Troubles du rythme Veille/Sommeil Aspects cliniques

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Joëlle Archambault
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1 M2 Neurosciences Neuroconférences : Du réseau à la fonction Lyon - 9 novembre 2016 Troubles du rythme Veille/Sommeil Aspects cliniques Alain NICOLAS MD, PhD Unité Michel JOUVET (Exploration du Sommeil) CRNL Equipe DYCOG Service Hospitalo-Universitaire de Psychiatrie (Pr D Amato) - CH le Vinatier - Bron

2 Les troubles du Rythme Veille / Sommeil Perturbations liées au décalage horaire Travail posté Syndromes de retard de phase du RVS Syndromes d'avance de phase du RVS Rythmes hypernycthéméraux / non 24 h Cycles veille-sommeil irréguliers

3 Les Troubles du Rythme Veille-Sommeil SOMMEIL NORMAL AVANCE DE PHASE RETARD DE PHASE DIFFERENT DE 24H 23 h 7 h

4 Des couche-tôt et des lève-tard Grâce à des questionnaires on peut établir le chronotype des individus par leurs préférences horaires au cours de différentes activités. Royant-Parola, 1982

6 Les horaires de sommeil évoluent avec l âge Chez l enfant de moins de 10 ans et chez les personnes âgées de plus de 60 ans, la position du milieu du sommeil se situe assez tôt dans la nuit, vers 3h ou 3h30. En revanche chez l adolescent et l adulte jeune, le milieu du sommeil est décalé plus tardivement, vers 4h30 ou 5h.

7 Heure de milieu du sommeil (Midpoint of Sleep on Free days : MSF) Variations et répartition en fonction de l âge.

9 Les Synchroniseurs Effet de la lumière intense le matin : avance de phase Effet de la lumière intense le soir : retard de phase

10 Effet des écrans LED Mélatonine salivaire Somnolence subjective Cajochen, 2011

11 Synchronisation par la lumière L efficacité de la lumière dépend de : l intensité lumineuse la durée de l exposition l heure de l exposition la longueur d onde lumineuse Courbe dose / réponse Courbe dose / réponse Courbe de réponse de phase Couleur

12 Relation Dose (lumière) Réponse (suppression de la mélatonine) Zeitzer, 2000

13 Courbe dose / réponse Intensité lum. / inhib. mélatonine Zeitzer, 2000

14 Relation Durée d Exposition (lumière) Réponse (Délai de phase du Sommeil) Phase Delay (h) Melatonin Suppression (%) Light E xposure D uration (h) Chang, 2012

15 Courbe de réponse de phase à la lumière (PRC) (10,000 lux, 6.7 h, DMLOn) Heure relative (h) Avance l horloge Retarde l horloge Khalsa, 2003

16 Luminothérapie : en pratique Les yeux à 40 cm de la source lumineuse Environ 2500 Lux Spectre lumineux visible ½ h à 2 h de traitement Le patient peut lire ou regarder la TV Lieu calme et tempéré Peut être combiné avec l exercice physique Lunettes de luminothérapie Pas de validation clinique formelle Attention aux LED : innocuité pas garantie

17 Luminothérapie : en pratique Systèmes disponibles dans le commerce : lux

19 Le syndrome de retard de phase du sommeil Décrit par WEITZMAN Weitzman et coll. (1979). Delayed sleep phase syndrome. A biological rhythm sleep disorders. Sleep Res., 8: 221 Weitzman et coll. (1981). Delayed sleep phase syndrome. A chronobiological disorder with sleep-onset insomnia. Arch Gen Psychiatry, 38:

21 Le syndrome de retard de phase du sommeil Le plus fréquent des troubles du RVS Retard de 3 à 6 heures Horaires de sommeil : 2-6 h du matin / h Insomnie d endormissement et réveil difficile Types vespéraux Privation chronique de sommeil 0,13 0,17 % de la population Surtout chez les adolescents (7-16 %) Familial : 40 % Longue période, hyposensibilité à la lumière

22 Prévalence du SRPS DEMENT,1975 Tb rythmev-s= 10% des insom niaques 100 insom niaques W EITZM AN, % 450 insom niaques COLEMAN, % des insom niaques Tb du sommeil SCHADER, % «vrai» SRPS 0.72% «Motivation»SRPS Population générale

23 Prévalence du SRPS Prévalence % F + H Femmes Hommes Age Shader, 1993

24 Traitements du SRPS Chronothérapie par retard progressif des horaires du sommeil (Czeisler,1981) Utilisation de la lumière (Rosenthal,1990) La mélatonine (Dahlitz, 1994; Oldani,1994) Les BZD à demi vie courte (Ozaki,1989) : 2 patients!

25 Chronotherapy: resetting the circadian clocks of patients with delayed sleep phase insomnia Czeisler C.A., Richardson G.S., Coleman R.M., Zimmerman J.C., Moore-Ede M.C., Dement W.C. & Weitzman E.D., (1981), Sleep, 4:1-21. Traitement de 5 patients: les horaires de sommeil sont progressivement retardés en simulant une période veillesommeil de 27 h, plus en rapport avec les rythmes spontanés de l'organisme.

26 24 h 6 h 12 h 18 h CHRONOTHERAPIE SORTIE

27 Chronothérapie locale! Privation de sommeil sur 36 heures Fixer une heure de lever précise et stable Luminothérapie dès le lever : ½ h à 2500 lux Petit déjeuner solide 15 min d exercice physique intense Douche chaude Deux heures avant le coucher Diminution de la luminosité Repas léger Pas d exercice intense Douche : tiède si besoin Exercice physique à l extérieur le matin Respecter des horaires de repas précis Possible hospitalisation pendant 2 à 3 semaines

28 Cortisol plasmatique avant et après chronothérapie Cortisol APRES AVANT Heures

29 Température centrale avant et après chronothérapie 37,4 37, ,8 36,6 Température 36,4 36, ,8 35,6 35,4 APRES AVANT Heures

30 Syndrome d avance de phase Horaires : h / 2 5 h du matin Insomnie par réveil précoce Somnolence au cours de la soirée Types matinaux Attention à la dépression Très rare chez l adulte jeune Cas familiaux Luminothérapie dans la soirée Chronothérapie par avance progressive Mélatonine matinale : somnolence

31 Syndrome d avance de phase 18 h 21 h 24 h 3 h 6 h Homme / 42ans H et Ö = 80

33 Syndrome hypernycthéméral (Dr Kocher, CHLS)

34 Syndrome hypernycthéméral ou non 24 h

35 Rythmes veille-sommeil irréguliers Absence de rythme clairement défini Plusieurs épisodes de sommeil Rare Pathologies neurologiques Retard mental Démence Cérébrolésés Consolidation des rythmes

36 Syndrome de Smith-Magenis Délétion 17p11.2. / RAI1 1 / Dysmorphie faciale, bradydactylie, petite taille, hypotonie précoce Retard mental et trouble du langage Insomnie et hyperactivité nocturne Somnolence diurne

37 Troubles du rythme Veille / Sommeil dans le syndrome de Smith-Magenis Endormissement difficile ou précoce Réveil précoce Trouble du maintient du sommeil Besoin de sieste multiples Inversion de la sécrétion de la Mélatonine Pic diurne (vers midi) Sécrétion nocturne résiduelle Amélioration au moins partielle sous traitement Bétabloquant dans la journée : bloque la mélatonine Mélatonine le soir : reproduit la sécrétion nocturne

39 La dépression saisonnière Mécanismes chronobiologiques mal connus Troubles de l humeur caractérisés par des périodes de dépression apathique Occurrence en relation avec la saison, fréquent en hiver puis rémission en été Symptômes atypiques: Fatigue et envie de dormir, irritabilité, gain de poids, augmentation de l appétit, perte de l intérêt pour les activités sociales

40 La dépression saisonnière La luminothérapie est efficace dans ~ 85 % des cas! La luminothérapie est aussi efficace que les meilleurs antidépresseurs Pas d effet surajouté des antidépresseurs en combinaison avec la lumière Rapport HAS : luminothérapie traitement de choix Luminothérapie = Traitement de choix des dépressions saisonnières

41 Luminothérapie et dépression Tunnainen et al., 2005 Cochrane review 50 études Effet antidépresseur modeste mais prometteur Efficace comme thérapeutique adjuvante Dès la première semaine de traitement Exposition le matin Efficace chez les répondeurs à la privation de sommeil Risque de virage hypomaniaque à prendre en compte

42 Luminothérapie et dépression Plutôt le matin : activateur Rechute à l arrêt Poursuivre tant que la lumière naturelle n est pas satisfaisante Effets secondaires Fatigue oculaire Céphalées Insomnie Contre-indications Diabète, rétinite pigmentaire, dégénérescence maculaire Lithium, phénothiazines et tricycliques, tétracyclines

43 Application de la Mélatonine Mélatonine Adjuvant dans les SRPS (prise le soir) Jet lag? Mélatonine LP (Circadin) Insomnie primaire de personnes > 55 ans Bénéfices faibles mais persistants Agomélatine (Valdoxan) Antidépresseurs Mélatoninergique Quera-Salva, 2011 Efficace sur la dépression Préserve le sommeil Meilleure vigilance diurne

44 Merci de votre attention

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