Evolution de la prise en charge de la maladie de Basedow dans le service T. SAIB, N. ZAHI, A.FELLAF, H.B. BEKADA

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Rodolphe Paré
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1 9 ème congrès Maghrébin de la Fédération Maghrébine d Endocrinologie Diabétologie Et 14 ème congrès national de la SADIAB Alger, hôtel Sheraton Novembre 2012 Evolution de la prise en charge de la maladie de Basedow dans le service T. SAIB, N. ZAHI, A.FELLAF, H.B. BEKADA Service de chirurgie générale- Hôpital Mohamed Lamine DEBAGHINE CHU de Bab-El-Oued Alger-

2 Introduction Cause principale des hyperthyroïdies Une des plus fréquentes maladies auto-immunes spécifiques d organe Maladie de Basedow en partage la chronicité et l absence de traitement immunoregulateur Traitement radical / Chirurgie Versus Irathérapie continue de susciter un débat controversé Très peu d études ont évalué Mortalité + Morbidité / Traitement chirurgical

3 Objectifs Evaluer notre courbe d apprentissage sur 2 périodes et Mortalité Morbidité Durée opératoire Séjour postopératoire

4 Inclusion Exclusion Quelque soit âge et sexe Chirurgie cervicale Thyroïdectomie totale Thyroïdectomie subtotale Basedow Goitre basedowifiés

5 Matériel d étude (1) Casuistique Rétrospective Dossiers / Thyroïdectomie totale pour maladie de Basedow Homme = 36 Femmes = 74 / Sex Ratio (F) = 2 Age moyen = 35 Ans - [16-75] Indication posée / Consentement Endocrinologue Malade - Chirurgien

6 Matériel d étude (2) Statistique N = 51 ( ) / N = 59 ( ) Variables analysées et comparées statistiquement sur les 2 périodes / Test de Chi 2

7 Matériel D étude (3) Préparation à l intervention Préparation spécifique Euthyroidie clinique et biologique

8 Matériel D étude (4) Technique opératoire Interventions menées / Chirurgiens seniors selon la même technique opératoire Dissection extracapsulaire de la glande

9 Ultraligatures au ras du parenchyme glandulaire

10 Respect des parathyroïdes + Vascularisation

11 Identification et suivi des nerfs laryngés inferieurs jusqu à leur pénétration laryngée

12 . Respect de la branche externe du nerf laryngé supérieur dans l espace cricoïde

13 Matériel D étude (5) Suites opératoires Chaque patient / Opothérapie substitutive Hypoparathyroidie avérée Calcithérapie / Modalités / Degrés de sévérité Troubles vocaux en postopératoire Laryngoscopie indirecte ou Nasofibroscopie Trouble de la mobilité du larynx Suivi spécifique + Rééducation Sortie conditionnée par les suites satisfaisantes sur les plans chirurgical et endocrinien

14 Matériel d étude (6) Pour les 2 périodes ont été analysées Mortalité Hématome Paralysie R PT Durée op Durée H Données comparées entre elles et analysées statistiquement par le test de Che2 Seuil statistique significatif établi / p < 5%)

15 Résultats (1) Mortalité Période Période P Mortalité 01* 00 Total N = 51 N = 59 DS *Hématome cervical + CIVD

16 Résultats (2) Morbidité Période Période P Hématome 08 (07%) 03 (03%) P=0,06 DS Paralysie NLI 12 (11%)* 02 (02%) P=0,001 DS Hypo- PT 10 (09%) 02 (02%) P=0,006 DS Total 30 (27%) 07 (07%) P=0, DS+++ * Dont 2 paralysies bilatérales

17 Résultats (3) Durée opératoire + Séjour postopératoire Période Période Durée opératoire (Mn) Séjour postopératoire (Jours)

18 Discussion (1) Traitement de la maladie de Basedow = Préoccupation majeure chez les praticiens Traitement médical (ATS) Chirurgie Irathérapie

19 Discussion (2) Compétence + Expérience + Ecoute des patients = Prérequis d un choix toujours délicat Bénéfice / Risque = Indice primordial de la qualité de la prise en charge Recours à la chirurgie décidé / Endocrinologue Chirurgien Patient

20 Discussion (3) Dans notre étude / Indications chirurgicales=celles communément retrouvées dans la littérature D.R. Caruso, E.L. Mazaferri Intervention in Grave's disease. Choosing among imperfect but effective treatment options Postgrad Med, 92 (1992), pp J. Jarhult, C. Rudberg, E. Larsson, H. Selvander, SjovallK, B. Winsa et al. Graves disease with moderate-severe endocrine ophtalmopathy-long term results of a prospective, randomized study of total or subtotal thyroid resection Thyroid, 15 (2005), pp S. Boostrom, M.L. Richards Total thyroidectomy is the preferred treatment for patients with Graves disease and a thyroid nodule

21 Discussion (4) Nous avons opéré une population jeune = 35 ans Féminine (Sex-ratio = 2) Activité génitale Désireuse de procréer Echec du traitement médical Taille Thyroïde Présence de nodules Malignité Exophtalmie

22 Discussion (6) Qu en est-il des résultats de la chirurgie au cours de notre courbe d apprentissage? Dans tout métier / Passage Connaissance générale théorique Progressif Compétence motrice

23 Discussion (7) Plusieurs études / Evolution Performance + Expérience / Equipe chirurgicale Résultats de l acte opératoire Fitts P, Posner MI. Human Performance. Belmont, CA: Brooks Cole, Platon. La Republique. Paris, France: Flammarion, Ericsson KA. An expert-performance perspective of research on medical expertise: the study of clinical performance. Med Educ Dec;41(12):

24 Discussion (8) Ces travaux de recherche illustrés par nos résultats Mortalité + Morbidité / Hémorragie Hypoparathyroidie Paralysie (DS) (2 ème période) Fiabilité dans la PEC Durée intervention + Séjour hospitalier

25 Discussion (9) Cependant / Nous ne pouvons interpréter Amélioration des résultats durant la 2 ème période Expérience + Performance des chirurgiens

26 Discussion (10) En face des chirurgiens Fascias + Capsule thyroïdienne = Epaissis Inflammatoire Neovascularisation Caractérisant sur le plan anatomo-pathologique la maladie de BASEDOW Difficultés de dissection et des manipulations prolongées Saignements + Sidération + Ischémie PT + Lésions nerveuses Chiang FY, Lin JC, Wu CW, Lee KW, Lu SP, Kuo WR, et al. Morbidity after total thyroidectomy for benign thyroid disease: comparison of Graves disease and non-graves disease. Kaohsiung J Med Sci 2006;22:554 9.

27 Discussion (11) Particularités / Caractéristiques histopathologique Préparation médicale préopératoire / Endocrinologue Scherpereel P, Cecat P. Anesthésie-réanimation de la chirurgie de la thyroïde. In: Proye C, editor. Anesthésie Réanimation et endocrinologie. Paris: Masson; p Langley RW, Burch HB. Perioperative management of the thyrotoxic patient. Endocrinol Metab Clin North Am 2003; 32: C. Panzer, R. Beazley, L. Braverman Rapid preoperative preparation for severe hyperthyroid Graves disease J Clin Endocrinol Metab, 89 (2004), pp

28 Conclusion Nos résultats + Littérature / Chez des malades où l indication opératoire est posée Mortalité + Morbidité / Traitement chirurgical / BASEDOW Faible + Acceptable Chirurgiens / Compétence + Expérience / Préparation médicale rigoureuse

29 Merci de votre attention

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