Chapitre 5 Les troubles de la circulation

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1 Les troubles de la circulation Ch 5 Page 1 Chapitre 5 Les troubles de la circulation Introduction Le cœur, l ensemble des vaisseaux sanguins et le sang composent le système circulatoire. Le sang, pompé en permanence par le cœur, circule dans le corps à travers un réseau de vaisseaux sanguins. Les vaisseaux sanguins sont de trois types : les artères, les capillaires et les veines. Les artères transportent le sang du cœur vers les autres parties du corps. Elles ont un diamètre important et sont très élastiques car elles contiennent le sang sous pression. Les artères se ramifient en artérioles puis en capillaires, de plus en plus fins. Les capillaires parcourent les tissus du corps comme un réseau en dentelle. Leur paroi très mince permet les échanges avec les cellules qu ils irriguent. Le sang regagne le cœur par les veines. La paroi des veines est plus souple que celle des artères. La pression exercée par le flux sanguin sur la paroi des artères principales est la pression artérielle. Cette pression varie en fonction de la force des contractions cardiaques, de l élasticité des artères et du volume du sang. Le sang, en circulant, apporte l oxygène et les nutriments nécessaires aux cellules et emporte les déchets à éliminer. Ce chapitre vous permettra de prendre connaissance des éléments essentiels à maîtriser pour intervenir en cas de troubles de la circulation. Rôle du secouriste (objectifs d apprentissage) Le secouriste doit être capable de! détecter les troubles circulatoires! adapter la position de la victime! prendre des mesures pour faciliter et améliorer la respiration et la circulation! surveiller l évolution des fonctions vitales! réconforter et rassurer la victime! obtenir l intervention de secours adéquats

2 Les troubles de la circulation Ch 5 Page 2 Précisions concernant les Règles Générales d Intervention Quelle que soit la gravité de l état de la victime, pensez toujours à votre propre sécurité. L arrêt circulatoire sera détecté lors du premier bilan vital ; les autres troubles circulatoires seront évalués soit durant le bilan approfondi soit durant la surveillance de la victime. La conservation et la suppléance des fonctions vitales sont prioritaires sur tout autre soin. A. Se maîtriser B. Sécuriser C. Evaluer I. Bilan global II. Bilan victime(s) D. Soigner 1. Bilan vital 2. Bilan approfondi Alerter les secours # Quelques notions complémentaires Artères Carotides Aorte Veines caves La circulation sanguine dans le cœur A chaque contraction du cœur, le sang désoxygéné provenant des veines se collecte dans l oreillette droite puis s écoule vers le ventricule droit. Le ventricule droit, en se contractant, envoie le sang vers les poumons par l artère pulmonaire. Simultanément, le sang oxygéné revient des poumons par les veines pulmonaires vers l oreillette gauche. Il passe ensuite dans le ventricule gauche avant d être pompé à travers l aorte vers le corps. Artère pulmonaire Aorte Artères fémorales Veines fémorales Veines caves Oreillette droite Ventricule droit! Sang oxygéné! Sang désoxygéné Veines pulmonaires Oreillette gauche Ventricule gauche Muscle cardiaque

3 Les troubles de la circulation Ch 5 Page 3 1. L état de choc hypovolémique L état de choc se caractérise par une détresse circulatoire entraînant une irrigation insuffisante des tissus. Si un traitement n est pas rapidement mis en œuvre, certains organes comme le cerveau et le cœur peuvent en souffrir et être lésés jusqu à entraîner la mort. En cas de risque d état de choc, le fait de rassurer la victime et de l installer adéquatement peut aider à prévenir l aggravation du trouble. L état de choc hypovolémique peut survenir lorsqu' apparaît une diminution du volume sanguin suite, par exemple, à une hémorragie, des brûlures étendues ou une diarrhée sévère. Cet état peut être aggravé par l angoisse et la douleur (voir également chapitre 6). Signes $ Peau pâle, froide et moite $ Accélération du pouls qui devient faible et "filant" $ Sensation de faiblesse et de vertiges $ Nausées et vomissements $ Sensation de soif $ Accélération de la respiration qui devient superficielle $ Perte de connaissance Que faire? $ Traiter toute cause évidente $ Adapter la position de la victime $ Faciliter la respiration $ Alerter les secours $ Surveiller les fonctions vitales O 2! Si vous y êtes spécifiquement formé et selon sa disponibilité, administrez de l oxygène. Comment faire? Traiter toute cause évidente $ Contrôlez les saignement importants (voir chapitre 6). $ Stabilisez les lésions osseuses pour diminuer la douleur et les saignements (voir chapitre 8). $ Réalisez le rinçage des brûlures (voir chapitre 7). Adapter la position de la victime $ Allongez-la (si possible sur une couverture pour l isoler du froid) et surélevez-lui les jambes pour améliorer l irrigation des organes vitaux. $ Couvrez systématiquement la victime.

4 Les troubles de la circulation Ch 5 Page 4 Faciliter la respiration $ Desserrez tout vêtement trop serrant (cravate, ceinture). $ Aérez la pièce. Alerter les secours $ Formez le 100/112 ou le numéro d urgence interne. Surveiller les fonctions vitales et rassurer la victime $ Surveillez les fonctions vitales et tenez-vous prêt à débuter une réanimation. $ Réconfortez-la en permanence.! Résumé : état de choc hypovolémique Cette détresse circulatoire est causée par la diminution du volume sanguin entraînant une diminution de l oxygénation des organes. Elle est aggravée par la douleur, le froid et l angoisse. Traiter la cause : arrêter les saignements et diminuer la douleur. Placer la victime en position anti-choc : couchée, jambes relevées et la couvrir. La rassurer et la réconforter en permanence. Assurer une surveillance régulière et alerter les secours.

5 Les troubles de la circulation Ch 5 Page 5 2. Le choc anaphylactique On appelle choc anaphylactique une réaction allergique majeure qui entraîne une détresse circulatoire et parfois respiratoire pouvant mettre la vie en péril. Ce trouble peut par exemple apparaître suite à l injection d un médicament ou à la piqûre d un insecte. Lors de cette réaction, des substances chimiques particulières sont libérées dans la circulation entraînant une dilatation des vaisseaux, une fuite de liquide depuis la circulation vers les tissus et un rétrécissement des voies respiratoires. La pression artérielle chute de manière importante et la respiration devient difficile. Il peut y avoir un gonflement (œdème) du cou et du visage qui accroît le risque d étouffement. Signes $ Peau rouge, chaude et moite $ Gonflement et rougeur du visage et du cou $ Parfois un urticaire (lésions de la peau semblables à des piqûres d ortie) $ Respiration difficile, parfois bruyante (gonflement de la gorge) $ Accélération de la fréquence cardiaque $ Angoisse $ Perte de connaissance Que faire? $ Adapter la position de la victime $ Faciliter la respiration $ Alerter les secours $ Surveiller les fonctions vitales O 2! Si vous y êtes spécifiquement formé et selon sa disponibilité, administrez de l oxygène. Comment faire? Adapter la position de la victime $ Si la victime est bien consciente : si difficulté respiratoire : placez la victime en position assise le plus confortablement possible pour faciliter la respiration ; si pas de difficulté respiratoire : placez-la en position couchée pour faciliter la circulation. $ Si la victime est inconsciente : assurez la liberté des voies respiratoires et placez la victime en position latérale de sécurité. Faciliter la respiration $ Desserrez tout vêtement trop serrant (cravate, ceinture) et aérez la pièce. Alerter les secours $ Formez le 100/112 ou le numéro d urgence interne.

6 Les troubles de la circulation Ch 5 Page 6 Surveiller les fonctions vitales et rassurer la victime $ Contrôlez et évaluer régulièrement la conscience, la respiration et la circulation. $ Réconfortez la victime en permanence.! Résumé : choc anaphylactique Cette détresse circulatoire est provoquée par une réaction allergique entraînant une dilatation excessive des vaisseaux sanguins souvent accompagnée d une détresse respiratoire. Placer la victime consciente en position assise pour faciliter sa respiration ou couchée pour faciliter la circulation sanguine. La rassurer et la réconforter en permanence. Alerter les secours et assurer une surveillance régulière des fonctions vitales.

7 Les troubles de la circulation Ch 5 Page 7 3. Les troubles cardiaques Aorte Artère coronaire Le muscle cardiaque, qui pompe le sang à travers l organisme, doit également être alimenté en sang de façon continue. Son irrigation est assurée par les artères coronaires. Celles-ci peuvent se rétrécir ou même s obstruer, ce qui peut gêner ou interrompre l apport d oxygène vers le muscle cardiaque. Dans les cas graves, le cœur peut s arrêter. # Les malaises cardiaques L angine de poitrine (ou angor) est caractérisée par une sensation de constriction thoracique ("douleur en étau") qu une personne ressent lorsque les artères coronaires rétrécies ne sont plus capables d assurer un apport sanguin suffisant vers le muscle cardiaque. Cette douleur apparaît le plus souvent lors d un effort ou d une émotion qui entraîne une augmentation du travail cardiaque et donc de ses besoins. Angine de poitrine ou angor L artère coronaire étant partiellement obstruée, l apport sanguin diminue. L infarctus du myocarde survient le plus souvent lorsque l apport sanguin vers une région du cœur est brutalement interrompu par un obstacle (un caillot par exemple) qui obstrue une artère coronaire. Le risque principal de l'infarctus du myocarde est l'arrêt du cœur. Les conséquences de l infarctus dépendent en grande partie de l importance du territoire musculaire atteint. Il est possible de dissoudre le caillot (thrombolyse) et d irriguer à nouveau la zone en souffrance mais ce traitement doit être réalisé rapidement pour devancer la mort définitive des cellules musculaires. Infarctus L artère obstruée ne laisse passer aucun flux sanguin vers le muscle cardiaque Flux sanguin interrompu «Plaque» obstruant partiellement l artère Flux sanguin réduit Artère coronaire «Plaque» obstruant partiellement l artère Obstacle interrompant la circulation Artère coronaire Signes Il peut y avoir : $ Douleur "en étau" dans la poitrine pouvant irradier dans le bras (gauche le plus souvent), la mâchoire, etc. $ Malaise digestif $ Evanouissement soudain $ Angoisse $ Peau cireuse, sueur importante, lèvres bleues $ Pouls rapide

8 Les troubles de la circulation Ch 5 Page 8 Que faire? $ Adapter la position de la victime $ Faciliter la respiration $ Au besoin aider la victime à prendre son traitement $ Alerter les secours $ Surveiller les fonctions vitales et réconforter la victime O 2! Si vous y êtes spécifiquement formé et selon sa disponibilité, administrez de l oxygène. Comment faire? Adapter la position de la victime $ Si la victime est bien consciente : placez-la en position semiassise le plus confortablement possible, ce qui diminue le travail du muscle cardiaque. $ Si la victime est inconsciente : assurez la liberté des voies respiratoires et placez la victime en position latérale de sécurité ; préparez-vous à effectuer une réanimation Faciliter la respiration $ Desserrez tout vêtement trop serrant (cravate, ceinture) et aérez la pièce. Au besoin aider la victime à prendre son traitement $ Si la victime dispose de comprimés ou d un spray buccal (de dérivés nitrés) pour traiter l angine de poitrine, aidez-la à prendre son traitement. Alerter les secours $ Formez le 100/112 ou le numéro d urgence interne : prévenez le préposé que vous pensez à un problème cardiaque. $ Prévenez le médecin traitant de la victime si elle le demande. Surveiller les fonctions vitales et rassurer la victime $ Contrôlez et évaluez régulièrement la conscience, la respiration et la circulation. $ Réconfortez et calmez la victime en permanence. % Attention aux syncopes Un trouble de la circulation peut parfois provoquer une brève perte de connaissance (=syncope) (voir chapitre 3). Il s agit parfois du seul signe constaté ; il convient donc d alerter rapidement les secours lorsque la victime ne récupère pas ou si les malaises se succèdent.

9 Les troubles de la circulation Ch 5 Page 9! Résumé : troubles cardiaques Les troubles cardiaques résultent le plus souvent d une perturbation de l apport sanguin au muscle cardiaque. Placer la victime consciente en position semi-assise pour diminuer le travail du cœur. Desserrer les vêtements et aérer pour faciliter la respiration. La garder au calme et la rassurer. Alerter les secours en signalant qu il s agit d un problème cardiaque. Assurer une surveillance attentive des fonctions vitales. 4. L arrêt cardiaque L arrêt cardiaque correspond à une interruption de la circulation. Il se caractérise par l absence de tout signe de vie : la victime est inconsciente, ne respire plus et il n'y a pas de signes de circulation (voir chapitre 2). La circulation peut s arrêter pour plusieurs raisons : infarctus du myocarde, hémorragie importante, suffocation, choc anaphylactique, intoxication, électrisation Face à un arrêt cardiaque il convient de suppléer aussi rapidement que possible la respiration et la circulation par les techniques de réanimation décrites au chapitre 2. Les secours arrivés sur place tenteront de relancer l activité cardiaque notamment par l administration de chocs électriques (voir notions complémentaires Défibrillation, chapitre 2).