrome de massive 1. Troubles métaboliques 2. Troubles de l'hémostase surcharge citratée : hypocalcémie, acidose [nouveau-né, insuffisant rénal] hyperkaliémie CIVD de «dilution» 3. Troubles liés à la qualité du sang transfusé altération fonctionnelle des GR [fonction oxyphorique] troubles liés à la présence de microagrégats activation de la coagulation, insuffisance respiratoire troubles liés à la température du sang transfusé hypothermie, troubles du rythme cardiaque

8 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Syndrome de massive supérieure à une masse sanguine en 24H débit = facteur très important 4 CGR transfusés en 30 min, plus agressif que 20 en 24 h 1. corriger les troubles métaboliques [gluconate de calcium] 2. corriger un trouble ventilatoire [oxygénothérapie] 3. apporter les facteurs de l'hémostase déprimés 2 PFC tous les 4 à 6 CGR 4. apporter des CGR et du PFC "de qualité" 5. réchauffer le sang transfusé et en contrôler le

9 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Accident de surcharge patient âgé, insuffisant cardiaque, insuffisant rénal, nouveau-né trop rapide toux sèche, dyspnée, constriction thoracique, céphalées tableau d'oap diagnostic différentiel : œdème pulmonaire sans surcharge (lésionnel) ARRET DE LA TRANSUSION ET MAINTIEN DE LA VOIE D'ABORD diurétiques d'action rapide, tonicardiaques prévention : lente 50 ml/h, contrôle PVC, diurétiques (Lasilix)

10 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Syndrome frissons-hyperthermie frissons ++, tremblements thermique (1 C/ valeur pré-nelle) TA normale syndrome pouvant survenir dans les 4 h après BIOLOGIE corticothérapie et/ou antihistaminiques recherche d'une alloimmunisation leucoplaquettaire (anticorps anti-hla) recherche immunisation anti-érythrocytaire en cours (RAI) exploration bactérienne

11 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la Réaction allergique urticaire, prurit, placards érythémateux choc anaphylactique (conflit IgA / anti-iga) arrêt de la si nécessaire si choc, traiter le choc sinon antihistaminiques ou corticostéroïdes prévention : PSL déplasmatisés dosage des IgA

12 I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la TRALI (Oedème pulmonaire lésionnel aigu) PHYSIOPAT H conflit Ag HLA / Ac anti-hla conflit Ag granuleux / Ac anti-granuleux 1 à 2 heures après une, syndrome de détresse respiratoire aigue sans signe d insuffisance cardiaque dyspnée, hypoxémie, hypotension et fièvre signes radio : syndrome pulmonaire interstitiel bilatéral exploration (chez le donneur et le receveur) avec recherche d Ac anti-granulocytaires et Ac anti-hla de classe I et II

13 LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS II. Accidents pendant les 24 premières heures : complications précoces obligeant à une surveillance systématique chez tous les malades transfusés Manifestations d'hémolyse = hémolyse retardée

14 II. Accidents pendant les 24 premières heures: complications précoces obligeant à une surveillance systématique chez tous les malades transfusés Manifestations d'hémolyse = hémolyse retardée subictère conjonctival post-nel oligurie à urines foncées inefficacité nelle parfois, frissons/hyperthermie au moment de la puis ictère secondairement diurétiques, apport hydrosodé, alcalinisation BIOLOGIE voir accident hémolytique immédiat

15 LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique Hémolyse différée Inefficacité nelle Purpura post-nel immunologique Réaction du greffon contre l'hôte (GVH)

16 III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique Hémolyse différée BIOLOGIE pâleur, subictère, pas d'hémorragie déglobulisation au 5ème j, de l'hémoglobine appréciation de la tolérance de l'anémie abstention nelle si régénération rapide (réticulocytes ) surveillance numération formule sanguine hémogramme, réticulocytes hémoglobinémie plasmatique, bilirubinémie contrôle de groupe ABO RH1 RAI et Coombs direct avec élution

17 III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique Inefficacité nelle persistance de l'anémie malgré les s BIOLOGIE abstention nelle [si l'état du patient le permet] poursuite des s [CGR phénotypés] hémoglobine, hématocrite RAI et Coombs direct avec élution, Ac anti-hla ASSURER LE SUIVI DE L'EFFICACITE TRANSFUSIONNELLE

18 III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique Purpura post-nel immunologique BIOLOGIE thrombopénie profonde 5 à 10 jours après une purpura généralisé splénomégalie au 8ème jour post-nel femmes immunisées par grossesse évolution :souvent spontanément favorable, parfois mortelle traitement non standardisé : corticoïdes, immunoglobulines intraveineuses, échanges plasmatiques,... de plaquettes si risque vital numération plaquettaire typage antigénique plaquettaire recherche d'anticorps anti-plaquettaires

19 III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique Réaction du greffon contre l'hôte (GVH) TERRAIN BIOLOGIE prolifération des lymphocytes résiduels du donneur chez un receveur immunodéprimé, immunoimmature, s intrafamiliales fièvre 2 à 30 jours après la syndrome cutané (érythrodermie desquamative) syndrome digestif (anorexie, nausées, diarrhée) syndrome hépatique (hépatosplénomégalie, ictère de cytolyse) évolution le plus souvent fatale préventif : irradiation des PSL (25-45 grays) curatif : antibio-corticothérapie, Ig antilymphocytaires hémogramme : pancytopénie

20 LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS IV. Accidents au-delà de la première semaine : complications secondaires relevant d'affections transmises Infections virales :Hépatites virales (B,C), Infection à VIH HTLV-I, HHV6, parvovirus B19 Syndrome mononucléosique Syphilis Paludisme post-nel Allo-immunisation Hémochromatose ATNC

21 IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Paludisme post-nel BIOLOGIE intervalle libre septicémie palustre fièvre, frissons, céphalées, asthénie, prostation syndrome neurologique dans les formes graves traitement anti-palustre d'urgence diagnostic parasitologique direct

22 IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Syndrome mononucléosique syndrome fébrile à la 3ème-6ème semaine signes cutanés (érythème, purpura des membres inférieurs) splénomégalie guérison spontanée en 2 mois, pas de traitement formes graves chez l'immunodéprimé prévention : PSL CMV nég BIOLOGIE numération formule sanguine tests sérologiques à visée étiologique

23 IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Risque viral Actuellement minime : HIV : RR = 1/ HVC : RR = 1/ HBV : RR = 1/ HTLV : RR = 1/ risque Parvovirus B19 pour les drépanocytaires risque HHV8 risque West-Nile virus (en cours d étude)

24 IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Agents transmissibles rares BACTERIES Brucelles Tréponèmes Rickettsies... PARASITES VIRUS Plasmodiums Toxoplasmes Babesia Microfilaires Trypanosomes Leishmanies... HTLV-I/II HHV6 Parvovirus B19 Arbovirus...

25 IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Agents transmissibles non conventionnels (ATNC) (PRIONS) Ajournement définitif du don de sang : Receveurs de produits biologiques d origine humaine ATCD familiaux de Creutzfeld-Jacob

26 IV. Accidents au-delà de la première semaine: Alloimmunisation CIRCONSTANCES RISQUES PREVENTION PSL phénotypés Rhésus Kell RAI à 1 mois grossesse,, transplantation risque ultérieur nel et obstétrical Obligatoire : receveur dont la RAI positive ou ATCD femme en activité génitale PSL nouveau-né phénotypées présentant compatibles un Ac antiérythrocytaire maternel polytransfusés Conseillé : pour tous les patients ayant une espérance de vie

27 IV. Accidents au-delà de la première semaine: Hémochromatose BIOLOGIE surcharge ferrique par s itératives : pigmentation cutanée hépatosplénomégalie diabète Apport ferrique par CGR = 200 à 250 mg de fer chélateur du fer = 1 g de Desferal IM/ entraine l excrétion de 10 mg de fer / j (perte physiologique = 1 mg/jour) ferritine